Översikt
Forskare letar efter nya sätt att behandla Crohns sjukdomssymptom, liksom möjliga botemedel. Nyare behandlingar använder mediciner som blockerar inflammation vid källan, snarare än efter att inflammation har inträffat.
Forskare försöker också avslöja behandlingar som är mer specifika för tarmsystemet. Här tittar vi på läkemedel i rörledningen som kan vara effektiva vid behandling eller till och med förebyggande eller botande av Crohns. Vi granskar också befintliga behandlingar som finns tillgängliga.
Den antibiotika cocktail RHB-104
RHB-104 är ett av de lovande nya läkemedlen i rörledningen. En del 2016-forskning tyder på att en infektion med en bakterie som kallas Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) kan bidra till Crohns sjukdom och andra mänskliga sjukdomar.
Studier pågår för att avslöja den exakta rollen för MAP-bakterierna i Crohns sjukdom, eftersom inte alla forskare håller med om det. Det verkar som att endast vissa patienter med Crohns sjukdom är smittade med MAP och vissa personer som är infekterade med MAP inte har Crohns sjukdom.
Bakterien orsakar allvarliga tarminfektioner hos nötkreatur, liknande Crohns sjukdom hos människor. Som ett resultat av denna kunskap pågår flera studier för att se om antibiotika som behandlar MAP hjälper människor med Crohns sjukdom.
Den första kliniska prövningen av RHB-104, en antibiotisk cocktail av klaritromycin, rifabutin och clofazimin, avslutades sommaren 2018. Resultaten är ännu inte publicerade.
Forskare fann att 44 procent av människor med Crohns sjukdom som tog RHB-104, tillsammans med sina befintliga mediciner, hade en signifikant minskning av symtomen efter 26 veckor. I placebogruppen hade 31 procent en liknande minskning.
Vid ett år var priserna 25 respektive 12 procent för de två grupperna.
Resultaten är lovande, men fler studier behövs. Studien identifierade inte vilka patienter som var infekterade med MAP. Det är inte heller klart om RHB-104 hjälper människor att få remission, eller hur läkemedlet jämförs med andra mediciner som används för Crohns.
Vaccin i horisonten
En årslång studie som genomfördes mellan 2018 och 2019 i Storbritannien utformades för att studera säkerheten för ett anti-MAP-vaccin för människor. Totalt rekryterades 28 volontärer från Oxford, England.
Protokollet omfattar två olika vacciner och olika doser av vardera. Först efter att säkerheten har fastställts kan studier göra en slumpmässig studie av effektiviteten. Om det faktiskt bedöms vara effektivt kan det vara 5 till 10 år innan det blir tillgängligt.
Hur behandlas Crohns sjukdom vanligtvis?
För närvarande finns det inget känt botemedel mot Crohns sjukdom. Behandlingen av tillståndet fokuserar traditionellt på att minska symtomen. Det är också ibland effektivt för att få en persons Crohns sjukdom i långvarig remission.
För det mesta behandlas Crohns med mediciner. Den första linjen för att minska Crohns symtom är att minska inflammation i tarmen. I vissa fall kommer läkare att rekommendera operation för att lindra symtomen.
En eller flera av följande behandlingar används vanligtvis:
- antiinflammatoriska läkemedel
- immunsystemdämpare för att minska tarminflammation
- antibiotika för att hjälpa till att läka sår och fistlar och för att minska mängden skadliga bakterier i tarmen
- fibertillskott
- smärtstillande
- järn-, kalcium- och D-vitamintillskott
- vitamin B-12-skott för att minska risken för undernäring
- näringsterapi, såsom en speciell dietplan eller flytande diet för att minska risken för undernäring
- kirurgi för att ta bort skadade delar av matsmältningssystemet för symptomlindring
Antiinflammatoriska läkemedel
Kortikosteroider, såsom prednison, har länge varit fördelaktiga för personer med Crohns sjukdom. Men de är begränsade till kortvarig användning när andra behandlingar inte är effektiva. Detta beror på att de kan ha många allvarliga biverkningar på hela kroppen.
En översyn av studier från 2012 tyder på att mer nyligen utvecklade kortikosteroider, såsom budesonid och beclometasondipropionat, kan vara mer effektiva för att minska symtomen, med färre biverkningar.
Immunsystemdämpare
Vanliga immunsystemdämpare som traditionellt har använts för att behandla Crohns sjukdom är azatioprin (Imuran) och merkapturin (Purinethol). Men forskning har funnit att de kan orsaka biverkningar, inklusive ökad risk för infektion.
Ett annat läkemedel i denna kategori är metotrexat, vanligtvis används det utöver andra mediciner. Alla immunsystemdämpande läkemedel kräver regelbundna blodprover för att övervaka potentiella biverkningar.
Biologics
Nyare läkemedel, kallad biologik, används hos personer med måttliga till svåra fall av Crohns sjukdom. Beroende på individens allmänna hälsa kan inte alla vara kandidater för dessa mediciner.
TNF-hämmare
TNF-hämmare fungerar genom att blockera ett protein som orsakar inflammation. Några exempel inkluderar infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) och certolizumab pegol (Cimzia). Forskare har också funnit att för vissa människor kan TNF-hämmare bli mindre effektiva med tiden.
Natalizumab (Tysabri) och vedolizumab (Entyvio)
Dessa läkemedel används också för att behandla personer med måttlig till svår Crohns sjukdom som inte svarar bra på andra mediciner. De blockerar inflammation på ett annat sätt än TNF-hämmare. I stället för att blockera TNF blockerar de ett ämne som kallas integrin.
De fungerar genom att hålla inflammatoriska celler ur vävnaden. Natalizumab (Tysabri) medför dock en risk för ett allvarligt hjärntillstånd hos vissa människor. Det rekommenderas att människor testas för ett specifikt virus innan de använder detta läkemedel för att minska risken.
Forskning från 2016 antyder att vedolizumab fungerar på samma sätt som natalizumab, men hittills har den inte samma risk för hjärtsjukdom. Vedonlizumab verkar fungera mer specifikt på tarmsystemet snarare än hela kroppen.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) är den senaste biologiska som godkänts för att behandla Crohns. Det används på samma sätt som annan biologik, och 2016 antyder forskning att det kan vara till hjälp vid behandling av Crohns sjukdom när andra mediciner inte fungerar.
Detta läkemedel fungerar genom att blockera vissa vägar för inflammation. Men i sällsynta fall kan det också påverka hjärnan.
Hämtmat
När vår förståelse av Crohns sjukdom fortsätter att förbättras kan vi förvänta oss mer effektiva behandlingsalternativ i framtiden.
Att ha en specialist i Crohns som en del av ditt medicinska team är ett sätt att säkerställa att du får korrekt information om din sjukdom, samt att hålla dig uppdaterad om nya behandlingsalternativ.
