Förstå Group Medicare Advantage Eller EGWP

2024 Författare: Jesus Peterson | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 11:28

Vad är Group Medicare Advantage-planer?

Group Medicare Fördelar planer är försäkringsplaner som erbjuds av arbetsgivare eller fackföreningar till deras pensionärer. EGWP tillhandahålls av privata försäkringsbolag som hanterar ditt företags pensionerade Medicare-förmåner.

Enligt EGWP betalar Medicare försäkringsbolaget ett fast belopp för att tillhandahålla förmåner. Arbetsgivaren betalar vanligtvis också ett försäkringsbolag för att erbjuda extra förmåner.

Group Medicare Advantage-planer kan erbjuda tjänster till sina medlemmar som går utöver traditionella Medicare Advantage-planer. Några exempel inkluderar:

• lägre kostnader utanför fickan
• hälsoutbildning
• extra fördelar

Medicare beviljar särskilda undantag till försäkringsbolag och deras plan Medicare Advantage. Dessa undantag gäller för anmälningsperioder, premier och serviceområden som alla gynnar dig som pensionär.

De flesta EGWP: er, nästan 76 procent, är lokala föredragna leverantörsorganisationer. En PPO är en typ av försäkring där du betalar de lägsta avgifterna om du använder föredragna leverantörer eller läkare, sjukhus och andra sjukvårdsleverantörer i nätverket. Du kan fortfarande använda leverantörer utanför nätverket, men du måste betala mer.

Vilka delar av Medicare ingår i Group Medicare Advantage-planer?

Ett alternativ till traditionell Medicare, Medicare Advantage (Medicare del C) kombinerar Medicare delar A, B och D i en plan som ett privat försäkringsbolag tillhandahåller.

Medicare kräver att alla EGWP erbjuder samma tjänster som traditionella Medicare Advantage.

Här är de delar av Medicare som EGWP: er täcker:

• Del A: Medicare Del A-försäkring är den del som betalar för sjukhuskostnader, till exempel sjukhusvård eller vård av rehabiliteringsanläggningar relaterade till sjukdom eller skada.
• Del B: Medicare Del B är Medicare-delen som betalar för läkarbesök och relaterade medicinska kostnader, inklusive akutvård när du inte är inlagd.
• Del D: Medicare Del D är den receptbelagda läkemedeltäckningsdelen av Medicare. De flesta receptbelagda läkemedel täcker olika "nivåer" av läkemedel där du kan betala lite till inga kostnader för generiska läkemedel och en större del av kostnaderna för namnmärkesläkemedel.

EGWP inkluderar inte Medicare Supplement-försäkring (även känd som Medigap). Du måste vara registrerad i traditionell Medicare för att köpa Medigap. Ibland kommer en arbetsgivare att erbjuda dig möjligheten att registrera sig i deras EGWP eller gå med traditionella Medicare och en Medigap-plan.

Vad täcker Group Medicare Advantage planer?

EGWP: er täcker samma tjänster som Medicare delar A, B och D: sjukhusvård, läkarbesök, receptbelagda läkemedel, tester och annan sjukvård. De kan också erbjuda andra fördelar, såsom tandläkare, ögonundersökningar, fotvård eller hälsoclasser.

Ibland erbjuder EGWP också läkemedeltäckning för makar eller anhöriga som ännu inte är medicinska berättigade på grund av deras ålder.

Vem kan anmäla sig till EGWP: er?

Företag, fackföreningar och statliga och lokala myndigheter kan erbjuda EGWP. Pensionärer och tidigare anställda i dessa grupper som är berättigade till Medicare kan kvalificera sig för EGWP om de erbjuds.

En arbetsgivare eller tidigare arbetsgivare kommer att meddela dig om de erbjuder Medicare-förmåner när du är 65 år eller om en läkare förklarar att du är funktionshindrad före denna ålder.

Av de 20 miljoner amerikaner som deltar i Medicare Advantage-planer finns uppskattningsvis 4,1 miljoner i EGWP, och det största antalet EGWP-inskrivningar finns i Illinois, Michigan, Virginia och West Virginia.

En av fördelarna med en EGWP är registreringsperioden. Om du vill registrera dig i en typisk Medicare Advantage-plan kan du vanligtvis bara göra det vid vissa tider under året. På samma sätt kan du inte avregistrera dig från dessa planer förutom under specifika tider. EGWP-planer är olika genom att du vanligtvis kan registrera dig och avregistrera dig när som helst under året.

Hur mycket kostar Group Medicare Advantage?

Den genomsnittliga premien för Group Medicare Advantage beror på hur mycket en arbetsgivare subventionerar Medicare-kostnaderna. År 2019 var den genomsnittliga månatliga Medicare Advantage-premien totalt $ 29. Specifika uppgifter om genomsnittliga premier för Group Medicare Advantage är för närvarande inte tillgängliga.

De flesta EGWP-planer är PPO: er. År 2019 var den genomsnittliga månadspremien för en regional PPO $ 44 och en lokal PPO $ 39.

Medan premierna är låga för månatliga Medicare har du vanligtvis en begränsning utanför fickan för andra kostnader också. Den genomsnittliga out-of-pocket-gränsen för PPOs under 2019 var $ 5 059 för tjänster i nätet och 8 818 $ för tjänster utanför nätverket.

Andra utgifter för fickan kan inkludera:

• Copay: en avgift som du betalar för vårdtjänster vid vårdstillfället. Du kan ha en kopia varje gång du ser en läkare på din plan. Denna avgift kan vara högre för specialister.
• Avdragsgilla: det belopp du betalar innan din plan börjar täcka dina sjukvårdskostnader. Denna avgift gäller vanligtvis för andra tjänster än läkarbesök.
• Coinsurance: Coinsurance är en procentandel av kostnaden som du måste betala för en sjukvård efter att din egenandel har uppfyllts. Din EGWP täcker resten av kostnaden för den tjänsten. Till exempel kan du behöva betala 20 procent för en röntgenstråle och din EGWP betalar de återstående 80 procenten.

Din specifika plan avgör om du måste betala någon av dessa avgifter och i så fall hur mycket.

Hur man handlar för Group Medicare Advantage-planer

Om ditt företag (eller tidigare företag) erbjuder dig en EGWP kan du behöva prata med företagets försäkringsrepresentant. Några saker att tänka på om EGWP inkluderar:

• Din försäkringsskydd behöver. Var noga med att ta hänsyn till de mediciner du tar och läkarna du ser. Detta gör att du kan se om planen täcker dina recept och leverantörer.
• Det geografiska område som planen omfattar. Leta efter sjukhus och vårdpraxis som ingår i nätverket. Leta efter ett sjukhus i ditt nätverk i närheten av dig om du behöver omedelbar vård.
• Planens stjärnbetyg. Programmet Medicare Advantage Star Rating betygsätter Medicare Advantage planer i en skala upp till fem stjärnor. Medicare Advantage anser att planer som tjänar fyra eller fem stjärnor är av hög kvalitet.
• Andra alternativ för Medicare Advantage plan. Jämför EGWP-planen med andra tillgängliga Medicare Advantage-planer i ditt område genom att besöka Medicare.gov/plan-compare. Om du har en specifik fråga kan du också ringa 1-800-MEDICARE.

Eftersom försäkringsbolag skräddarsyr EGWP: er till varje företag, fackförening eller statlig enhet kan du kanske göra det mesta av din forskning genom det försäkringsbolag som tillhandahåller planen och förmånskontoret i ditt företag.

Poängen

Group Medicare-fördelar (även kallad EGWP) kan vara en attraktiv fördel för dig som anställd. Ibland innebär det att gå med i ditt företags EGWP att du kan få extra fördelar som traditionella Medicare Advantage inte erbjuder, plus att du inte behöver följa samma regler när det gäller anmälningsperioder.

Prata med din tidigare arbetsgivare för att ta reda på om de erbjuder en EGWP. Det kan spara pengar på lång sikt, särskilt om din tidigare arbetsgivare betalar för några av plankostnaderna.

Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.