Hur nära är vi ett botemedel?
Ulcerös kolit (UC) är en inflammatorisk tarmsjukdom som huvudsakligen påverkar tjocktarmen (tjocktarmen). Denna autoimmuna sjukdom har en återfallande remitting-kurs, vilket innebär att perioder med uppblåsningar följs av perioder med remission.
Just nu finns det inget medicinskt botemedel mot UC. Nuvarande medicinska behandlingar syftar till att öka tiden mellan uppblåsningar och att göra uppblåsningar mindre allvarliga. Detta kan inkludera en mängd olika mediciner eller operationer.
Fortfarande fortsätter UC-forskningen att utforska andra metoder för att minska inflammation i samband med denna autoimmuna sjukdom. Läs mer om de nya UC-behandlingarna som nyligen har släppts ut på marknaden, liksom nya behandlingar som kan vara andra alternativ i framtiden.
Nya behandlingar för UC
Två nya typer av mediciner för UC har dykt upp under de senaste åren: biosimilars och Janus kinase (JAK) -hämmare.
biosimilars
Biosimilars är en nyare klass av UC-mediciner. Dessa är kopior av antikropparna som används i en vanlig typ av UC-läkemedel som kallas biologik.
Biologics är proteinbaserade terapier som hjälper måttlig till svår UC genom att använda antikroppar för att försöka kontrollera den inflammatoriska processen.
Biosimilars fungerar på samma sätt som biologi. Den enda skillnaden är att biosimilar är kopior av antikropparna som används i biologi, och inte ursprungsläkemedlet.
Exempel på biosimilare inkluderar:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
JAK-hämmare
År 2018 godkände FDA en ny typ av JAK-hämmare för svår UC, kallad tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib är den första orala medicinen som används för behandling av svår UC. Det godkändes tidigare för behandling av reumatoid och psoriasisartrit.
Xeljanz fungerar genom att blockera JAK-enzymer för att kontrollera inflammation. Till skillnad från andra kombinationsterapier är detta läkemedel inte avsett att användas tillsammans med immunsuppressiva eller biologiska ämnen.
Terapier i horisonten
Bortsett från mediciner undersöker forskarna möjligheten till andra behandlingsåtgärder för att förhindra och behandla gastrointestinal inflammation orsakad av UC.
Kliniska studier pågår också i följande nya behandlingar:
- stamcellsterapi, vilket kan hjälpa immunsystemet att återställa att minska inflammation och leda till vävnadsreparation
- avföring av avföring (även kallad en fekal transplantation), som involverar implantering av friska avföringar från en givare för att hjälpa till att återställa ett friskt tarmmikrobiom
- cannabis, vilket kan hjälpa till att minska den totala kroppsinflammationen - inklusive inflammation i samband med UC
Aktuella behandlingar för UC
Nuvarande behandling för UC innebär en kombination av mediciner eller korrigerande operationer. Prata med din läkare om följande alternativ.
Läkemedel för UC
Det finns ett antal mediciner som används för behandling av UC, var och en som har målet att kontrollera inflammation i tjocktarmen för att stoppa vävnadsskador och hantera dina symtom.
Etablerade mediciner tenderar att vara mest användbara för mild till måttlig UC. Din läkare kan rekommendera en eller en kombination av följande:
- kortikosteroider
- biologics
- aminosalicylater (5-ASA)
- immunomodulatorer
Kurativ kirurgi
Det uppskattas att upp till en tredjedel av personer med UC så småningom kommer att behöva kirurgi. Symtomen som vanligtvis är förknippade med UC - såsom kramp, blodig diarré och tarmsinflammation - kan stoppas med operation.
Avlägsnande av hela tjocktarmen (total kolektomi) kommer att stoppa UC-tjocktarmsymptomen helt.
Emellertid är en total kolektomi förknippad med andra biverkningar. På grund av detta utförs ibland en partiell kolektomi i stället, där endast den sjuka delen av kolon avlägsnas.
Självklart är kirurgi inte för alla. En partiell eller total kolektomi är vanligtvis reserverad för dem som har svår UC.
Tarmresektionskirurgi kan vara ett alternativ för dem som inte har svarat bra på medicinsk terapi för UC. Detta är vanligtvis efter år av medicinsk terapi, där biverkningar eller minskad förmåga hos medicinerna att kontrollera sjukdomen har lett till en dålig livskvalitet.
Partiell eller total kolonresektion
I en total resektion avlägsnas hela tjocktarmen. Även om detta är det enda verkliga botemedel för UC, kan det minska livskvaliteten.
I en partiell resektion tar kolorektala kirurger bort det sjuka området i tjocktarmen med en marginal frisk vävnad på vardera sidan. När det är möjligt är de två återstående ändarna av tjocktarmen förenade kirurgiskt och ansluter matsmältningssystemet igen.
När detta inte kan göras, föras tarmen till bukväggen och avfall lämnar kroppen i en ileostomi eller kolostomipåse.
Med moderna kirurgiska tekniker är det potentiellt möjligt att återansluta den återstående tarmen till anus, antingen under den första resektionsoperationen eller efter en läkningsperiod.
Akutoperation
Medan kirurgi ofta försenas tills UC blir allvarliga eller dysplastiska förändringar som inträffar till punkten för cancer har inträffat, kan vissa människor kräva framväxande operation för avlägsnande av tarmen eftersom risken att hålla den sjuka tarmen är för stor.
Personer med UC kan behöva tillkommande operationer om de upplever:
- giftig megacolon (livstruande dilatation av tjocktarmen)
- okontrollerad blödning i tjocktarmen
- kolonperforering
Att ha akut kirurgi innebär ett större antal risker och komplikationer. Det är också mer troligt att patienter som genomgår akut kirurgi åtminstone tillfälligt behöver en ileostomi eller kolostomi.
Möjliga komplikationer från operationen
En del av tarmoperationen innebär att skapa en påse nära anus, som samlar avfall före avföring.
En av komplikationerna vid operationen är att påsen kan bli inflammerad, vilket orsakar diarré, kramper och feber. Detta kallas pouchit och det kan behandlas med en utökad antibiotikakurs.
Den andra huvudkomplikationen vid tarmresektion är obetydlig tarmtarm. En liten tarmhindring behandlas först med intravenös vätska och tarmstöd (och eventuellt nasogastriskt rörsug för dekomprimering). Emellertid kan en allvarlig liten tarmhindring behöva behandlas med operation.
Även om kirurgi kan bota gastrointestinala symtom på UC, kanske det inte alltid botar andra drabbade platser. Ibland har personer med UC inflammation i ögonen, huden eller lederna.
Dessa typer av inflammation kan kvarstå även efter att tarmen har tagits bort helt. Även om detta är ovanligt, är det något att tänka på innan du lägger operation.
Avhämtningen
Även om det inte finns något medicinskt botemedel mot UC, kan nya mediciner hjälpa till att minska antalet uppblåsningar samtidigt som du ökar din totala livskvalitet.
När UC är alltför aktivt kan kirurgi behövas för att korrigera den underliggande inflammation. Detta är det enda sättet att UC kan "botas."
Samtidigt studeras kontinuerliga alternativa aspekter av UC-behandling för möjliga botemedel. Detta inkluderar andra typer av kirurgi, liksom alternativ behandling, som cannabis.
Tills det finns ett medicinskt botemedel är det viktigt att vara aggressiv med att förhindra dina uppblåsningar så att du kan förhindra vävnadsskada. Prata med din läkare om dina alternativ för att se vad som kan fungera bäst för dig.
