Vad är en bukspottkörteltransplantation?
Även om de ofta utförs som en sista utväg, har bukspottkörteltransplantationen blivit en viktig behandling för personer med typ 1-diabetes. Bukspottkörteltransplantationer utförs ibland även hos personer som behöver insulinbehandling och har typ 2-diabetes. Detta är dock mycket mindre vanligt.
Den första mänskliga bukspottkörteltransplantationen avslutades 1966. United Network for Organ Sharing (UNOS) rapporterar att mer än 32 000 transplantationer har utförts i USA mellan januari 1988 och april 2018.
Syftet med en transplantation är att återställa normala blodsockernivåer i kroppen. Den transplanterade bukspottkörteln kan producera insulin för att hantera blodsockernivåer. Detta är en uppgift som en transplantatkandidats befintliga bukspottkörtel inte längre kan utföra korrekt.
En bukspottkörteltransplantation görs främst för personer med diabetes. Det kommer vanligtvis inte att användas för att behandla människor med andra tillstånd. Det är sällan gjort för att behandla vissa cancerformer.
Finns det mer än en typ av bukspottkörteltransplantation?
Det finns flera typer av bukspottkörteltransplantationer. Vissa personer kan ha en pancreastransplantation ensam (PTA). Personer med diabetisk nefropati - skador på njurarna från diabetes - kan få en donatorpankreas och njure. Denna procedur kallas SPK-transplantation samtidigt.
Liknande förfaranden inkluderar bukspottkörtel efter njur (PAK) och njur efter bukspottkörtel (KAP) transplantationer.
Vem donerar bukspottkörteln?
En bukspottkörtelns givare är vanligtvis någon som har förklarats hjärndöd men kvarstår på en livsmedelsmaskin. Denna givare måste uppfylla vanliga transplantationskriterier, inklusive att vara en viss ålder och annars hälsosam.
Donatorens bukspottkörtel måste också matcha immunologiskt med mottagarens kropp. Detta är viktigt för att minska avvisningsrisken. Avslag sker när en mottagares immunsystem reagerar negativt på det donerade organet.
Ibland lever bukspottkörtelns givare. Detta kan till exempel hända om transplantatmottagaren kan hitta en givare som är en nära släkting, till exempel en identisk tvilling. En levande givare ger en del av bukspottkörteln, inte hela organet.
Hur lång tid tar det att få bukspottkörteln?
Det finns mer än 2500 personer på väntelistan för någon typ av bukspottkörteltransplantation i USA, konstaterar UNOS.
Enligt Johns Hopkins Medicine kommer den genomsnittliga personen att vänta ett till två år för att få en SPK utförd. Personer som får andra typer av transplantationer, till exempel en PTA eller PAK, kommer vanligtvis att spendera mer än två år på väntelistan.
Vad händer innan en bukspottkörteltransplantation?
Du får en medicinsk utvärdering vid ett transplantationscenter innan någon slags organtransplantation. Detta kommer att involvera flera test för att bestämma din allmänna hälsa, inklusive en fysisk undersökning. En sjukvårdspersonal vid transplantationscentret kommer också att granska din medicinska historia.
Innan du får en bukspottkörteltransplantation inkluderar specifika test du kan genomgå:
- blodprover, såsom blodtypning eller ett HIV-test
- en röntgenstråle för bröstet
- njurfunktionstester
- neuropsykologiska prov
- studier för att kontrollera din hjärtfunktion, till exempel ett ekokardiogram eller elektrokardiogram (EKG)
Denna utvärderingsprocess kommer att ta en till två månader. Målet är att bestämma om du är en bra kandidat för operation och om du kommer att kunna hantera läkemedelsregimen efter transplantation.
Om det är fastställt att en transplantation kommer att vara lämplig för dig kommer du att placeras på transplantationscentrets väntelista.
Tänk på att olika transplantationscentra sannolikt har olika preoperativa protokoll. Dessa kommer också att variera ytterligare beroende på givartyp och mottagarens allmänna hälsa.
Hur utförs en pancreastransplantation?
Om givaren är död tar din kirurg bort bukspottkörteln och en bifogad del av tunntarmen. Om givaren lever, tar din kirurg vanligtvis en del av kroppen och svansen i bukspottkörteln.
En PTA-procedur tar cirka två till fyra timmar. Denna procedur utförs under generell anestesi, så transplantatmottagaren är helt medvetslös för att inte känna någon smärta.
Din kirurg gör en skärning av mitten av magen och placerar givarvävnaden i nedre buken. De kommer sedan att fästa den nya sektionen av donatorens tunntarmen som innehåller bukspottkörteln (från en avliden donator) till din tunntarmen eller donatorpankreas (från en levande donator) till din urinblåsa och fästa bukspottkörteln i blodkärlen. Mottagarens befintliga bukspottkörtel kvarstår vanligtvis i kroppen.
Operationen tar längre tid om en njure också transplanteras via en SPK-procedur. Din kirurg kommer att fästa donatorens njurs urinledare till urinblåsan och blodkärlen. Om möjligt lämnar de vanligtvis den befintliga njuren på plats.
Vad händer efter en bukspottkörteltransplantation utförs?
Efter transplantation stannar mottagarna på intensivvården (ICU) de första dagarna för att möjliggöra noggrann övervakning av komplikationer. Efter detta flyttar de ofta till en transplantationsåterhämtningsenhet inom sjukhuset för ytterligare återhämtning.
En bukspottkörteltransplantation involverar många typer av mediciner. En mottagares läkemedelsbehandling kräver omfattande övervakning, särskilt eftersom de tar ett antal av dessa läkemedel varje dag för att förhindra avslag.
Finns det några risker i samband med en bukspottkörteltransplantation?
Liksom för alla organtransplantationer har en pancreastransplantation möjligheten att avvisa. Det medför också risken för fel i själva bukspottkörteln. Risken i denna särskilda procedur är relativt låg tack vare framstegen inom kirurgisk och immunsuppressiv medicineringsterapi. Det finns också en risk för dödsfall i samband med någon operation.
Mayo Clinic konstaterar att den femåriga överlevnadsnivån för en bukspottkörteltransplantation är cirka 91 procent. Enligt en översyn 2015 är halveringstiden (hur länge den varar) för en bukspottkörteltransplantation vid SPK-transplantation minst 14 år. Forskare konstaterar att en utmärkt långvarig överlevnad av mottagaren och bukspottkörteltransplantatet vid denna typ av transplantation kan uppnås av personer som har typ 2-diabetes och är i avancerad ålder.
Läkarna måste väga de långsiktiga fördelarna och riskerna med transplantation mot komplikationer och dödspotential i samband med diabetes.
Själva proceduren medför ett antal risker, inklusive blödning, blodproppar och infektion. Det finns också en extra risk för hyperglykemi (högt blodsocker) som inträffar under och direkt efter transplantationen.
Läkemedlen som ges efter transplantationen kan också orsaka allvarliga biverkningar. Transplantatmottagare måste ta många av dessa läkemedel på lång sikt för att förhindra avstötning. Biverkningar av dessa läkemedel inkluderar:
- högt kolesterol
- högt blodtryck
- hyperglykemi
- gallring av ben (osteoporos)
- håravfall eller överdriven hårväxt hos män eller kvinnor
- viktökning
Vad är takeaway för någon som överväger en bukspottkörteltransplantation?
Sedan den första bukspottkörteltransplantationen har det gjorts många framsteg i förfarandet. Dessa framsteg inkluderar bättre urval av organdonatorer såväl som förbättringar i immunsuppressiv terapi för att förhindra vävnadsavstötning.
Om din läkare bestämmer att en bukspottkörteltransplantation är ett lämpligt alternativ för dig kommer processen att vara en komplex. Men när en bukspottkörteltransplantation är framgångsrik kommer mottagarna att se en förbättring av deras livskvalitet.
Prata med din läkare för att avgöra om en bukspottkörteltransplantation är rätt för dig.
Personer som överväger en organtransplantation kan också begära ett informationspaket och annat gratis material från UNOS.
