Vad är Medicare Donut Hole? Täckning Gap Förklaras

2024 Författare: Jesus Peterson | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 11:28

Vad är Medicare munkhål?

Du kanske har hört talas om”munkhålet” med hänvisning till Medicare del D, Medicares receptbelagda läkemedelstäckning.

Donuthålet är ett gap i receptbelagda läkemedel under vilka du kan betala mer för receptbelagda läkemedel. Du kommer in i munkhålet när Medicare har betalat ett visst belopp för dina receptbelagda läkemedel under ett täckningsår.

När du hamnar i munkhålet betalar du mer ur fickan (OOP) för kostnaden för dina recept tills du når den årliga gränsen. Beroende på vilken typ av täckning du väljer kan din plan hjälpa dig att betala för dina recept igen när du når denna gräns.

Stora förändringar kommer för Medicare munkhål i 2020 när den amerikanska kongressen försöker stänga detta täckningsgap. Vilka är dessa förändringar och hur kan de påverka dig? Fortsätt läsa när vi diskuterar mer om munkhålet, vad som är nytt 2020 och mycket mer.

Hur fungerar Medicare munkhål och när slutar det?

Så när exakt börjar och slutar munkhålet för 2020? Det korta svaret är att det varierar beroende på del D-planen du väljer och hur mycket du spenderar på receptbelagda mediciner. Här är fler fakta om Medicare munkhål.

Inledande täckningsgräns

Du kommer in i munshålet efter att du har överskridit den ursprungliga täckningsgränsen för din del D-plan. Den ursprungliga täckningsgränsen inkluderar den totala (detaljhandel) kostnaden för läkemedel - vad både du och din plan betalar för dina recept.

När du har överskridit denna gräns måste du själv betala en viss procentsats tills du har nått det som kallas OOP-tröskeln.

För 2020 har den ursprungliga täckningsgränsen ökat till 4 020 $. Detta ökar från 3 820 $ 2019. Generellt sett betyder det att du kan få fler mediciner innan du hamnar i munkhålet när du måste betala mer själv.

OOP-tröskel

Detta är den mängd OOP-pengar som du måste spendera innan du lämnar munshålet.

För 2020 har OOP-tröskeln ökat till 6.350 $. Detta är upp till 2019, vilket innebär att du måste betala mer OOP än tidigare för att komma ut ur munkhålet.

När du är i munkhålet räknas vissa saker för din totala OOP-kostnad för att lämna det. Dessa inkluderar:

OOP-kostnader för generiska läkemedel och varumärkesmedicinska läkemedel i munshålet
rabatter på märkesläkemedel medan du är i munshålet, vilket inkluderar en täckningsgaprabatt plus en tillverkarrabatt
din årliga avdragsgilla: 435 $ 2020, vilket ökar från 415 $ 2019
eventuella återbetalningar eller myntförsäkring

Vilka är de nya reglerna om Medicare munkhål för 2020?

Ursprungligen innebar det att du var i munkhålet att du var tvungen att betala helt OOP tills du nådde tröskeln för mer läkemedeltäckning. Sedan introduktionen av Affordable Care Act har emellertid munshålet stängts.

Donuthålen stängdes för märkesläkemedel under 2019 och kommer att stängas för generiska läkemedel 2020. Men även om donuthålen fasas ut, kommer du fortfarande att betala en viss procent av OOP när Medicare når sin täckningsgräns..

2020 måste du betala 25 procent av kostnaden för både generiska läkemedel och märkesläkemedel medan du befinner dig i munshålet. För både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel räknas bara en viss mängd av kostnaden för din OOP-tröskel.

Låt oss se hur detta fungerar i några exempel nedan.

Generiska läkemedel

För generiska läkemedel räknas bara det belopp du faktiskt betalar mot din OOP-tröskel. Till exempel:

Du befinner dig för närvarande i munkhålet och ett täckt generiskt läkemedel kostar 40 dollar.
Du betalar 25 procent av denna kostnad OOP, vilket är $ 10.
Endast dessa 10 $ räknas för dina OOP-kostnader för att lämna munkhålet. De återstående $ 30 räknas inte.

Varumärkesläkemedel

För läkemedelsnamn kommer 95 procent av det totala läkemedelspriset att räkna för att nå OOP-tröskeln. Detta inkluderar de 25 procenten som du betalar OOP plus en tillverkarrabatt.

Så, som ett enkelt exempel:

Du är i munkhålet och ett täckt läkemedelsnamn läkemedel kostar 40 dollar.
Du betalar 25 procent av denna kostnad OOP, vilket är $ 10. Tillverkarens rabatt är 70 procent eller 28 dollar.
Detta uppgår till $ 38. Denna summa pengar kommer att räkna med dina OOP-kostnader för att komma ut ur munkhålet. De återstående $ 2 räknas inte.

Vad händer när jag lämnar munkhålet?

När du lämnar munkhålet får du det som kallas katastrofalt täckning. Det betyder att du måste betala vad som är större för resten av året: 5 procent av läkemedlets kostnad eller en liten kopia.

Minsta copay för 2020 har ökat lite från 2019:

Generiska läkemedel: minsta copay är $ 3,60, vilket är upp från $ 3,40 2019
Läkemedelsnamn läkemedel: minsta copay är $ 8,95, vilket är upp från $ 8,50 2019

Förstå Medicare del D

är en valfri plan under Medicare för täckning av receptbelagda läkemedel. Försäkringsleverantörer som är godkända av Medicare ger denna täckning.

Före del D fick många personer receptbelagda läkemedel via sin arbetsgivare eller en privat plan. Vissa hade ingen täckning. Efter att del D började, registrerade sig cirka 60 till 70 procent av de berättigade personerna utan receptbelagd läkemedeltäckning.

Både varumärke och generiska läkemedel omfattas av Medicare del D-planer. Minst två läkemedel i vanligt föreskrivna läkemedelskategorier ingår i listan över täckta mediciner, som kallas en formulär.

Dock kan de specifika läkemedlen som omfattas av din del D-plan variera från år till år. Din leverantör kan göra ändringar i sin formulär under hela året, förutsatt att den följer riktiga riktlinjer. Detta kan inkludera saker som att byta märkesläkemedel till generiska.

6 sätt att minska Medicare receptbelagda kostnader

Finns det något annat du kan göra för att hjälpa dig med receptbelagda mediciner? Här är sex förslag:

1. Överväg att byta till generiska läkemedel

Dessa är ofta billigare än märkesläkemedel. Om du tar ett märkesläkemedel, fråga din läkare om generiska läkemedel som kan fungera lika bra.

2. Tänk på att beställa mediciner online

I vissa fall kan detta vara mer kostnadseffektivt än att fylla på ett apotek. FDA har en lista med tips för att säkert köpa mediciner online.

3. Välj en plan med extra täckning under munkhålet

Vissa Medicare-planer kan ge ytterligare täckning när du är i munkhålet. Du kan dock bli föremål för högre premier.

4. Titta på statliga läkemedelshjälpprogram

Många stater erbjuder program som kan hjälpa till med kostnaden för dina recept. Medicare har ett användbart sökverktyg för att hitta program i ditt tillstånd.

5. Sök efter läkemedelsassistentprogram

Många läkemedelsföretag erbjuder stödprogram för människor som behöver hjälp med kostnaderna för deras medicinering.

6. Ansök om Medicare Extra Help

Personer som har läkemedelsförsäkring och har begränsade inkomster och resurser kan komma att få extra hjälp. Detta hjälper till att betala för premier, avdragsgilla och återbetalningar som är förknippade med en Medicare läkemedelsplan.

Poängen

Medicare munkhål är ett täckningsgap i täckning av recept D-recept. Du anger det när du har passerat en initial täckningsgräns

Från och med 2020 måste du betala 25 procent OOP från när du går in i munshålet tills du når OOP-tröskeln.

Det finns en mängd saker du kan göra för att minska kostnaden för recept. Detta inkluderar att byta till generika, ha extra täckning för munkhålet eller använda ett hjälpprogram.

När du väljer en Medicare-receptbelagd läkemedelsplan, kontrollera att en plan täcker de mediciner du använder. Det är alltid en bra idé att jämföra flera planer för att hitta den som är rätt för dina individuella behov.

Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.