Översikt
Disinhibited social engagement disorder (DSED) är en kopplingsstörning. Det kan göra det svårt för barn att bilda djupa, meningsfulla kontakter till andra. Det är en av två anknytningsstörningar som drabbar barn yngre än 18 år - det andra tillståndet är reaktiv bindningsstörning (RAD). Både DSED och RAD ses hos barn med en historia av trauma eller försummelse. DSED kräver behandling och försvinner inte på egen hand.
symtom
Enligt diagnos- och statistikhandboken för psykiska störningar (DSM-5) måste barn ha minst två av följande symtom för att kunna diagnostiseras med DSED:
- intensiv spänning eller brist på hinder över att möta eller interagera med främlingar eller okända vuxna
- beteenden med främlingar som är alltför vänliga, pratsamma eller fysiska och inte åldersanpassade eller kulturellt godtagbara
- villighet eller önskan att lämna en säker plats eller situation med en främling
- brist på lust eller intresse för att checka in med en betrodd vuxen innan han lämnar en säker plats, eller i en situation som verkar främmande, konstig eller hotande
Barn med DSED har en ökad risk för skada från andra på grund av sin vilja att ansluta sig till främlingar. De har problem med att skapa kärleksfulla kontakter med andra barn och vuxna.
orsaker
DSED kan orsakas av en eller flera faktorer. Fall inkluderar vanligtvis frånvaron av en fast, långsiktig vårdgivare. En vårdgivare är någon som:
- uppfyller barnets behov
- lägger tid på att lära barnet
- matar, skyddar och ger känslomässigt stöd för barnet
Vissa barn som diagnostiseras med DSED kommer från institutionaliserade inställningar med ett högt förhållande mellan vårdgivare och barn, till exempel barnhem. Barn i fostervård som skickas mellan hushållen upprepade gånger eller som aldrig blir adopterade kan också ha DSED.
Barndomstrauma, extremt missbruk eller försummelse utsätter också barn för att barnet inte har en vårdande vuxen för att göra upplevelserna mindre traumatiska.
Situationer som kan öka risken för ett barn är:
- en eller båda föräldrarnas död
- uppvuxen av en frånvarande förälder eller en med en historia av missbruk
- tidigt sexuellt missbruk
Få en diagnos
Att skilja från normalt beteende
Inte alla barn som är ivriga att ta kontakt med främlingar har DSED. Vanligtvis utvecklar småbarn milstolpar baserat på oberoende och fysisk separering från föräldrar. Dessa barn kan utforska bort från sina vårdgivare och svänga mot andra. Vissa barn har naturligtvis utgående personligheter och kan komma till andra vuxna på ett alltför entusiastiskt sätt.
I båda fallen kan du se att ditt barn letar efter dig och se till att du är i närheten när de utforskar andra människors värld. Det är det band som barnen har med sina vårdgivare och kunskapen om att det finns någon som har åtagit sig att hålla dem säkra som möjliggör denna typ av utforskning. På detta sätt skiljer sig typiska utgående barn från de med DSED.
När man ska se en läkare
Prata med ditt barns barnläkare eller skolvägledare om de regelbundet:
- visa ingen frisk rädsla för främlingar
- har ingen hinder för att lämna en säker plats
- kontakt med främlingar
Diagnos ställs vanligtvis av en psykiatrisk professionell, till exempel en terapeut eller psykiater. Läkaren kommer att göra en omfattande psykiatrisk bedömning under flera besök. Dessa besök kan äga rum på en eller flera platser. Läkaren kommer att ställa dig och barnet frågor för att bedöma barnets:
- känslomässig utveckling
- mentala tillstånd
- nuvarande funktion
- medicinsk historia
- livshistoria
Baserat på barnets ålder kan läkaren använda leksaker, som fyllda djur, dockor eller papper och kritor, som kommunikationsrekvisita.
Om barnet diagnostiseras med DSED, kommer läkaren att skapa en mycket individualiserad behandlingsplan. Planen kommer att inriktas på att läka barnets trauma och stödja deras förmåga att bilda meningsfulla, nära relationer med andra.
Behandling
Behandling för DSED inkluderar vanligtvis barnets hela familjenhet. Samtalsterapi kan förekomma individuellt och i grupper. Psykoterapeutiska behandlingar som är avsedda att underlätta barnet kan vara lekterapi och konstterapi.
De vuxna som tar hand om barnet kommer att få verktyg som hjälper dem att förbättra vardagliga interaktioner och hjälpa barnet att känna vård och säker. Vårdgivarens lärande om hur man hjälper barnet att känna sig säkert är nödvändigt för att sunda bilagor kan bildas.
Förbättringar kan ses gradvis eller snabbt, beroende på barnets ålder och situation. Även om förbättringar verkar snabbt, kom ihåg att det inte finns någon snabbkorrigering. Barn regresserar ofta i beteende och visar undertryckta känslor av ilska eller andra känslor. Det är viktigt att konsekvent implementera behandlingsverktyg och samtidigt upprätthålla en terapeutisk och omtänksam relation.
Syn
DSED är ett allvarligt tillstånd, men återhämtning är möjlig med behandling. Detta villkor kommer inte att förbättras på egen hand. Långvarig, konsekvent behandling, en omtänksam relation och önskan att ge barnet en stabil och säker miljö är nyckeln.
Frågor och svar: Barnomsorgsleverantörer och DSED
Fråga : Ökar daghem eller högklassig klassrum mellan elever och lärare risken för DSED?
S: Det finns ingen forskning som tyder på att detta är en fråga. Kom ihåg att dessa störningar innebär hur barnet binder till vårdgivaren. Även om barnet kan vara oroligt i situationer med främlingar som är involverade i daghem och skola, om barnet har utvecklat ett bra band med sin primära vårdgivare, är det det bandet som ger barnet den känsla av trygghet de behöver. Medan de är i daghem eller går i skolan kan vara stressande för barnet, kommer de snart att lära sig att vårdgivaren försvinner ibland, men återvänder och förblir ett konstant stöd för vårdnad. - Timothy J. Legg, doktorsexamen, CRNP
