Översikt
Sammantaget är en kejsarsnitt, ofta kallad kejsarsnitt eller C-sektion, en extremt säker operation. De flesta av de allvarliga komplikationerna som är förknippade med kejsarsnöd levereras inte på själva operationen. Istället kommer komplikationerna från orsaken till kejsarsnittet. Till exempel kan en kvinna vars morkaka skiljer sig för tidigt (placentabrupp) behöva en kejsarsnöd vid akut, vilket kan innebära betydande blodförlust. I detta fall uppstår problem främst från placentabruppen - inte själva operationen.
I andra situationer under förlossning och förlossning kan en nödsituation som kräver kejsarsnöd uppstå. Det kan inte finnas tid att få en epidural eller ryggradsbedövning (eftersom dessa former av anestesi är komplicerade att få), och generell anestesi kan behövas. I dessa fall kan komplikationer uppstå vid generell anestesi. Komplikationer av generell anestesi är avsevärt större än de som ses med ryggrads- eller epiduralbedövning.
Riskfaktorer för komplikationer med kejsarsnitt
Många komplikationer av kejsarsnitt är oförutsägbara och mycket sällsynta, men det finns vissa saker som gör komplikationer mer troliga. Dessa riskfaktorer inkluderar:
- fetma
- stor spädbarnsstorlek
- akuta komplikationer som kräver en kejsarsnöd
- lång arbetskraft eller operation
- har mer än ett barn
- allergier mot anestetika, läkemedel eller latex
- moders inaktivitet
- lågt antal blodkroppar hos mödrar
- användning av en epidural
- för tidigt arbete
- diabetes
Möjliga komplikationer vid kejsarsnöd
Några möjliga komplikationer av kejsarsnitt är följande:
- post-kirurgi infektion eller feber
- för mycket blodförlust
- organskada
- akut hysterektomi
- blodpropp
- reaktion på medicinering eller anestesi
- känslomässiga svårigheter
- ärrvävnad och svårigheter med framtida leveranser
- moderns död
- skada på barnet
Lyckligtvis är allvarliga komplikationer från kejsarsnitt leveranser sällsynta. I utvecklade länder är mödrarnas död mycket sällsynt. Moderens död är mer troligt för kvinnor som har en kejsarsnöd, än för kvinnor som har en vaginal födelse, men det är troligtvis relaterat till komplikationer med graviditeten som gör en kejsarsnöd nödvändig. Var och en av de huvudsakliga komplikationerna vid en kejsarsnöd levereras mer detaljerat nedan.
Infektion efter kejsarsnitt
Efter att membranen har brustit är livmodern särskilt mottaglig för infektion - bakterierna som normalt bor i slidan (som i allmänhet är ofarliga) kan lätt spridas till livmodern. Om bakterier finns i livmodern, kan ett snitt i kejsarsnitt leverera endometrit (infektion i livmodern).
endometrit
Endometritis kan vara en direkt följd av en kejsarsnöd (chanserna är 5- till 20 gånger ökade för kvinnor som har haft kejsarsnitt). Lyckligtvis kan nästan alla fall av endometrit behandlas med antibiotika, och denna typ av infektion verkar inte hindra kvinnor från att ha säkra graviditeter i framtiden. I mycket sällsynta fall kan infektionen vara allvarlig och kräva en hysterektomi. I extremt sällsynta fall kan infektionen leda till dödsfall.
Det är viktigt att veta att dessa komplikationer är så sällsynta att under hela sin karriär kommer de flesta barnläkare inte att se ett enda fall av hysterektomi eller död på grund av infektion. Allvarliga infektioner är sällsynta hos kvinnor som har planerat kejsarsnitt under förlossningen och innan membranen brister. Problem som detta är vanligare efter långa ansträngningar, när membranen har brustit länge innan operationen börjar.
Post-kejsarsnitt infektion
Vissa kvinnor utvecklar en infektion på snittplatsen på de yttre hudlagren, istället för i livmodern. Detta kallas ofta infektion efter kejsarsnitt. Infektioner i såret är ofta förknippade med feber och buksmärta. Infektion av huden eller vilket vävnadsskikt som klippts kan normalt behandlas med antibiotika. Dessa infektioner kan också orsaka abscesser som fylls med pus. Om det finns en abscess, kan en läkare behöva öppna såret igen för att tömma och rengöra det infekterade området. Kvinnans återhämtning kan vara långsam.
Ibland kan infektionen spridas till andra organ eller den typ av bakterier som infekterar såret kan vara mycket aggressiv. Dessa infektioner är sällsynta men kan vara farliga. Med korrekt behandling, som antibiotika och sjukhusvistelse, kan även de allvarligaste infektioner botas.
Puerperal eller postpartum feber och sepsis
Kejsarsnitt är den enda viktigaste riskfaktorn för postpartuminfektion. Denna infektion börjar ofta i livmodern eller vagina. Om det sprids över hela kroppen kallas det sepsis. För det mesta infekteras infektionen tidigt. Det kan vanligtvis botas med antibiotika. Om infektionen är obehandlad och sepsis inträffar är det svårare att behandla. I sällsynta fall kan sepsis vara dödlig. En feber under de första 10 dagarna efter kejsarsnittet är ett varningstecken för puerperalfeber. Infektioner som urinvägsinfektioner eller mastit (bröstinfektioner) kan vara ett tecken på denna komplikation. De bör behandlas snabbt för att undvika spridningen av infektionen.
Blödning
Medan den genomsnittliga blodförlusten för en vaginal födelse är cirka 500 cc (ungefär två koppar), är den genomsnittliga blodförlusten med en kejsarsnöd två gånger så mycket: ungefär fyra koppar, eller en kvarts. Detta beror på att den gravida livmodern har en av de största blodförsörjningarna av något organ i kroppen. Vid varje kejsarsnitt levereras stora blodkärl när kirurgen öppnar livmoderns vägg för att få tillgång till barnet. De flesta friska gravida kvinnor tål så mycket blodförlust utan problem. Ibland kan dock blodförlust vara större än detta och orsaka (eller uppstå från) komplikationer.
Följande former av farlig blodförlust kan inträffa under eller efter en kejsarsnöd: postpartumblödning, atoni, snörningar och placenta accreta.
Postpartum blödning
Det är normalt att förlora mycket blod under en kejsarsnitt. När du blödar för mycket kan det kallas en postpartumblödning. Detta kan hända när ett organ skärs, blodkärlen inte sys helt upp eller det finns en nödsituation under förlossningen. De kan också orsakas av en tår i slidan eller i närheten av vävnaden, en stor episiotomi eller en bruten livmodern. Vissa kvinnor har problem med att koagulera blod, vilket gör det svårt att stoppa blödningen efter någon form av skära, riva eller blåmärken. Cirka 6 procent av leveranserna leder till blödning efter födseln.
I vissa fall är blodförlust inte ett problem. Gravida kvinnor har cirka 50 procent mer blod än kvinnor som inte är gravida. Blödningar är dock nödsituationer och bör behandlas omedelbart av en läkare. Om du fortsätter att blöda kraftigt efter att du har skickats hem från sjukhuset, ring omedelbart en vårdpersonal för råd. Efter behandling har de flesta kvinnor återhämtat sig på några veckor. I vissa fall får kvinnor en blodtransfusion under eller efter kejsarsnittet för att ersätta förlorat blod. Medicin, IV-vätskor, järntillskott och näringsrika livsmedel eller vitaminer rekommenderas för att hjälpa dig att återfå din styrka och blodtillförsel efter blödning.
atony
Efter att barnet och morkakan har levererats måste livmodern sammandras för att stänga blodkärlen som levererade morkakan under graviditeten. Livmoderatoni är när livmodern förblir avslappnad, utan ton eller spänning. Detta kan hända efter en lång förlossning eller födelsen av ett stort barn eller tvillingar. När livmodern har ångest kan blödningen vara mycket snabb. Lyckligtvis har ett antal mycket effektiva mediciner utvecklats för att behandla livmodervatoni. De flesta av dessa läkemedel är variationer av naturliga ämnen i kroppen som kallas prostaglandiner. Med användning av prostaglandiner är långvariga komplikationer från livmodervatoni extremt sällsynta. Om läkemedel inte fungerar och blödning är betydande, kan kirurgiskt avlägsnande av livmodern vara nödvändigt
skärsår
Ibland är det kejsarsnitt som inte är tillräckligt brett för att barnet ska gå igenom, särskilt när barnet är mycket stort. När barnet levereras genom snittet kan snittet riva i områden som inte är avsett av kirurgen. Områdena till höger och vänster om livmodern har stora artärer och vener som kan rivas av misstag. Ofta finns det inget som kirurgen kan göra för att undvika sådana tårar; varje barnläkare kommer att se detta problem många gånger. Om läkaren märker att ett tår snabbt kan det repareras säkert innan för mycket blodförlust inträffar.
Ibland påverkar dessa tårar blodkärl nära livmodern. Andra gånger kan kirurgen oavsiktligt skär i artärer eller närliggande organ under operationen. Till exempel träffar kniven ibland urinblåsan under en kejsarsnöd, eftersom den är så nära livmodern. Dessa snörningar kan orsaka kraftiga blödningar. De kan också kräva extra stiches och reparationer. I sällsynta fall kräver skador på andra organ en andra operation för att fixa.
Placenta accreta
När det lilla embryot reser in i livmodern börjar cellerna som bildar morkakan samlas på livmoderns väggar. Dessa celler kallas trofoblaster. Trofoblaster växer vanligtvis genom livmodersväggarna och in i moderns blodkärl. Dessa celler spelar en viktig roll för att flytta syre och näringsämnen från mor till foster. De flyttar också avfallsprodukter från foster till mamma. När fostret och moderkakan växer, söker trofoblasterna blodkärl för att stödja det växande fostret. Ett fibröst lager (kallad Nitabuchs membran) begränsar hur djupt villierna kan nå in i livmoderns vägg.
När livmodern har skadats (till exempel från en tidigare kejsarsnitt) kan det fibrösa lagret inte hindra trofoblaster från att växa djupt in i moderns livmoder. De kan till och med spridas till andra organ, till exempel urinblåsan. Detta tillstånd kallas placenta accreta. Placenta accreta är särskilt vanligt hos kvinnor som tidigare har haft kejsarsnitt och vars embryo, under en senare graviditet, implantat i området med kejsarsnittet. Även om denna komplikation är sällsynt, ser läkarna nu det oftare på grund av det stora antalet kejsarsnitt som har utförts under de senaste tio åren.
Den goda nyheten är att läkarna nu kan känna igen när kvinnor är i riskzonen för detta tillstånd och vanligtvis är redo att hantera det. Den dåliga nyheten är att nästan alla fall kräver en hysterektomi för att rädda mamman. Eftersom chansen för att detta händer tenderar att öka med varje keisersnitt som en kvinna har, försöker vissa kvinnor vaginal födelse efter en tidigare kejsarsnöd, för att minska risken för placenta accreta eller hysterektomi.
Hysterektomi
Cesarean hysterektomi är avlägsnande av livmodern direkt efter en kejsarsnitt. Vissa komplikationer av kejsarsnitt (vanligtvis i samband med svår blödning) kan kräva att läkaren tar bort livmodern för att rädda mamman liv. Även om risken för en hysterektomi är högre efter en kejsarsnöd, kan blödning som kräver en hysterektomi hända även efter en till synes normal vaginal födelse. Som med alla ovanstående komplikationer är kejsarsysterektomi mycket sällsynt. De flesta barnläkare kommer förmodligen att behöva göra en akut hysterektomi bara några gånger i sin karriär.
Kvinnor som har fått en hysterektomi kan inte få fler barn, men det finns vanligtvis inga extra biverkningar från denna operation. Uppenbarligen är detta en fruktansvärd situation, och läkare försöker sitt bästa för att undvika det. Det är ingen tvekan om att kejsarsnitt hysterektomier räddar liv, dock särskilt när blödning inte kan kontrolleras genom enklare åtgärder.
Planerad kejsarsnitt hysterektomi | Cesarean hysterektomi
Även om en hysterektomi omedelbart efter kejsarsnöd är troligen enklare än att utföra en senare, är blodförlusten större. Av den anledningen planerar de flesta kirurger inte kejsarsnitt hysterektomier - även om en kvinna har andra tillstånd som kan kräva en hysterektomi.
Under vissa omständigheter kan emellertid en kejsarsnitt hysterektomi planeras. Detta görs endast när det finns ett allvarligt behov av att göra hysterektomi av skäl som inte är relaterade till graviditet. Mors hälsa måste också vara god och hennes blod räknar högt. I annat fall görs kejsarsnitt hysterektomier endast i nödsituationer, som i fallen ovan.
Blodproppar
Förmodligen den mest fruktade komplikationen vid kejsarsnäcka leveranser är bildandet av blodproppar i mammans ben eller bäckenområdet. Dessa blodproppar kan gå sönder och resa till lungorna. Om detta händer kallas det en lungemboli. Denna komplikation är den ledande dödsorsaken bland gravida kvinnor i de flesta utvecklade länder. Lyckligtvis orsakar koagulerna svullnad och smärta i benen, och de flesta kvinnor väcker detta till sin läkares uppmärksamhet innan koagulerna reser till lungan. Om en blodpropp hittas tidigt, kan den behandlas med användning av en blodförtunnare (som Coumadin eller Warfarin).
Ibland finns det inga varningsskyltar förrän efter att koagulerna har gått sönder och nått lungorna. De flesta kvinnor återhämtar sig med behandlingen, men ibland kan koaguleringen vara så stor att mamman dör. Tyvärr verkar det inte finnas ett tillförlitligt sätt att undvika eller upptäcka detta tillstånd.
Blodproppar är vanligare i följande situationer:
- Modern är överviktig.
- Operationen var lång eller komplicerad.
- Moren har haft en lång säng vila efter operationen.
Blodproppar var mycket vanligare tidigare, när kvinnor ofta fick höra att ligga i sängen i veckor efter att de hade fött. Lyckligtvis är de mindre vanliga idag.
Blodproppar är vanligare när en kvinna är gravid än när hon inte är av två skäl. Först produceras östrogen i stora mängder av moderkakan. Detta ökar kroppens produktion av koagulationsproteiner. Det är viktigt att blod bildas koagler snabbt efter förlossningen för att undvika blödningskomplikationerna ovan. För det andra, när barnet växer, utövar livmodern tryck på venerna som leder tillbaka blod från mammas ben. Detta bromsar blodflödet under graviditeten. Kombinationen av långsamt blodflöde och ökad förmåga att koagulera leder till en högre risk för koagulationskomplikationer under graviditeten.
Biverkningar på medicinering, latex eller anestesi
Förutom problem som orsakats av själva operationen, upplever vissa kvinnor komplikationer relaterade till medicinering, latex eller anestesi. Dåliga reaktioner på dessa artiklar kan variera från mycket milt (som huvudvärk eller torr mun) till mycket allvarliga (som dödsfall från anafylaktisk chock). Problem med läkemedel, latexprodukter och anestesi är vanligare vid akut kejsarsnitt. Det beror på att det ibland inte finns tillräckligt med tid för att dubbelkontrollera alla möjliga läkemedelsinteraktioner eller allergier, hitta latexersättningar eller ge lokaliserad (istället för allmän) anestesi.
Vissa kvinnor har allvarliga allergier mot läkemedel eller produkter som används vid en kejsarsnitt. Om läkaren inte vet om dessa allergier kan det vara omöjligt att undvika en dålig reaktion. Dessutom är generell anestesi riskabelare än lokal anestesi. Ibland måste allmän bedövning användas eftersom det inte finns tillräckligt med tid att använda lokalbedövningsmedel innan det första snittet måste göras. Allvarlig anestesi kan orsaka problem för mamman och också orsaka att barnet är dåsigt när de föddes. När en kejsarsnöd är planerad i förväg, har läkararbetarna chansen att fråga om allergier och planera anestesin.
Även om dessa problem är mindre benägna att uppstå i planerade operationer, kan de fortfarande hända. Ibland vet modern inte att hon har en allergi mot mediciner eller anestesi. Allvarliga reaktioner är mycket sällsynta. Sällsynta men allvarliga problem från mediciner, latex eller anestesiereaktioner inkluderar:
- svår huvudvärk
- suddig syn
- kräkningar eller illamående
- diarre
- mag-, rygg- eller benvärk
- feber
- svullnad i halsen
- varaktig svaghet
- blek eller gulnad hud
- nässelfeber, svullnad eller fläckig hud
- yrsel eller svimning
- svårt att andas
- svag eller snabb puls
De flesta av dessa reaktioner inträffar strax efter att läkemedlet eller produkten har använts. Allvarliga reaktioner kan vara dödliga, men de flesta kan behandlas med andra läkemedel och vila. Kvinnor som upplever en dålig reaktion behöver omedelbar medicinsk hjälp. Även om de kan behöva en längre sjukhusvistelse och kanske inte kan dra nytta av vissa läkemedel under sin operation, har de flesta kvinnor inte varaktiga problem från dåliga reaktioner på medicinering, latex eller anestesi.
Känslomässiga svårigheter
Många kvinnor som upplever kejsarsnitt levererar kämpar med känslomässiga problem efter att barnet föddes. Vissa kvinnor uttrycker missnöje med leveransupplevelsen eller processen och sörjer förlusten av möjligheten att leverera vaginalt. Andra kvinnor kan initialt uppleva svårigheter att binda med barnet. Många kvinnor övervinner dessa känslomässiga svårigheter genom att spendera tid i direkt hudkontakt med barnet, gå med i en stödgrupp efter kejsarsnöd, eller diskutera deras bekymmer i terapi.
Utöver dessa känslor kan kvinnor som har upplevt andra komplikationer med kejsarsnöd (såsom en akut hysterektomi) ha emotionella svårigheter att anpassa sig till infertilitet eller oförmåga att leverera vaginalt i framtiden. Kvinnor som upplever dessa förluster bör diskutera sina känslor och söka behandling hos en psykiatrisk professionell eller specialiserad stödgrupp om det behövs.
Komplikationer vid framtida graviditeter
Vissa komplikationer i kejsarsnäcken - som en hysterektomi - gör det omöjligt för en kvinna att få en ny baby. Men även om operationen går bra och modern läker, kan hon ha svårigheter med graviditet i framtiden. Detta kan hända på grund av ärrvävnad på platsen för kejsarsnittet. I vissa fall kan ärrbildning i kejsarsnitt leverera livmodern till urinblåsan. När de är anslutna, är framtida kejsarsnitt leverans mer benägna att skada urinblåsan. Framtida graviditeter kan också implanteras i farliga områden, som kejsarsnitt.
Operationen kan också lämna livmodern i livmodern svag, vilket gör en framtida vaginalfödelse svår eller till och med farlig. Även om många kvinnor kan få en framgångsrik vaginal födelse efter en föregående kejsarsnöd, i vissa fall kommer livmodern att riva upp på platsen för det gamla snittet. Om detta händer behövs ytterligare en kejsarsnöd för att skydda modern och barnet.
Mödrar död
Även om det är mycket sällsynt, dör vissa kvinnor av komplikationer med en kejsarsnitt. Döden orsakas nästan alltid av en eller flera av de ovanstående komplikationerna, som okontrollerad infektion, en blodpropp i lungan eller för mycket blodförlust. Även om många av komplikationerna ovan kan inträffa efter vaginala födelser, är dödens andel av mödrarna efter kejsarsnitt tre till fyra gånger högre. Trots att denna skillnad verkar mycket stor är mödrarna efter kejsarsnöd fortfarande extremt sällsynta.
Av graviditetsrelaterade dödsfall orsakas upp till 55 procent av problemen ovan. Resten orsakas av andra problem, som hjärtproblem eller högt blodtryck. Dödsfall till följd av komplikationer med kejsarsnöd eller någon graviditetsrelaterad orsak är mycket sällsynt i USA och andra utvecklade länder.
Komplikationer för barnet
Kvinnor är inte de enda som kan ha komplikationer från en kejsarsnitt. Ibland kan barnet också ha problem. Följande komplikationer kan påverka barnet:
- skär eller klipper ur kirurgiverktygen
- andningsproblem
- låga Apgar-poäng
- för tidig födelse från en felaktig graviditetsålder
Precis som moderns hud, blodkärl och organ kan skadas av operationen, kan barnet också av misstag skäras under en kejsarsnitt. Detta är sällsynt (1 till 2 procent av kejsarsnittet); eventuella nedskärningar är vanligtvis mycket små och läker snabbt. Oftast har spädbarn vissa andningsproblem när de föds via kejsarsnöd. De kan behöva extra vård för att andas eller trivas direkt efter födseln.
Spädbarn födda via kejsarsnitt är också 50 procent mer benägna än vaginalt födda att få låga Apgar-poäng. Apgar-poäng mäter hur friskt ditt barn verkar strax efter födseln. Många spädbarn föds via kejsarsnöd på grund av andra problem (som en långsam hjärtslag, fosterbesvär eller lång arbetskraft). Problemen som leder till en kejsarsnöd - och bedövningen från själva operationen - kan orsaka några tillfälliga problem som visar sig vara en låg Apgar-poäng.
Slutligen har vissa barn födda via kejsarsnöd, problem eftersom de är för tidiga. Detta händer ofta när en kvinna går i förlossning tidigt på grund av ett problem med graviditeten. Det händer också när graviditetsåldern för barnet beräknas felaktigt. Ibland planeras en kejsarsnöd för en tid då barnet tros vara nära eller vid termin, men efter operationen är det klart att åldern var fel och barnet levererades för tidigt. Barn som är födda för tidigt kan ha problem med tillväxt och utveckling.
När barnet är heltidsperiod och kejsarsnittet planeras är komplikationer för barnet sällsynta och vanligtvis tillfälliga. Det finns ingen forskning som visar en permanent skillnad mellan spädbarn födda vaginalt och spädbarn födda i kejsarsnitt.
