Medicare-täckning För Dubbel Mastektomi

2024 Författare: Jesus Peterson | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 11:28

Vilka delar av Medicare täcker mastektomi?

Medicare ger i allmänhet täckning för de flesta cancerbehandlingar. Om du behöver en mastektomi för att behandla bröstcancer, kommer du att täckas av dina Medicare-fördelar, med vissa kostnader utanför fickan. Olika delar av Medicare betalar för olika tjänster baserat på vad som är involverat i din specifika operation.

Läkarbesök och öppenvård

Medicare del B är den del av Medicare som täcker öppenvård, läkarbesök och medicinska tjänster. Den här delen av programmet kommer att täcka alla läkarbesök relaterade till din mastektomi och canceromsorg samt öppenvårdskirurgi.

Sjukvårdskirurgi och vård

Medicare del A är den del av Medicare som täcker sjukhusvårdstjänster. Den här delen av programmet kommer att betala för din mastektomikirurgi och relaterad inpatientvård.

Rekonstruktion

Medicare del A kommer att täcka kirurgiskt implanterade proteser efter din mastektomi, om du väljer att återuppbygga. Medicare del B kommer att täcka externa proteser efter din mastektomi, liksom de speciella behåar efter operationen du behöver.

Om du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, är din täckning för del A och B densamma. Men du kan ha ytterligare receptbelagda läkemedel och andra extra fördelar, baserat på den specifika planen du har valt.

mediciner

Mediciner som ges medan du är inlagda som en slutenvård omfattas av Medicare del A. Vissa orala kemoterapimediciner inkluderas under del B när de ges i poliklinisk miljö.

Om andra mediciner föreskrivs i relation till din mastektomi, måste du ha en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptbelagd täckning. Annars kan du behöva betala ur fickan för dessa.

Om du har en Medicare del D-plan, bör mediciner för illamående, smärta eller andra problem efter operationen täckas. De exakta beloppen som täckas och kostnaderna för din D-plan beror på din planleverantör och plats.

Profylaktisk mastektomi och genetisk testning

Medicares täckning av elektiva mastektomier är svårare att navigera än för behandling av cancer. Medicare har ingen garanti för en profylaktisk (förebyggande) mastektomi. Det kan dock täckas under ditt stats Medicaid-program.

Kirurgi av kosmetiska skäl omfattas inte av Medicare.

Du kanske vill ha en mastektomi om du har en hög risk att utveckla bröstcancer på grund av en genetisk mutation eller familjehistoria. Om Medicare förnekar täckning i den här situationen kan du be din läkare ge mer information och skriftlig dokumentation för att stödja ditt påstående.

Genetisk testning omfattas vanligtvis inte av Medicare, men tester för vanliga genmutationer som leder till bröstcancer - BRCA1 och BRCA2 - är ett undantag. Medicare kommer att täcka BRCA-test om du har en personlig historia av bröstcancer och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

du fick diagnosen bröstcancer före 45 års ålder, med eller utan familjehistoria
du diagnostiserades före 50 års ålder eller har två primära cancer i bröstet och du har nära blod släktingar som har haft en liknande diagnos
du hade två primära cancerformer när du först diagnostiserades med bröstcancer före 50 års ålder
du har en bröstcancerdiagnos i alla åldrar och har minst två nära blodfamiljer med vissa andra cancerformer
du har en nära manlig släkting som har diagnostiserats med bröstcancer
du har haft epitelial äggstock, äggledare eller primär peritoneal cancer
du är i en etnisk grupp med hög risk, till exempel att du är av Ashkenazi-judisk bakgrund, även om du inte har någon annan familjehistoria
du har en nära familjemedlem med en känd BRCA1- eller BRCA2-mutation

Genetisk testning måste utföras av en leverantör och anläggning som accepterar Medicare. Studier har visat att profylaktiska mastektomier kan sänka risken för att utveckla bröstcancer med mer än 90% hos kvinnor som har BRCA1- eller BRCA 2-genmutationen.

Vilka är täckningsreglerna och detaljerna?

För att se till att Medicare täcker din mastektomi, bör du vidta följande steg:

Be din läkare ge en skriftlig order om att du har ett medicinskt skäl för en mastektomi.
Se till att ordalydelsen i ordningen matchar koder för ICD-systemet International Classification of Diseases.
Kontrollera att din läkare och den medicinska anläggningen där du planerar att bli operation deltar i Medicare.
För en profylaktisk mastektomi, låt din läkare ge information för att stödja en hög risk och medicinsk nödvändighet.

Medicare krävs för att täcka både internt implanterade bröstproteser, liksom yttre proteser. Dessa inkluderar kirurgiska implantat, exteriörformer och stödjande plagg som mastektomibolar och camisoles. Besök Medicares webbplats om du vill kontrollera täckningen för specifika artiklar.

Vilka outfickkostnader kan jag förvänta mig?

För både Medicare-delarna A och B kommer du att ansvara för var och en av dessa avdragsgoder, såväl som försäkringskostnader och återbetalningskostnader som är förknippade med din mastektomi. Med del B betalar du 20% av det Medicare-godkända beloppet för läkarbesök och externa proteser, när du har uppfyllt avdragsgillan för del B.

Om du har en Medicare-tilläggsplan, även kallad Medigap, kan den användas för att täcka de flesta av kostnaderna utanför fickan från din mastektomi.

Medicare del A

År 2020 finns det ett antal uteslutna kostnader som kan vara förknippade med Medicare del A, beroende på hur länge du behöver vård.

Du betalar en självrisk på 1 408 $ för varje förmånsperiod. En förmånsperiod är knuten till en sjukhusvistelse så att du ska uppfylla din egenandel från mastektomikirurgin ensam. Det finns ingen gräns för antalet förmånsperioder du får tillåtas varje år eller i din livstid. Din andel av kostnaderna utanför fickan stiger när du förlänger din förmånsperiod.

Här är fördelningen av kostnader att förvänta sig under en enda förmånsperiod:

De första 60 dagarna. Det finns inga extra utgifter för fickan när avdragsgillingen uppfylls.
Dagarna 61 till 90. Du kommer att betala $ 352 per dag i outfickekostnader.
Dag 91 och därefter. Den dagliga myntkostnaden stiger till $ 704 per dag under upp till 60 dagar under din livstid.
Efter livstidsreserven tar slut. Du måste betala 100% av dessa kostnader.

Medicare del B

För del B kommer du att betala en månatlig premie baserad på din inkomst samt kostnader utanför fickan. Följande lista är en översikt över kostnader med Medicare del B:

År 2020 är den årliga avdragsgilla för Medicare $ 198.
Efter att självrisken har uppfyllts betalar du 20% av den Medicare-godkända kostnaden för täckta artiklar och tjänster.
Det finns inget årligt maximalt ur fickan för Medicare del B.

Medicare del C

För del C beror dina kostnader på den plan du väljer. Medicare del C är en privat försäkringsplan som kombinerar alla aspekter av Medicare delar A och B, och ibland även receptbelagda läkemedel.

För alla Medicare del C-planer är den årliga gränsen utanför fickan $ 6 700. Din månatliga premie, avdragsgilla, återbetalningar och myntförsäkring räknas alla till detta högsta ur fickan.

Medicare del D

Medicare del D är receptbelagd läkemedelsplan under Medicare. Kostnaderna för denna plan beror också på den plan och leverantör du väljer, samt din plats.

Medan Medicare anger riktlinjer för privata försäkringsbolag som erbjuder dessa produkter kan priser och erbjudanden variera. Du kan förvänta dig att betala en månadspremie, en årlig avdragsgilla och återbetalningar för receptbelagda läkemedel baserat på varje plans läkemedelsnivå.

Den maximala årliga avdragsgilla för del D-planer 2020 är $ 435. Återbetalningar varierar beroende på hur mycket du spenderar under ett år. Det finns också ett täckningsgap som kan påverka det belopp du betalar för dina recept. Så småningom når du den katastrofala täckningströskeln. När du gör det kommer du bara att betala minimikostnader för dina recept för resten av året.

Mer information om bröstcancer och mastektomi

Det finns flera typer av bröstcancer, och det kan drabba både män och kvinnor. Här är ny statistik om förekomsten av bröstcancer:

Cirka 12% (eller 1 av 8) kvinnor i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer under sina liv.
Ungefär 1 av 883 män i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer under deras livstid.
Bröstcancer är den vanligaste cancern hos kvinnor i USA bredvid hudcancer, vilket utgör cirka 30% av de nya cancerdiagnoserna.
Cirka 15% av kvinnor som utvecklar bröstcancer har en familjemedlem som också diagnostiserats med tillståndet.
Ytterligare 5 till 10% av fall av bröstcancer är kopplade till BRCA1 och BRCA2 genetiska mutationer.
Cirka 85% av bröstcancer förekommer hos kvinnor som inte har någon familjehistoria eller ärvda mutationer.

Mastektomifrekvenserna har ökat i USA från 12% 1998 till 36% 2011 medan cancergraden har förblivit ganska stabil. Förbättrad övervakning och behandlingsalternativ har krediterats för en förbättring av cancerfrekvensen.

Iscensättning

Hur din cancer behandlas kan bero på din typ av cancer. Kirurgi är vanligtvis det första steget i bröstcancerhantering och kan vara till hjälp i iscensättning (identifiera storleken och spridningen av bröstcancer).

Iscenesättning är en stor faktor för att bestämma den bästa kirurgiska och uppföljande behandlingen för bröstcancer. Under initiala biopsier och mikroskopiska studier kan en läkare avgöra om din cancer är invasiv eller icke-invasiv. Invasiva cancer kräver vanligtvis kirurgi, men bara vissa icke-invasiva bröstcancer behöver operation.

Om du har en typ av bröstcancer som kräver operation, är det första steget tumörborttagning. Därefter kan du få systemiska behandlingar och genomgå ytterligare operationer.

Kirurgiska alternativ

Det finns två huvudtyper av operationer för att behandla bröstcancer:

Mastektomi, som är borttagandet av hela bröstet
Bröstbesparande operation, eller en lumpektomi, som bara tar bort cancerområdet i bröstet plus en liten mängd vävnad runt den

Bröstbesparande terapi (BCT) kräver vanligtvis också strålbehandling. De flesta kvinnor med bröstcancer i ett tidigt stadium kan bedriva BCT snarare än en full mastektomi.

En mastektomi kan krävas på grund av cancerstadium, bröst- eller tumörstorlek eller -form, personlig preferens eller som ett förebyggande åtgärder om du är högrisk på grund av en genetisk mutation. Det finns flera olika typer av mastektomier, inklusive:

Enkel mastektomi. Hela bröstet tas bort men de axillära lymfkörtlarna lämnas på plats. En biopsi av lymfkörteln utförs för att se till att cancern inte har spridit sig.
Hudsparande mastektomi. Hela bröstvävnaden tas bort, men huden över bröstområdet lämnas intakt. Denna metod görs vanligtvis när omedelbar rekonstruktiv kirurgi utförs.
Bröstvattensparande och areola-sparande mastektomier. I likhet med hudsparande mastektomier kan din läkare kunna bevara bröstvårtan och / eller areola. Detta görs vanligtvis samtidigt som rekonstruktiv kirurgi.
Modifierad radikal mastektomi. All bröstvävnad och axillära lymfkörtlar tas bort.
Radikal mastektomi. Bröstvävnad, axillära lymfkörtlar och underliggande muskler i bröstväggen tas bort. Detta är den mest omfattande typen av mastektomi.
Contralateral profylaktisk mastektomi. Ett friskt bröst avlägsnas samtidigt som ett cancerbröst för att minska risken för framtida cancerutveckling.
Profylaktisk dubbel mastektomi. Båda brösten tas bort på grund av en hög risk för cancer, ofta från en genetisk mutation.

Vad du kan förvänta dig före och efter operationen

En mastektomi är en viktig operation som kommer att kräva förberedelser, minst flera dagar på sjukhuset, och en omfattande återhämtningsprocess. Den typ av cancer du har kan också kräva systembehandling eller strålterapi. Även profylaktiska operationer har långsiktiga effekter, både fysiskt och känslomässigt.

Hitta en gemenskap som bryr sig

Det kan vara bra att få kontakt med människor som förstår exakt vad du går igenom. Breast Cancer Healthline är en gratis app som ger stöd genom en-mot-en-konversationer och levande gruppdiskussioner med andra som lever med bröstcancer. Appen är tillgänglig för nedladdning på iPhone- eller Android-enheter.

Avhämtningen

När det gäller att ha en mastektomi för cancerbehandling eller andra medicinska behov, kommer Medicare att täcka de flesta av kostnaderna för förfarandet.
Du kommer att vara ansvarig för din andel av kostnaderna enligt normala Medicare-regler för Medicare delar A, B, C och D.
Täckning för profylaktisk mastektomi är inte garanterad. Samarbeta med din läkare för att se till att dokumentationen betonar din risknivå.
Mastektomier av kosmetiska skäl täcks inte om det inte finns något medicinskt behov.