Översikt
Hemorragisk cystit är skada på den inre fodret i urinblåsan och blodkärlen som tillför insidan av urinblåsan.
Hemorragisk betyder blödning. Cystit betyder inflammation i urinblåsan. Om du har hemorragisk cystit (HC), har du tecken och symtom på inflammation i urinblåsan tillsammans med blod i urinen.
Det finns fyra typer, eller kvaliteter, av HC, beroende på mängden blod i urinen:
- grad I är mikroskopisk blödning (ej synlig)
- grad II är synlig blödning
- grad III blöder med små blodproppar
- grad IV blöder med blodproppar som är tillräckligt stora för att blockera urinflödet och kräver avlägsnande
Orsaker till hemorragisk cystit
De vanligaste orsakerna till svår och långvarig HC är kemoterapi och strålbehandling. Infektioner kan också orsaka HC, men dessa orsaker är mindre allvarliga, håller inte länge och är lättare att behandla.
En ovanlig orsak till HC arbetar i en industri där du utsätts för gifter från anilinfärgämnen eller insektsmedel.
Kemoterapi
En vanlig orsak till HC är kemoterapi, som kan inkludera läkemedlen cyklofosfamid eller ifosfamid. Dessa läkemedel bryts ned i den giftiga substansen akrolein.
Akrolein går till urinblåsan och orsakar skador som leder till HC. Det kan ta veckor eller månader efter kemoterapi för symptom att utvecklas.
Behandling av blåscancer med bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan också orsaka HC. BCG är ett läkemedel som placeras i urinblåsan.
Andra cancerläkemedel, inklusive busulfan och tiotepa, är mindre vanliga orsaker till HC.
Strålterapi
Strålbehandling till bäckenområdet kan orsaka HC eftersom det skadar blodkärlen som tillför foder i urinblåsan. Detta leder till sårbildning, ärrbildning och blödning. HC kan uppstå månader eller till och med år efter strålbehandling.
infektioner
Vanliga infektioner som kan orsaka HC är virus som inkluderar adenovirus, polyomavirus och typ 2 herpes simplex. Bakterier, svampar och parasiter är mindre vanliga orsaker.
De flesta som har HC orsakade av infektion har ett försvagat immunsystem från cancer eller behandling för cancer.
Riskfaktorer
Personer som behöver kemoterapi eller bäckenstrålningsterapi har högre risk för HC. Bekkenstrålning behandlar cancer i prostata, livmoderhalsen och urinblåsan. Cyklofosfamid och ifosfamid behandlar ett brett spektrum av cancer som inkluderar lymfom-, bröst- och testikelcancer.
Den högsta risken för HC är hos personer som behöver benmärg eller stamcellstransplantation. Dessa individer kan behöva en kombination av kemoterapi och strålbehandling. Denna behandling kan också sänka din resistens mot infektion. Alla dessa faktorer ökar risken för HC.
Symtom på hemorragisk cystit
Det primära tecknet på HC är blod i urinen. I steg I i HC är blödningen mikroskopisk, så du kommer inte att se den. I senare stadier kan du se blodsprutad urin, blodig urin eller blodproppar. I steg IV kan blodproppar fylla urinblåsan och stoppa urinflödet.
Symtom på HC liknar de med en urinvägsinfektion (UTI), men de kan vara mer allvarliga och långvariga. De inkluderar:
- upplever smärta när du passerar urin
- att behöva passera urin ofta
- känner ett akut behov av att passera urin
- förlorar blåsans kontroll
Tala med din läkare om du får några HC-symtom. UTI orsakar sällan blodig urin.
Du bör genast kontakta din läkare om du har blod eller blodproppar i urinen. Sök akut medicinsk vård om du inte kan passera urin.
Diagnos av hemorragisk cystit
Din läkare kan misstänka HC på grund av dina tecken och symtom och om du har tidigare haft kemoterapi eller strålbehandling. För att diagnostisera HC och utesluta andra orsaker, till exempel en blåstumör eller urinblåssten, kan din läkare:
- beställ blodprover för att kontrollera infektion, anemi eller blödningsstörning
- beställa urintest för att kontrollera om mikroskopiskt blod, cancerceller eller infektion
- göra avbildningsstudier av urinblåsan med hjälp av CT, MRI eller ultraljudsavbildning
- titta in i urinblåsan genom ett tunt teleskop (cystoskopi)
Behandling av hemorragisk cystit
Behandling av HC beror på orsaken och graden. Det finns många behandlingsalternativ, och vissa är fortfarande experimentella.
Antibiotikum, svampdödande eller antivirala läkemedel kan användas för att behandla HC orsakat av en infektion.
Behandlingsalternativ för kemoterapi eller strålterapirelaterad HC inkluderar följande:
- För HC i tidigt stadium kan behandlingen starta med intravenösa vätskor för att öka urinproduktionen och spola ur urinblåsan. Mediciner kan inkludera smärtmedicinering och medicinering för att slappna av urinblåsan.
- Om blödningen är allvarlig eller koagler blockerar urinblåsan, innefattar behandlingen att placera ett rör, kallad en kateter, i urinblåsan för att spola ut koagulerna och bevattna urinblåsan. Om blödningen fortsätter kan en kirurg använda cystoskopi för att hitta områden med blödning och stoppa blödningen med en elektrisk ström eller en laser (fulguration). Biverkningar av fulguration kan inkludera ärrbildning eller perforering av urinblåsan.
- Du kan få en blodtransfusion om din blödning är långvarig och blodförlusten är tung.
- Behandling kan också innefatta att läkemedlet placeras i urinblåsan, kallat intravesikal terapi. Sodium hyaluronidas är en intravesikal terapimedicin som kan minska blödning och smärta.
- En annan intravesikal medicinering är aminokapronsyra. En biverkning av detta läkemedel är bildandet av blodproppar som kan resa genom kroppen.
- Intravesikala astringenter är läkemedel som placeras i urinblåsan som orsakar irritation och svullnad runt blodkärlen för att stoppa blödningen. Dessa mediciner inkluderar silvernitrat, alun, fenol och formalin. Biverkningar av astringenter kan inkludera svullnad i urinblåsan och minskat urinflöde.
- Hyperbaric oxygen (HBO) är en behandling som inkluderar andning av 100 procent syre medan du är inne i en syrekammare. Denna behandling ökar syre, vilket kan hjälpa till att läka och stoppa blödning. Du kan behöva en daglig HBO-behandling i upp till 40 sessioner.
Om andra behandlingar inte fungerar är ett förfarande som kallas embolisering ett annat alternativ. Under en emboliseringsprocedur placerar en läkare en kateter i ett blodkärl som leder till blödning i urinblåsan. Katetern har ett ämne som blockerar blodkärlet. Du kan uppleva smärta efter det här förfarandet.
Den sista utväg för högkvalitativ HC är kirurgi för att ta bort urinblåsan, kallad cystektomi. Biverkningar av cystektomi inkluderar smärta, blödning och infektion.
Framtidsutsikter för hemorragisk cystit
Dina synpunkter beror på scenen och orsaken. HC från infektion har goda utsikter. Många personer med smittsam HC svarar på behandlingen och har inga långvariga problem.
HC från cancerbehandling kan ha en annan syn. Symtomen kan börja veckor, månader eller år efter behandlingen och kan vara långvariga.
Det finns många behandlingsalternativ för HC orsakade av strålning eller kemoterapi. I de flesta fall kommer HC att svara på behandlingen och dina symtom förbättras efter cancerterapi.
Om andra behandlingar inte fungerar, kan cystektomi bota HC. Efter cystektomi finns det alternativ för rekonstruktiv kirurgi för att återställa urinflödet. Tänk på att det är mycket sällsynt att behöva cystektomi för HC.
Förhindra hemorragisk cystit
Det finns inget sätt att helt förhindra HC. Det kan hjälpa till att dricka mycket vatten när du genomgår strålbehandling eller kemoterapi för att hålla urinering ofta. Det kan också hjälpa till att dricka ett stort glas tranbärsjuice under behandlingarna.
Ditt cancerbehandlingsteam kan försöka förhindra HC på flera sätt. Om du använder bäckenstrålningsterapi kan begränsning av området och mängden strålning hjälpa till att förhindra HC.
Ett annat sätt att sänka risken är att lägga in en medicin i urinblåsan som stärker urinblåsan före behandlingen. Två mediciner, natriumhyaluronat och kondroitinsulfat, har haft några positiva resultat.
Att minska risken för HC orsakad av kemoterapi är mer pålitlig. Din behandlingsplan kan innehålla dessa förebyggande åtgärder:
- hyperhydrering under behandlingen för att hålla blåsan full och flödande; lägga till ett diuretikum kan också hjälpa
- kontinuerlig bevattning av urinblåsan under behandlingen
- administration av läkemedlet Mesna före och efter behandling som en oral eller IV-medicin; detta läkemedel binder till akrolein och tillåter akroleinet att röra sig genom urinblåsan utan skada
- upphörande av rökning under kemoterapi med cyklofosfamid eller ifosfamid
