Vad är lymfatisk dysfunktion?
Lymfatisk dysfunktion innebär att lymfsystemet fungerar dåligt. Lymfsystemet består av lymfkörtlar och lymfkärl som dränerar vätskor från kroppens vävnader.
Vätskorna transporterar toxiner, immunceller och avfallsprodukter till dina lymfkörtlar. Lymfkärl hjälper till att upprätthålla vätskebalansen i kroppen genom att returnera filtrerad lymfvätska tillbaka till blodomloppet.
Ett dåligt fungerande lymfsystem får vävnader att svullna av vätska. Detta kallas lymfödem. Det resulterar ofta i svullnad i armar eller ben. Andra delar av kroppen kan också påverkas.
Du kan föds med ett lymfatiskt problem som orsakar lymfödem. Detta kallas ärftligt eller primärt lymfödem. Det kan också bero på olika komplexa genetiska tillstånd.
Du kan också utveckla lymfödem från en sjukdomskomplikation eller skada. Detta kallas sekundärt lymfödem. Det är en vanlig biverkning av cancerbehandling.
Lymfdysfunktion är ett kroniskt tillstånd för de flesta, men behandlingar är tillgängliga för att hantera det och hitta lättnad.
Vad orsakar lymfatisk dysfunktion?
Det finns flera olika orsaker till ärftlig (primär) och sekundär lymfatisk dysfunktion.
Ärftligt (primärt) lymfödem
Ärftligt lymfödem är också känt som primärt lymfödem. Det är mindre vanligt än sekundärt lymfödem. Det är mer troligt att du har ärftligt lymfödem om en familjemedlem också har det.
En typ av ärftligt lymfödem kallas Milroy sjukdom. Det kan orsaka att strukturerna som utgör ditt lymfsystem bildas felaktigt.
Meige sjukdom är en annan form av lymfödem som också tros vara ärftligt. Den exakta genetiska förändringen har dock inte identifierats än.
Sekundär lymfödem
Behandling för bröstcancer med en mastektomi är en av de vanligaste orsakerna till sekundärt lymfödem.
Kirurger tar ofta bort lymfevävnad under armen när de tar bort cancer i bröstvävnaden. Vätskor som dränerar från armen måste passera genom armhålan. Om lymfkörtlar tas bort från detta område kan lymfdysfunktion och svullnad i armen uppstå.
Cancer- och strålbehandling kan också orsaka att lymfödem utvecklas. Tumörer och ärrvävnad från strålning och kirurgi kan leda till skador och skador på lymfsystemet.
Lymfödem kan också uppstå efter behandling av cancer i huvudet och halsen. Det kan leda till svullnad i ansikte, ögon, nacke och läppar.
Vilka är tecken och symtom på lymfatisk dysfunktion?
Det huvudsakliga tecknet på lymfatisk dysfunktion är lymfödem. Lymfödem orsakar svullnad i armar eller ben. Dina fingrar eller tår kan hålla kvar vätska och svälla. Vävnaderna i huvudet och nacken kan också påverkas.
Svullnaden kan begränsa ditt rörelseområde. Du kan uppleva tyngd eller en tråkig värk i det drabbade området. Lymfödem kan också leda till:
- hudförändringar
- missfärgning av huden
- blåsor
- läcka vätska från huden
- infektion
I huvud och nacke kan lymfödem påverka synen och orsaka öronsmärta och nästoppning. Det kan också orsaka problem med:
- andas
- svälja
- talande
- dreglande
Personer med medfödd lymfatisk dysfunktion kan visa symptom i tidig barndom. Det kan också uppstå vid början av puberteten eller i vuxen ålder, även över 35 års ålder.
Symtom på sekundärt lymfödem kan visas när som helst efter operationen. De flesta symtom visas inom flera månader till några år efter operationen. Men det kan också försenas avsevärt.
Vilka komplikationer är förknippade med lymfatisk dysfunktion?
Vissa infektioner kan uppstå tillsammans med lymfödem, såsom cellulit eller lymfangit.
Cellulit är en typ av bakteriell hudinfektion. Detta är relaterat till hudförändringar som ofta går tillsammans med lymfödem, vilket gör att bakterier får åtkomst till djupare vävnader.
Lymfangit kan bero på en bakteriell, viral eller svampinfektion i lymfkärlen.
Symtom på infektion inkluderar en streckig eller fläckig röd lapp på det drabbade området. Andra vanliga symtom inkluderar:
- feber
- klåda
- frossa
Hur diagnostiseras lymfatisk dysfunktion?
Din läkare utför en fysisk undersökning och frågar dig om din medicinska historia.
Din läkare kan beställa avbildningstester om de misstänker lymfatisk dysfunktion. Ett möjligt test är ett lymfangiogram. Det är en typ av röntgenstråle som använder kontrastfärgämnen för att visa vägen för dina lymfkörtlar och lymfkärl tydligare.
Din läkare kommer ofta att injicera färgämnet i en ven mellan tårna. Färgämnet kan också injiceras i ljumskenområdet. Röntgenbilderna kan avslöja avvikelser i ditt lymfatiska dräneringssystem. En MRI kan användas i stället för traditionell röntgen.
Hur klassificeras lymfödem?
Lymfödem klassificeras vanligtvis i stadier baserat på dess svårighetsgrad:
- Steg 0 (latent). Inga synliga förändringar syns, men du kanske märker förändringar i känslan, ofta när det är skickligt eller tätt.
- Steg 1 (mild). Svullnad i det drabbade området kan förändras under hela dagen. Vävnad kommer att hålla en indragning när du trycker på den (pitting ödem). Det finns inga permanenta förändringar i huden.
- Steg 2 (måttlig). Det finns en irreversibel svullnad där din vävnad känns svampig vid beröringen. Inflammation och förtjockning av huden uppstår.
- Steg 3 (svår). Det finns pågående vätskeretention. Det drabbade området hårdnar och blir mycket stort. Hudförändringar är permanenta och det är ofta funktionsförlust.
Hur behandlas lymfatisk dysfunktion?
Målen med behandlingen är att minska svullnad tidigt och så mycket som möjligt och att bibehålla rörelseområdet och funktionen i det drabbade området.
Vård i hemmet
Kompression är en viktig behandling för lymfödem. Komprimering av det drabbade lemmet uppmuntrar lymfvätskorna att röra sig mot din överkropp och ut ur armen eller benet i ett mer normalt cirkulationsmönster.
Om du omsluter din arm eller ben ordentligt med ett elastiskt bandage eller bär ett kompressionsplagg håller det kontinuerliga trycket på det svullna området. Detta minskar lemstorleken, minskar stressen på huden och förbättrar rörligheten.
Kompressionsplagg
Kompressionsplagg är specialdesignade strumpor, strumpor eller ärmar som har en passform över den svullna lemmen. Din läkare kan föreslå att du köper kompressionsplagg av en viss grad eller kompressionsnivå. Kvalitet eller nivå beror på svårighetsgraden. Standardkompressionsplagg finns på de flesta apotek och apotek.
Kompressionsnivåer mäts i tryck på mm Hg (millimeter kvicksilver). Ju mer komprimering du behöver, desto högre bör trycket vara.
Även om det inte finns någon branschstandard är dessa några vanliga mätningar:
- Låg (klass 1): mindre än 20 mm Hg
- Medium (klass 2): mellan 20 och 30 mm Hg
- Hög (klass 3): större än 30 mm Hg
Gradientkomprimering rekommenderas oftast. Det kan byggas in i en slip-on strumpa eller hylsa eller uppnås genom en själv applicerad wrap. Lutningskomprimering är utformad så att den är tätast längst ner i armen eller benet och blir gradvis lösare längre upp i lemmen.
Om inbyggda gradientkompressionsplagg inte finns tillgängliga, kan en lymfödemspecialist visa dig hur du använder lager av inslagning för att få samma effekt. Stramare, smalare inslagning med massor av överlappning börjar vid den ytterligare punkten. Lösare, bredare och mindre överlappningar görs när lindningen rör sig längre upp i lemmen.
Handla kompressionsstrumpor, strumpor eller ärmar.
Pneumatisk kompression
En annan form av kompressionsterapi kallas pneumatisk kompression. Pneumatisk kompression involverar västar eller ärmar som är tidsinställda för att blåsa upp och tömma för att stimulera korrekt flöde av lymfvätska.
Träning
Motion kan hjälpa till att hantera lymfatisk dysfunktion. Dina muskler träder ihop under träningen. Dessa sammandragningar sätter press på dina lymfkärl. Detta hjälper vätska att röra sig genom kärlen och minskar svullnad.
Experter på lymfödem rekommenderar en mängd olika övningar för att hantera tillståndet:
- Enkelt rörelseövningar, såsom knäböj eller handledsrotationer, är utformade för att bibehålla flexibilitet och rörlighet.
- Lätt repetitiva övningar kan också hindra vätskan från att samlas i armar eller ben. Prova att gå, göra yoga eller aerobics med låg effekt som simning.
Sikta 20 till 30 minuters träning de flesta dagar i veckan. Tala med din läkare innan du startar en träningsrutin.
Medicinska och kirurgiska ingrepp
Det är vanligt att rekommendera omfattande dekongestiv terapi (CDT) för behandling av lymfödem. Detta inkluderar flera komponenter, några har redan nämnts ovan:
- kompressionsplagg
- rutinmässig hudvård
- lemövningar
- lymfatiskt dräneringsmeddelande
Lymfatisk dräneringsmassage, även känd som manuell lymfatisk dränering, är en typ av massageterapi som utförs av en kvalificerad lymfödemspecialist. Manipulering av vävnader gör att lymfvätskorna dräneras friare.
Hur ofta manuell lymfatisk dränering krävs beror på svårighetsgraden, svullnadens placering och hur mycket rörelse i området som tolereras. Det börjar ofta fem dagar i veckan i tre till åtta veckor, sedan utförs det så ofta som nödvändigt för att upprätthålla förbättring. Du kan också få utbildning från en professionell för att göra det hemma.
Genomgå inte manuell dränering om du har cellulit eller andra typer av hudinfektioner eller hudnedbrytning.
US Food and Drug Administration har godkänt laserterapi på låg nivå för behandling av lymfödem relaterat till bröstcancer. Det rekommenderas att en sjukgymnast eller annan sjukvårdspersonal som specialiserat sig på lymfödem tillämpar denna behandling. Studier har visat att det kan vara effektivt för att minska svullnad, smärta och lemmens storlek.
Fettsugning kan vara effektiv i fall av mer avancerade stadier av lymfödem när andra behandlingsalternativ inte har hjälpt. Studier har visat att det kan minska lemmastorleken, förbättra funktionen, välbefinnandet och livskvaliteten. Men efter proceduren är det fortfarande nödvändigt att använda kompressionsplagg för att hålla svullnad nere.
Lymfödem som inträffar tillsammans med en bakteriell infektion behandlas först med antibiotika. Antibiotika kan hjälpa till att kontrollera smärta och svullnad. De hjälper också till att förhindra att infektionen sprider sig.
Vad är de långsiktiga utsikterna för personer med lymfatisk dysfunktion?
Dina synpunkter beror på scenen, platsen och orsaken till lymfödem samt din allmänna hälsa.
Lymfödem är ett pågående tillstånd som kräver kontinuerlig vård. I de flesta fall kommer du att hantera viss svullnadsnivå regelbundet, men det kan hanteras.
Det är viktigt att arbeta med ett sjukvårdsteam med lymfödemspecialister som inkluderar fysioterapeuter och kirurgiska och medicinska specialister. Det bästa sättet att hantera lymfödem är att använda en kombination av behandlingar och hanteringstekniker.
