Översikt
Eftersom det för närvarande inte finns ett botemedel mot psoriasisartrit (PsA) är målet med behandlingen att förbättra symtom som ledvärk och svullnad. Pågående behandling är nödvändig för att förhindra permanent skada på lederna.
För måttlig till svår PsA inkluderar behandlingsalternativ vanligtvis sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) och biologiska ämnen. Dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination med varandra.
Att hitta rätt behandling för PsA kan vara svårt. Vissa behandlingar fungerar bra i några månader och slutar sedan fungera. Andra kan göra att du får svåra biverkningar.
Här är några tecken på att det kan vara dags att prata med din läkare om att byta medicin.
1. Du upplever biverkningar
DMARDs, som metotrexat, är kända för att orsaka biverkningar såsom:
- munsår
- illamående
- orolig mage
- kräkningar
- onormal leverfunktion
- diarre
- Trötthet
- minskat antal vita blodkroppar
Biologi fungerar på ett mer selektivt sätt än DMARD. Detta innebär att de ofta har färre biverkningar än de mindre riktade behandlingarna. Biologi kan fortfarande orsaka biverkningar, men de tenderar att vara mindre vanliga.
Vanliga biverkningar av biologi inkluderar:
- rodnad och utslag på injektionsstället
- ökad risk för allvarliga infektioner
- lupusliknande symtom, såsom muskel- och ledvärk, feber och håravfall
Sällsynta biverkningar av biologiska ämnen inkluderar allvarliga neurologiska störningar, såsom multipel skleros, kramper eller inflammation i nervens ögon.
Om du tar ett DMARD eller immunsuppressivt medel och dina biverkningar är för allvarliga, kan det vara dags att fråga din läkare om att byta till biolog.
Din läkare kan också överväga möjligheten att kombinera din nuvarande DMARD-terapi med en biologisk. Att kombinera behandlingar gör dem mer effektiva samtidigt som du sänker dosen. Detta bidrar i sin tur till att minska biverkningarna.
Om du har ett kompromissat immunsystem eller aktiv infektion bör du inte ta biologik för din PsA.
2. Du svarar inte på din nuvarande behandlingsplan
Det finns ingen enda storlek-passar-behandling för PsA. Du kanske upptäcker att en biolog ser ut att fungera en liten stund, men plötsligt blir dina symtom värre igen. Att byta biologisk behandling rekommenderas för patienter som upplever behandlingssvikt.
Din läkare kommer att tänka på många faktorer innan han bestämmer sig för vilken agent han ska byta till dig. Detta inkluderar din behandlingshistoria, sjukdomsegenskaper, komorbiditeter och andra riskfaktorer. Din läkare kommer också att ta hänsyn till din sjukförsäkring och kostnader utanför fickan.
Det finns nästan ett dussin olika biologiska ämnen nu godkända för att behandla PsA, och många fler i rörledningen.
Godkänd biologi inkluderar:
- tumornekrosfaktor (TNF) -alphahämmare, såsom certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) och golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23-hämmare, såsom ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17-hämmare, såsom secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) och brodalumab (Siliq)
- T-cellinhibitorer, såsom abatacept (Orencia)
- Janus-kinase (JAK) -hämmare, såsom tofacitinib (Xeljanz)
Om en behandling misslyckas kommer din läkare noga att överväga vilken biologisk du ska byta till. Detta är baserat på nuvarande behandlingsriktlinjer och rekommendationer.
Forskning visar att adalimumab och etanercept kanske inte fungerar lika bra om du redan har testat en TNF-hämmare. Ustekinumab och secukinumab å andra sidan visar bättre effekt hos patienter som inte svarar på en TNF-hämmare.
Detta är också en bra tid för din läkare att överväga att kombinera behandlingar. Forskning visar att infliximab, etanercept och adalimumab är mer effektiva när de ges med metotrexat.
Tänk på att det kan ta upp till tre månader eller mer för en biolog att ta full effekt.
3. Du har nya symtom
Nya symtom eller en ökning av flares kan vara ett tecken på att din nuvarande behandlingsplan inte fungerar för dig.
Tala med din läkare om att byta behandling om du börjar ha något av dessa symtom, eller om dina nuvarande symtom blir värre:
- ryggsmärta och stelhet
- smärta i en annan led
- skadade naglar
- tecken på tarminflammation, som diarré och blodig avföring
- svullna fingrar och tår
- ögonsmärta, rodnad och suddig syn
- svår trötthet
Prata också med din läkare om att byta behandlingar om du har röntgenstrålar som börjar visa skador på lederna eller ett ultraljud i lederna som visar aktiv inflammation.
4. Kostnaderna blir för höga
Som ni kanske redan vet kan biologik vara dyrt. Din försäkring täcker kanske inte alla kostnader, vilket ger dig en rejäl del av räkningen.
Om du har försäkring, tala med ditt försäkringsbolag om hur mycket de täcker för varje biologisk för PsA. Det kan visa sig att vissa varumärken har lägre kopior eller uteslutande kostnader än andra behandlingar.
Det finns också möjlighet att byta till en godkänd biosimilar. Detta inkluderar etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars är en typ av biologisk terapi som liknar biologik som redan är godkänd av FDA. Biosimilars måste visa att de inte har några kliniskt meningsfulla skillnader från den befintliga biologen för godkännande. De är vanligtvis billigare.
5. Du föredrar att ta färre doser
Det är viktigt att ta hänsyn till dina preferenser och ditt schema när du väljer en behandling.
Vissa PsA-behandlingar måste tas dagligen. Vissa biologiker tas en gång i veckan, medan andra doseras varannan vecka eller en gång per månad. Ustekinumab (Stelara) behöver bara injiceras en gång var 12: e vecka efter de två första initiala doserna.
Du kanske föredrar behandlingar som har mindre frekvent doseringsregimer om injektioner eller infusioner ger dig ångest.
6. Du är gravid eller funderar på att bli gravid
Effekterna av biologik på ett utvecklande foster förstås inte helt. Det är möjligt att dessa mediciner kan leda till graviditetskomplikationer.
Om du är gravid eller funderar på att bli gravid, fortsätt med försiktighet och avbryt eller byt behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteras inte aktivt över moderkakan. Detta gör det till ett säkrare alternativ under graviditeten. Det är nu det rekommenderade biologiska läkemedlet som ska användas under graviditet eller om du försöker bli gravid.
Hämtmat
PsA är ett långsiktigt tillstånd. Din livskvalitet beror på hur du hanterar sjukdomen med livsstilsförändringar och mediciner. Även om uppblåsningar kan vara tillfälliga är det fortfarande viktigt att behandla ditt tillstånd som helhet. Om du inte är nöjd med din nuvarande behandling, prata med din läkare om att ändra din behandlingsplan.
