Vad är prostatakirurgi för?
Prostatan är en körtel som ligger under urinblåsan framför ändtarmen. Det spelar en viktig roll i den del av det manliga reproduktionssystemet som producerar vätskor som bär spermier.
Kirurgi för partiellt eller fullständigt avlägsnande av prostata kallas en prostatektomi. De vanligaste orsakerna till prostatakirurgi är prostatacancer och en förstorad prostata, eller godartad prostatahyperplasi (BPH).
Utbildning för förbehandling är det första steget att fatta beslut om din behandling. Alla typer av prostatakirurgi kan utföras med generell anestesi, vilket får dig att sova, eller ryggravsanestesi, som dämpar den nedre halvan av kroppen.
Din läkare kommer att rekommendera en typ av anestesi baserat på din situation.
Målet med din operation är att:
- bota ditt tillstånd
- upprätthålla urinkontinens
- bibehålla förmågan att få erektioner
- minimera biverkningar
- minimera smärta före, under och efter operationen
Läs vidare för att lära dig mer om typerna av operationer, risker och återhämtning.
Typer av prostatakirurgi
Målet med prostatakirurgi beror också på ditt tillstånd. Till exempel är målet med prostatacanceroperation att ta bort cancervävnad. Målet med BPH-operation är att ta bort prostatavävnad och återställa det normala urinflödet.
Öppen prostatektomi
Öppen prostatektomi är också känd som traditionell öppen operation eller en öppen metod. Din kirurg gör ett snitt genom din hud för att ta bort prostata och vävnader i närheten.
Det finns två huvudsakliga metoder, som vi förklarar här:
Radikal retropubic: Din kirurg kommer att göra snittet från din magknapp till ditt skamben. I de flesta fall tar din kirurg endast bort prostata. Men om de misstänker att cancern kan ha spridit sig tar de bort vissa lymfkörtlar för testning. Din kirurg kanske inte fortsätter operationen om de upptäcker att cancern har spridit sig.
Läs mer: Vad är en enkel prostatektomi för BPH? »
Radikal perineal tillvägagångssätt: Din kirurg gör ett snitt i utrymmet mellan rektum och pungen. Detta görs ofta när du har andra medicinska tillstånd som komplicerar retropubisk kirurgi. I den här positionen kan din kirurg inte ta bort lymfkörtlarna. Denna operation tar mindre tid än retropubisk kirurgi, men det finns en högre risk för erektil dysfunktion.
För båda metoderna kan du vara under allmän anestesi eller ryggrads- eller epiduralbedövning.
Laparoskopisk strategi
Laparoskopisk kirurgi är ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för prostatakirurgi. Det finns två huvudsakliga metoder för denna typ av förfarande:
Laparoskopisk radikal prostatektomi: Denna operation kräver flera små skärningar så att kirurgen kan sätta in små kirurgiska instrument. Din kirurg använder ett tunt rör med en kamera för att se in i området.
Robotassisterad laparoskopisk radikal prostatektomi: Vissa operationer inkluderar ett robotgränssnitt. Med denna typ av operation sitter kirurgen i ett operationsrum och leder en robotarm medan han tittar på en datorskärm. En robotarm kan ge mer manövrerbarhet och precision än andra procedurer.
Finns det skillnader mellan ORP, LRP och RALRP?
Enligt en översyn 2010 av olika typer av operationer för prostatacancer är resultaten för öppen radikal prostatektomi (ORP), laparoskopisk (LRP) och robotassisterad prostatektomi (RALRP) inte signifikant olika.
Men människor som väljer LRP och RALRP kan uppleva:
- mindre blodförlust
- mindre smärta
- kortare sjukhusvistelse
- snabbare återhämtningstid
Människor som väljer RALRP rapporterar också snabbare återhämtning i kontinuitet (förmågan att kontrollera urinblåsan och tarmen) och minskad sjukhusvistelse, jämfört med LRP. Men de totala resultaten beror fortfarande på kirurgens erfarenhet och skicklighet.
Vad är en radikal prostatektomi för prostatacancer? »
Typer av prostatakirurgi som hjälper till med urinflödet
Prostatlaseroperation
Prostatlaseroperation behandlar främst BPH utan att göra några nedskärningar utanför kroppen. Istället kommer din läkare att sätta in ett fiberoptiskt omfång genom spetsen av penis och i urinröret. Då kommer din läkare att ta bort prostatavävnad som blockerar urinflödet. Laserkirurgi kanske inte är lika effektiv.
Endoskopisk kirurgi
I likhet med laseroperationen gör inte endoskopisk operation några snitt. Din läkare kommer att använda ett långt, flexibelt rör med ljus och lins för att ta bort delar av prostatakörteln. Detta rör går genom spetsen av penis och anses vara mindre invasivt.
Bredda urinröret
Transuretral resektion av prostata (TURP) för BPH: TURP är standardproceduren för BPH. En urolog klipper bitar av din förstorade prostatavävnad med en trådögla. Vävnadsstyckena kommer att gå in i urinblåsan och spola ut i slutet av proceduren.
Transuretralt snitt av prostata (TUIP): Detta kirurgiska ingrepp består av några små snitt i prostata och urinblåsa för att vidga urinröret. Vissa urologer tror att TUIP har en lägre risk för biverkningar än TURP.
Vad händer efter operationen?
Innan du vaknar från operationen kommer kirurgen att placera en kateter i din penis för att hjälpa till att tömma urinblåsan. Katetern måste stanna i en till två veckor. Du kan behöva stanna på sjukhuset i några dagar, men i allmänhet kan du åka hem efter 24 timmar. Din läkare eller sjuksköterska kommer också att ge dig instruktioner om hur du hanterar din kateter och vårdar din kirurgiska plats.
En sjukvårdspersonal tar bort katetern när den är klar och du kan urinera på egen hand.
Oavsett vilken typ av operation du hade, kommer snittplatsen troligen att vara öm i några dagar. Du kan också uppleva:
- blod i urinen
- urinirritation
- svårigheter att hålla urin
- urinvägsinfektion
- inflammation i prostata
Dessa symtom är normala under några dagar till några veckor efter återhämtning. Din återhämtningstid beror på operationens typ och längd, din allmänna hälsa och om du följer din läkares anvisningar. Du kan råda dig att sänka aktivitetsnivån, inklusive kön.
Läs mer: Lär dig mer om vård efter operationen »
Allmänna biverkningar av prostatakirurgi
Alla kirurgiska ingrepp har vissa risker, inklusive:
- reaktion på anestesi
- blödning
- infektion på det kirurgiska stället
- organskador
- blodproppar
Tecken på att du kan ha infektion inkluderar feber, frossa, svullnad eller dränering från snittet. Ring din läkare om urinen är blockerad eller om blodet i urinen är tjockt eller blir värre.
Andra, mer specifika biverkningar i relation till prostatakirurgi kan inkludera:
Urinproblem: Detta inkluderar smärtsam urinering, svårigheter med urinering och urininkontinens eller problem med att kontrollera urin. Dessa problem försvinner vanligtvis flera månader efter operationen. Det är sällsynt att uppleva kontinuerlig inkontinens eller förlust av förmågan att kontrollera urinen.
Erektil dysfunktion (ED): Det är normalt att inte ha erektion åtta till 12 veckor efter operationen. Chansen för långvarig ED ökar om dina nerver skadas. En UCLA-studie fann att att välja en läkare som har utfört minst 1 000 operationer ökar chansen för återhämtning av erektil funktion efter operationen. En kirurg som är mild och hanterar nerverna fint kan också minimera denna biverkning. Vissa män märkte en liten minskning av penislängden på grund av förkortningen av urinröret.
Sexuell dysfunktion: Du kan uppleva förändringar i orgasm och förlust av fertilitet. Detta beror på att din läkare tar bort spermakörtlarna under proceduren. Prata med din läkare om detta är ett problem för dig.
Andra biverkningar: Möjligheterna att ackumulera vätska i lymfkörtlarna (lymfödem) i könsområdet eller benen eller utveckla en näsbråck är också möjliga. Detta kan orsaka smärta och svullnad, men båda kan förbättras med behandlingen.
Vad du ska göra efter din operation
Ge dig själv tid att vila, eftersom du känner dig tröttare efter operationen. Din återhämtningstid beror på operationens typ och längd, din allmänna hälsa och om du följer din läkares anvisningar.
Instruktionerna kan innehålla:
- Håll ditt kirurgiska sår rent.
- Ingen körning på en vecka.
- Ingen aktivitet med hög energi på sex veckor.
- Ingen klättring mer än nödvändigt.
- Ingen blötläggning i badkar, simbassänger eller badtunnor.
- Undvika en sittposition i mer än 45 minuter.
- Ta mediciner som föreskrivs för att hjälpa till med smärta.
Även om du kan göra allt på egen hand, kan det vara en bra idé att ha någon i närheten för att hjälpa dig under den period där du har katetern.
Det är också viktigt att ha tarmrörelser inom en dag eller två. För att hjälpa till med förstoppning, dricka vätskor, tillsätt fiber till din kost och träna. Du kan också fråga din läkare om laxermedel om dessa alternativ inte fungerar.
Egenvård
Om din pungen börjar svälla efter operationen kan du skapa en lyftsele med en rullad handduk för att minska svullnaden. Placera handdukarullen under pungen medan du ligger eller sitter och slingar ändarna över benen så att det ger stöd. Ring din läkare om svullnaden inte går ner efter en vecka.
