Vad är SVR?
Målet med hepatit C-terapi är att rensa ditt blod från hepatit C-viruset (HCV). Under behandlingen kommer din läkare att övervaka virusnivån i ditt blod (viral belastning). När viruset inte längre kan upptäckas kallas det ett virologiskt svar, vilket betyder att din behandling fungerar.
Du fortsätter att ha regelbundna blodprover för att kontrollera om detekterbart RNA, det genetiska materialet i hepatit C-viruset. Ett långvarigt virologiskt svar (SVR) uppstår när dina blodprover fortsätter att visa inget påvisbart RNA på 12 veckor eller mer efter behandlingen.
Varför är SVR önskvärt? Eftersom 99 procent av människor som uppnår SVR förblir virusfria under livet och kan betraktas som botade.
När du har uppnått SVR har du inte längre viruset i ditt system, så du behöver inte oroa dig för att överföra viruset till någon annan. Efter SVR är din lever inte längre attackerad. Men om du redan har fått någon leverskada kan du behöva ytterligare behandling.
Ditt blod kommer för alltid att innehålla hepatit C-antikroppar. Det betyder inte att du inte kan återinfekteras. Du bör fortfarande vidta förebyggande åtgärder för att undvika exponering för de många stammarna av HCV.
Andra virologiska svar
Periodiska blodprover kommer att utvärdera terapiens effektivitet. Termen som används för att beskriva virologiska svar kan vara lite förvirrande.
Här är en lista över vanliga termer och deras betydelse:
- SVR12. Detta är när dina blodprover visar ett långvarigt virologiskt svar (SVR) eller ingen påvisbar mängd HCV efter 12 veckors behandling. Vid denna tidpunkt anses du vara botad av hepatit C. Markören för botande brukade vara SVR24 eller ingen påvisbar mängd HCV i ditt blod efter 24 veckors behandling. Men med moderna mediciner betraktas SVR12 nu som botemärket.
- SVR24. Detta är när dina test visar ett långvarigt virologiskt svar (SVR) eller ingen påvisbar mängd HCV i ditt blod efter 24 veckors behandling. Det brukade normalt vara botemedel, men med nya moderna mediciner betraktas SVR12 nu oftast som botemedlet.
- Delvis svar. Dina nivåer av HCV har sjunkit under behandlingen, men viruset kan fortfarande påvisas i ditt blod.
- Icke-svar eller null svar. Det finns liten eller ingen förändring i din HCV-virala belastning som ett resultat av behandlingen.
- Återfall. Viruset kunde inte upptäckas i ditt blod under en tid, men det blev upptäckt igen. Dess återkomst kan ske antingen under eller efter behandlingen. Din läkare hjälper dig att besluta om ytterligare behandlingsalternativ.
Hur man uppnår SVR
Det finns ett antal sätt att närma sig behandling. Det kommer troligtvis att innebära en kombination av läkemedel, av vilka många nu kombineras till enstaka piller. Så du kanske måste ta bara ett piller om dagen.
Din läkare kommer att rekommendera en behandling baserad på din:
- ålder och allmän hälsa
- specifik hepatitgenotyp
- omfattning av leverskada, om någon
- förmåga att följa behandlingsriktlinjer
- potentiella biverkningar
Införandet av direktverkande antivirala läkemedel (DAA) under 2011 ändrade fullständigt behandlingen av kronisk hepatit C.
Innan dess bestod behandling främst av injektioner av läkemedel som kallas interferon och ribavirin, plus andra mediciner i p-form. Behandlingen var oftast inte effektiv, och biverkningar, inklusive depression, illamående och anemi, var allvarliga.
2014 introducerades en andra våg av ännu effektivare DAA. Dessa nya antivirala läkemedel har blivit grundpelaren i modern kronisk hepatit C-behandling i USA. De attackerar viruset direkt och är mycket effektivare än tidigare droger.
De nyare DAA: erna kan tas oralt, ofta i ett enda piller varje dag. De har färre biverkningar, ökade botemängder och minskad behandlingstid under vissa läkemedelsregimer för bara fem år sedan.
Second-wave DAAs kan också behandla ett bredare spektrum av de sju kända hepatit C-genotyperna eller genetiska stammar. Några av de nya DAA: erna kan behandla alla genotyper genom att kombinera olika läkemedel i pillerna för att rikta in olika genotyper.
Några av de första vågade DAA: erna används fortfarande i kombination med interferon och roburin, men många av de andra vågade DAA: erna används av dem själva.
Den genomsnittliga botningshastigheten, eller SVR, för moderna DAA-regimer är nu totalt cirka 95 procent. Denna frekvens är ofta högre för personer som inte har skrumplever eller ärrbildning i levern och som inte har genomgått tidigare hepatit C-behandling.
Sedan tillägg av mer effektiva DAA sedan 2014 blev några av de första vågorna DAA: er föråldrade, och deras tillverkare tog bort dem från marknaden.
Dessa inkluderar läkemedlet Olysio (simeprevir), som avbröts i maj 2018, och läkemedlen Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) och Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir), som avbröts den 1 januari 2019.
Alla DAA är kombinationer av läkemedel. Forskare har upptäckt att en kombination av läkemedel som riktar sig mot viruset på olika sätt kan öka risken för botemedel. Personer som genomgår behandling tar ofta flera olika piller, även om många behandlingar nu innebär en enda piller som kombinerar olika läkemedel. De tar vanligtvis medicinerna i 12 till 24 veckor eller längre.
Din läkare hjälper dig att bestämma din medicinska behandling, beroende på din medicinska historik och vilken genotyp av hepatit C du har. Inget vaccin är tillgängligt för hepatit C, eftersom det finns för hepatit A och B.
Hur relaterar genotyper till SVR?
Hepatit C-läkemedel klassificeras ofta efter genotypen av viruset som de är utformade för att behandla. En genotyp är en specifik genetisk stam av viruset som skapas när viruset utvecklas.
Det finns för närvarande sju kända HCV-genotyper, plus mer än 67 kända subtyper inom dessa genotyper.
Genotyp 1 är den vanligaste i USA och drabbar cirka 75 procent av amerikanerna med HCV. Genotyp 2 är den näst vanligaste och drabbar 20 till 25 procent av amerikanerna med HCV. Personer som kontrakterar genotyper 3 till 7 är oftast utanför USA.
Vissa mediciner behandlar alla eller många av HCV-genotyperna, men vissa läkemedel riktar sig bara till en genotyp. Om du försöker anpassa dina mediciner till genotypen av din HCV-infektion kan du hjälpa dig att uppnå SVR.
Din läkare kommer att testa dig för att bestämma din genotyp av HCV-infektion, som kallas genotypning. Läkemedelsregimer och doseringsscheman är olika för olika genotyper.
Moderna HCV-mediciner
Följande är en lista över några av de moderna antivirala medicinerna som oftast används för att behandla hepatit C, ordnade i alfabetisk ordning. Du kan hitta mer detaljerad information om tillgängliga HCV-mediciner här.
Information i listan nedan är hämtad från FDA-listan över godkända hepatit C-läkemedel. Varumärkesnamn följs av de generiska namnen på dess ingredienser.
Tillverkare av dessa läkemedel ger ofta detaljerad information och påståenden om effektivitet för ytterligare genotyper på sina webbplatser. Din läkare kan hjälpa dig att utvärdera denna information. En del av det kan vara giltigt, medan en del av det kan vara överdrivet eller ur sammanhang för dig.
Se till att diskutera med din läkare vilka mediciner som passar dig för att hjälpa dig att komma till SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Vanligtvis i kombination med sofosbuvir (Sovaldi). Den godkändes 2015 för behandling av genotyp 3. Behandlingen är vanligtvis 12 veckor.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Godkänd 2016, används för alla genotyper. Det används för att behandla människor med eller utan cirrhos. För personer med avancerad cirrhos tas det med ribavirin. Behandlingslängden är 12 veckor.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). En fast dos medicin i kombination med ledipasvir och sofosbuvir. Det är indicerat för behandling av genotyp 1. Behandlingen är 8 till 24 veckor.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Ett kombinationsläkemedel som godkänts av FDA 2017 för att behandla genotyper 1 till 6, utan cirros. Den består av två virala proteininhibitorer. Detta betyder att läkemedlet fungerar genom att förhindra viruset från att reproducera sig. Behandlingen sträcker sig från 8 till 16 veckor.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirin). Detta läkemedel, som introducerades 2013, ges ofta kredit för att revolutionera vård av hepatit C genom att lansera DAA-eran. Det förändrade hepatit C från att vara ett försvagande tillstånd med få återhämtningar till en behandlingsbar sjukdom som ofta botades inom tre månader. Dess skapare, Michael Sofia, fick 2016 Lasker Award för att revolutionera vård av hepatit C. Det används för att behandla genotyper 1, 2, 3 och 4. Behandlingslängden är 12 till 16 veckor.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Godkänd 2017 av FDA för att behandla genotyper 1 till 6. Det är avsett för personer som tidigare har behandlats med sofosbuvir men inte uppnått SVR. Behandlingslängden är 12 veckor.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). En kombination av piller som innehåller elbasvir och grazoprevir. Det tas med eller utan ribavirin för behandling av genotyper 1 eller 4, antingen med eller utan skrump. Behandlingen sträcker sig från 12 till 16 veckor.
Vad händer om du inte uppnår SVR?
Inte alla når SVR. Allvarliga biverkningar kan leda till att du slutar behandlingen tidigt. Men vissa människor svarar helt enkelt inte, och det är inte alltid klart varför. Din läkare kan rekommendera att du testar en annan kombination av läkemedel.
Även om du inte kommer till SVR kan dessa behandlingar hjälpa till att bromsa viruset och vara till nytta för din lever.
Om du inte kommer att prova ett annat antiviralt läkemedel av någon anledning behöver du inte nödvändigtvis mer viral belastningstest. Men du har fortfarande en infektion som behöver uppmärksamhet. Detta innebär regelbundna blodantal och leverfunktionstest. Genom att arbeta nära din läkare kan du snabbt hantera problem som uppstår.
Om du har provat flera behandlingar utan framgång, kanske du vill överväga att ansöka om en klinisk prövning. Dessa studier gör att du ibland kan prova nya läkemedel som fortfarande är i teststadiet. Kliniska prövningar tenderar att ha strikta kriterier, men din läkare bör kunna ge mer information.
Syn
Även om du inte har många symtom just nu är hepatit C en kronisk sjukdom. Så det är viktigt att ta hand om din allmänna hälsa och vara särskilt uppmärksam på din lever. Gör din hälsa till din högsta prioritet.
Du borde:
- Upprätthålla en god relation med din läkare. Rapportera nya symtom direkt, inklusive ångest och depression. Kontakta din läkare innan du tar nya läkemedel eller tillskott, eftersom vissa kan vara skadliga för din lever. Din läkare kan också hålla dig informerad om de senaste framstegen i behandlingen.
- Ät en balanserad diet. Om du har problem med detta, be din läkare att rekommendera en nutritionist för att vägleda dig i rätt riktning.
- Få regelbunden träning. Om gymmet inte är för dig, är till och med en daglig promenad användbar. Det kan vara lättare om du får en träningskompis.
- Få en hel natts sömn. Att bränna ljuset i båda ändarna tar en stor avgift på din kropp.
- Drick inte. Alkohol är skadligt för levern, så det är bäst att undvika den.
- Rök inte. Undvik tobaksvaror eftersom de skadar din allmänna hälsa.
Bygg ett supportnätverk
Att leva med ett kroniskt tillstånd kan försöka ibland. Till och med nära familj och vänner kanske inte är medvetna om dina bekymmer. Eller så kanske de inte vet vad de ska säga. Så ta på dig själv att öppna kommunikationskanalerna. Be om känslomässigt stöd och praktisk hjälp när du behöver det.
Och kom ihåg att du är långt ifrån ensam. Över 3 miljoner människor i USA lever med kronisk hepatit C.
Överväg att gå med i en supportgrupp online eller personligen så att du kan få kontakt med andra som förstår vad du går igenom. Supportgrupper kan hjälpa dig att navigera information och resurser som kan göra en meningsfull skillnad i ditt liv.
De kan också resultera i varaktiga, ömsesidigt gynnsamma relationer. Du kan börja söka stöd och snart befinner dig i stånd att hjälpa andra.
