Översikt
Avaskulär nekros (AVN) är en sjukdom i benet. Nekros är en allmän term som betyder att en cell har dött. AVN kallas också:
- osteonekros
- aseptisk nekros
- iskemisk bennekros
- beninfarkt
AVN kan leda till ledvärk, särskilt höft.
Skadorna på benet uppstår från brist på blodflöde till benceller. Det händer ofta från en skada. Det beror ofta på skador från att dricka för mycket alkohol eller ta kortikosteroider för att hantera ett kroniskt hälsoproblem.
Utan behandling kan så småningom utrymmet mellan lederna kollapsa, och benen kan tappa sin jämna form. Artros kan utvecklas. Vissa personer med AVN kommer att behöva ledutbytesoperationer.
Läs vidare för att lära dig mer om detta tillstånd.
Symtom på AVN
Höftbenet är den vanligast drabbade leden med AVN. AVN påverkar också ofta knäet. Mindre ofta påverkar AVN ben i dessa områden:
- axel
- handled
- vrist
- händer
- fötter
I sina tidiga stadier kan AVN inte orsaka symtom. När blodceller dör och sjukdomen utvecklas kan symtom uppstå i ungefär denna ordning:
- mild eller svår smärta i eller runt den drabbade leden
- ljumsksmärta som sprids ner till knäet
- smärta som uppstår när du lägger vikt på höften eller knäet
- ledvärk allvarligt nog för att begränsa rörelse
Smärta kan dramatiskt öka i intensitet på grund av små brott i benet, kallad mikrofrakturer. Dessa kan få benet att kollapsa. I slutändan kan fogen bryta ner och utveckla artrit.
Tiden mellan de första symtomen och oförmågan att flytta en led varierar. I allmänhet sträcker det sig från några månader till mer än ett år. Symtom kan förekomma bilateralt, vilket betyder på båda sidor av kroppen.
Om AVN utvecklas i käken, inkluderar symtomen exponerat ben i käkbenet med smärta eller pus, eller båda.
Orsaker och riskfaktorer för tillståndet
Skada som bromsar eller stoppar blodflödet till ett ben är den främsta orsaken till AVN. Andra vanliga risker och orsaker till AVN är:
- dricker för mycket alkohol
- rökning
- tar höga doser av kortikosteroider under lång tid, till exempel prednison eller kortison, eftersom de kan öka fettämnen (lipider) i blodet, vilket kan blockera artärerna
- barnsjukdomar inklusive Legg-Calve Perthes sjukdom
Det är inte alltid klart vad som orsakar problemet med blodflödet till benet. Ibland drabbar AVN friska människor. Det kan komma på spontant, till synes utan orsak. Spontan AVN i knäet, till exempel, kallas SPONK eller SONC.
Några mindre vanliga orsaker till AVN inkluderar:
- krökningarna, även kallad dekompressionssjukdom och caissonsjukdom, ett tillstånd orsakat av snabb kväve i blodet
- ta bisfosfater, såsom zoledronat / zoledronsyra (Reclast, Zometa) eller pamidronat för att behandla cancer i benet (Dessa läkemedel är förknippade med sällsynta fall av AVN i käken.)
- kemoterapi eller strålning
- högt kolesterol, hög triglycerider eller båda
- Gauchers sjukdom
- HIV-infektion
- lupus
- organtransplantationer, särskilt en njurtransplantation
- pankreatit
- sigdcell anemi eller andra blodsjukdomar
Män utvecklar AVN mer än kvinnor om inte orsaken är skada eller lupus. Det drabbar oftast människor mellan 30 och 60 år. Men människor i alla åldrar kan utveckla AVN.
Hur diagnostiseras AVN
Din läkare kan kontrollera dig för AVN om du har bensmärta som är begränsade (lokaliserade) till ett litet område. För att titta på dina ben kan din läkare rekommendera ett eller flera av dessa avbildningstester:
- Röntgenbild: Röntgenbilder kan se normalt ut i tidiga stadier av AVN. Om du har AVN kommer din läkare troligen att använda röntgenstrålar för att hålla reda på dess utveckling.
- MR-skanning: Denna typ av avbildning kan hjälpa din läkare att identifiera AVN i mycket tidiga stadier och innan du får symtom. De kan också visa hur mycket av benet som påverkas.
- CT-skanning: Detta ger en 3D-bild av ben men är mindre känslig än en MR-skanning.
- Benskanning, även kallad nukleär benskanning eller benskintigrafi: Din läkare kan rekommendera en benskanning om dina röntgenstrålar är normala och du inte har riskfaktorer. Detta test kräver att du får en IV med ett ofarligt radioaktivt ämne innan skanningen. Ämnet låter läkaren se inuti benen. En enda benavläsning hittar alla ben som påverkas av AVN.
- Funktionella benprover: Om din läkare fortfarande misstänker att du har AVN även om dina röntgenstrålar, MRI och benavläsningar alla var normala, kan du ha tester för att mäta trycket inuti det smärtsamma benet. Dessa test kräver kirurgi.
Tandläkare hittar ofta AVN i käken genom att se utsatt ben under en munundersökning.
Behandling för AVN
Behandling av AVN beror på:
- din ålder
- orsaken till AVN
- vilka ben är skadade
- hur mycket skada det finns
Behandlingen pågår vanligtvis och förändras när sjukdomen fortskrider - från sjukvård för att underlätta smärta på kort sikt till kirurgisk vård för varaktig förbättring. Målen med behandlingen är att:
- behandla orsaken till AVN
- minska smärta
- hjälper dig att använda den drabbade leden
- stoppa ytterligare skador på fogen och förhindra kollaps
- hålla ditt ben och led
AVN i käken
För det mesta behövs ingen operation för AVN i käken. Behandling kan inkludera:
- avlägsnande av död vävnad, kallad debridement
- tar antibiotika
- med medicinskt munvatten
AVN i ett litet benben
Om din läkare hittade AVN tidigt innan mycket skada har inträffat kan din behandling innehålla:
- tar smärtmedicin, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
- minska risken för mikrofrakturer genom att använda kryckor eller begränsa aktiviteter, som promenader, som sätter press på den drabbade leden
- genomföra övningar för att hjälpa dig att fortsätta använda den drabbade leden
- ta kolesterolsenkande mediciner för att förbättra blodflödet
Vissa studier visar att du tar bisfosfonatläkemedel, såsom risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) och ibandronat, kan hjälpa till att förhindra benkollaps i höft eller knä, eller till och med förbättra det. Dessa läkemedel kan också användas för behandling av osteoporos.
AVN som förvärras eller inte svarar på behandlingen
Om smärta och användningen av din led blir värre kan du behöva kirurgi för att lindra smärta, förhindra att benen kollapsar och bevara din led. Din läkare kan komma att prata med dig om ett eller flera av de kirurgiska alternativen
Vid dekompression av kärnan borrar en kirurg ett eller flera hål för att ta bort en kärna av ben från det drabbade ledet. Målet är att underlätta trycket i leden och att skapa kanaler för nya blodkärl för att förbättra blodflödet.
Om AVN fångas tillräckligt tidigt kan den här operationen förhindra benkollaps och artrit. Kärnkompression gör att du ibland kan undvika en hoftersättning senare.
Medan ditt ben läkar och berikar blodtillförseln, kan du behöva använda en rullator eller kryckor. Återställningen kan ta några månader, men många som har denna procedur har fullständig smärtlindring.
Bentransplantation görs ofta tillsammans med kärnkomprimering. En kirurg tar en liten bit frisk ben från en annan del av kroppen och transplanterar (transplanterar) det för att ersätta det döda benet. Alternativt kan kirurgen använda en donator eller syntetiskt bentransplantat. Denna operation förbättrar blodflödet och hjälper till att stödja lederna.
Om kirurgen också tar blodkärl med benstycket kallas proceduren ett kärlbentransplantat.
Det kan ta flera månader att återhämta sig från ett bentransplantat.
Vaskulariserat fibula-transplantat är en specifik typ av bentransplantat som används för AVN i höften. Denna operation är mer involverad än några av de andra alternativen. En kirurg tar bort det lilla benet i benet, som kallas fibula, samt artär och ven. Kirurgen transplanterar detta ben i hålet som skapas av kärnkompression. Sedan fäster kirurgen igen blodkärlen.
Osteotomi är ett annat alternativ. En kirurg tar bort döda ben och omplacerar också, eller omformar det friska benet som återstår. Detta hjälper till att minska belastningen på och förbättra stödet i leden så att du kan använda den bättre.
Det kan ta flera månader med begränsade aktiviteter för att återhämta sig från denna operation.
Ben har kollapsat eller förstörts
För att återställa användningen av höften och underlätta smärta kan en kirurg ersätta höften med en konstgjord. Denna operation kallas total höftersättning, eller artroplastik. Din läkare kommer att prata med dig om den bästa typen av ersättare för dig. Höftersättningen underlättar smärta och ger full användning av lederna i cirka 90 till 95 procent av de människor som har den.
Outlook för detta villkor
De flesta personer med AVN kommer så småningom att behöva kirurgi. Med rätt behandling kan många personer med AVN leva ett aktivt liv. Det är viktigt att begränsa aktiviteterna och följa din läkares råd för att skydda din led. Om du utvecklar artros i leden med AVN kan du arbeta med en fysioterapeut för att underlätta smärta och stelhet.
Mycket forskning görs för att förbättra AVN-behandlingen.
Hur man förhindrar AVN
Du kanske kan förhindra AVN genom att vidta dessa åtgärder:
- Undvik att dricka för mycket alkohol.
- Undvik eller sluta röka.
- Om du behöver kortikosteroider för att hantera en kronisk sjukdom, prata med din läkare om den minsta dosen du kan ta under den kortaste tiden.
För att specifikt förhindra AVN i käken:
- Borsta tänderna och se din tandläkare för regelbunden rengöring och screening.
- Se din tandläkare direkt för käksmärta eller tandköttsproblem, inklusive svullnad eller rodnad. Det kan vara tecken på infektion.
- Om du behöver bisfosfonatbehandling ska du först göra något tandläkararbete. Se också till att ta väl hand om dina tänder medan du tar bisfosfonater.
