Översikt
Multipel skleros (MS) är ett tillstånd som skadar nervceller i ditt centrala nervsystem (CNS). Ditt CNS består av din hjärna, ryggmärgen och optiska nerver.
MS orsakar symtom som gradvis blir värre, liksom symptom som plötsligt uppstår efter en kontrollperiod. Detta plötsliga uppträdande av symtom kallas ett återfall.
Det finns inget botemedel mot MS, och skadan det orsakar kan inte vändas. Men det finns mediciner tillgängliga som kan hjälpa till att hantera tillståndet.
Tillståndshantering fokuserar på läkemedel som kan behandla återfall och ändra sjukdomen för att minska skador och funktionshinder. Det involverar också andra läkemedel som behandlar symtom eller komplikationer av MS.
Sjukdommodifierande terapier (DMT)
Det finns flera typer av sjukdomsmodifierande terapier (DMT) som arbetar för att förändra MS-kursen. Längden på behandlingen med dessa läkemedel kan variera från några månader till år, beroende på hur effektiv medicinerna är för dig.
Din läkare kan rekommendera att du växlar mellan dessa läkemedel under hela din behandling. Detta beror på hur effektivt varje läkemedel hanterar din sjukdom och hur du tolererar biverkningarna.
Om du byter till en annan DMT kommer din läkare att notera om du utvecklar nya skador.
Interferon beta-produkter
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) och interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) är injicerbara läkemedel.
De hjälper till att modifiera relapsing-remitting MS (RRMS) och sekundär progressiv multipel skleros (SPMS) i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp på en MR-skanning.
Dessa läkemedel består av proteiner som hindrar vissa vita blodkroppar från att komma in i din hjärna och ryggmärgen. Dessa WBCs tros skada myelin, som bildar en skyddande beläggning över nervfibrerna.
Därför kan förhindra att dessa WBC flyttar in i din hjärna och ryggmärgen kan hjälpa till att bromsa deras skador och minska antalet återfall du har.
Du injicerar dessa läkemedel själv. Din vårdgivare kommer att visa dig hur du gör detta. Antalet injektioner beror på läkemedlet:
- Rebif: tre gånger per vecka
- Betaseron: varannan dag
- Extavia: varannan dag
- Avonex: en gång per vecka
- Plegridy: varannan vecka
Glatirameracetat (Copaxone)
Glatirameracetat (Copaxone) är ett tillverkat ämne som liknar ett basiskt protein av naturligt myelin. Det tros fungera genom att uppmana WBC att attackera den istället för myelincellerna.
Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp på en MR-skanning.
Du injicerar själv detta läkemedel en gång om dagen eller tre gånger per vecka, beroende på din dos. Din vårdgivare kommer att visa dig hur.
Glatopa är en godkänd generisk form av Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) är en antikropp som blockerar skadade WBC från att flytta in i hjärnan och ryggmärgen.
Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp på en MR-skanning.
En vårdgivare ger dig detta läkemedel som en intravenös (IV) infusion. Infusionen tar ungefär en timme, och du får den var fjärde vecka.
Mitoxantronhydroklorid
Mitoxantronhydroklorid användes ursprungligen för att behandla cancer. Nu är det också ordinerat för att behandla personer med MS. Det undertrycker immunsystemets celler som tros attackera myelinceller. Denna medicinering är endast tillgänglig som ett generiskt läkemedel.
Det används för att behandla sekundär progressiv MS eller förvärra återfallsöverförande MS efter att andra läkemedel inte har fungerat. Det har en hög risk för allvarliga biverkningar, så det är bara lämpligt för personer med dessa allvarligare former av MS.
En vårdgivare ger dig detta läkemedel som en kort IV-infusion en gång var tredje månad.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) föreskrivs för personer med återfallande former av MS som har testat minst två andra MS-mediciner utan framgång.
Det fungerar genom att minska antalet specifika WBC i kroppen. Denna åtgärd kan minska inflammation och skada på nervceller.
Alemtuzumab ges som en fyra timmars infusion. För att börja får du detta läkemedel en gång om dagen i fem dagar. Sedan 12 månader efter din första behandling får du den igen i ytterligare tre dagar.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) är den senaste infusionsbehandlingen för MS. Det godkändes av Food and Drug Administration (FDA) 2017. Det är det första läkemedlet som används för att behandla primär progressiv MS (PPMS). Det används också för att behandla återkommande former av MS.
Ocrelizumab verkar fungera genom att rikta in sig på B-lymfocyterna som är ansvariga för skada och reparation av myelinhöljet.
Ocrelizumab ges som en IV-infusion. Till att börja med får du den i två 300-milligram (mg) infusioner, åtskilda med två veckor. Därefter får du det i 600 mg infusioner var sjätte månad.
Du får också en steroid och en antihistamin dagen för varje infusion för att minska risken för reaktion på medicinen.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) kommer som en oral kapsel som du tar en gång om dagen.
Det är den första muntliga medicinen som godkänts av FDA för RRMS.
Fingolimod förorsakar att de skadliga WBC: n förblir inom dina lymfkörtlar. Detta minskar risken att de kommer in i din hjärna eller ryggmärgen och orsakar skador.
Teriflunomide (Aubagio)
Teriflunomide (Aubagio) är en oral tablett som du tar en gång om dagen.
Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp på en MR-skanning.
Teriflunomide fungerar genom att blockera ett enzym som de skadliga WBC: erna behöver. Som ett resultat hjälper detta läkemedel att minska antalet av dessa celler, vilket minskar skadan de kan orsaka.
Dimetylfumarat (Tecfidera)
Dimetylfumarat (Tecfidera) är en oral kapsel som du tar två gånger per dag.
Det används för att behandla RRMS och SPMS i fall av aktiv sjukdom - det vill säga ett återfall har inträffat eller nya skador har dykt upp på en MR-skanning.
Detta läkemedel verkar fungera genom att påverka aktiviteten hos vissa immunsystemceller och kemikalier för att minska risken för MS-återfall.
Mediciner för MS-återfall
Medan många återfall försvinner på egen hand, kräver mer allvarliga återfall behandling.
Inflammation orsakar MS-återfall och det behandlas vanligtvis med kortikosteroider. Dessa läkemedel kan minska inflammation och hjälpa till att göra MS-attacker mindre allvarliga. Kortikosteroider som används för behandling av MS inkluderar:
- dexametason (Dexamethason Intensol)
- metylprednisolon (Medrol)
- prednison (Prednison Intensol, Rayos)
Om kortikosteroider inte fungerar, kan din läkare förskriva kortikotropin (HP Acthar Gel).
Kortikotropin är en injektion, och den är också känd som ACTH gel. Det fungerar genom att få binjurebarken att utsöndra hormonerna kortisol, kortikosteron och aldosteron. Utsöndring av dessa hormoner hjälper till att minska inflammation.
Mediciner för att behandla MS-symtom och komplikationer
Andra läkemedel kan användas för att behandla specifika MS-symtom eller komplikationer från MS-relaterade skador.
För gångproblem
Dalfampridine (Ampyra) är en oral tablett som tas två gånger per dag för att förbättra promenader.
Dalfampridin fungerar genom att blockera de små porerna i nervcellerna kallad kaliumkanaler. Denna åtgärd kan hjälpa skadade nervceller att bättre skicka meddelanden. Förbättrad ledning av nerveimpulser hjälper till att kontrollera och styrka benmusklerna.
För muskelstivhet eller spasmer
En läkare ger ofta muskelavslappnande medel till personer med MS som har smärtsam muskelstivhet eller muskelspasmer. Läkemedel som vanligen används för att behandla dessa symtom inkluderar:
- baklofen (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- cyklobenzaprin (Fexmid)
- dantrolene (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- tizanidin (Zanaflex)
För trötthet
Pågående trötthet är ett vanligt problem för personer med MS. För detta symptom kan din läkare förskriva ett läkemedel som modafinil (Provigil).
De kan också förskriva ett läkemedel utanför etiketten. "Off-label" betyder att ett läkemedel som har godkänts för att behandla ett tillstånd används för att behandla ett annat tillstånd. Dessa läkemedel inkluderar amantadin (Gocovri) och fluoxetin (Prozac).
För dysestesi
Dysestesi betyder "dålig känsla." Det är en typ av smärta som kan känns som pågående brännande eller klåda. Det kan också känna som fukt, elektrisk chock eller stift och nålar. För att behandla dysestesi kan din läkare förskriva:
- amitriptylin
- klonazepam (Klonopin)
- gabapentin (Neurontin)
- nortriptylin (Pamelor)
- fenytoin (Dilantin)
För depression
En del forskning har visat att personer med MS är mer benägna att vara kliniskt deprimerade än den allmänna befolkningen. Läkemedel som används för att behandla depression hos personer med MS inkluderar:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetin (Cymbalta)
- fluoxetin (Prozac)
- paroxetin (Paxil)
- sertralin (Zoloft)
- venlafaxin (Effexor)
För förstoppning
Förstoppning är en annan vanlig komplikation av MS. Din läkare kan rekommendera att du behandlar det med något av följande läkemedel utan diskmedel:
- bisakodyl (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- magnesiumhydroxid (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
För dysfunktion i urinblåsan
Blåsandefunktion är också en vanlig komplikation av MS. Symtom kan inkludera ofta urinering, inkontinens eller tveksamhet när man börjar urinera. Du kan också uppleva ofta nattliga nattlöp (urinering på natten). Läkemedel för att behandla dessa symtom inkluderar:
- darifenacin (Enablex)
- oxybutynin (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacin (VESIcare)
- tamsulosin (Flomax)
- tolterodin (Detrol)
För sexuell dysfunktion
Både män och kvinnor med MS tenderar att ha högre frekvenser av sexuell dysfunktion än den allmänna befolkningen.
Orala mediciner som kan ordineras för att hjälpa till att behandla erektil dysfunktion (ED) inkluderar:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
Äldre läkemedel som måste injiceras direkt i penis finns också tillgängliga. Dessa läkemedel används inte lika mycket nu som orala läkemedel finns tillgängliga. De inkluderar alprostadil (Caverject). Ett läkemedel som kan användas off-label för detta ändamål är blodtrycksmedicin papaverine.
Kvinnor kan uppleva problem som minskad känsla i slidan eller klitoris eller torrhet i vaginal. Det finns för närvarande inga läkemedel tillgängliga för att behandla dessa problem. För vaginal torrhet kan kvinnor dock använda vattenlösliga personliga smörjmedel som finns tillgängliga utan disk.
Prata med din läkare
Det finns många olika typer av läkemedel som hjälper dig att hantera MS. Vilken typ av läkemedel som är bäst för dig beror på vilken typ av MS du har och vilka symptom du upplever.
Du kanske inte kan komma åt alla dessa mediciner. Be din läkare bekräfta vilka läkemedel som för närvarande finns på marknaden och vilka som kan vara bäst lämpade för dig.
Arbeta med din läkare för att skapa en plan för att hantera dina MS-symtom och för att förhindra ytterligare skador av sjukdomen. Att hålla sig till din behandlingsplan kan hjälpa dig att må bättre och bromsa utvecklingen av ditt tillstånd.
