Översikt
Även om det tar nio månader att odla ett barn på heltid, sker arbetet och förlossningen inom några dagar eller till och med timmar. Det är emellertid processen med arbete och leverans som tenderar att ockupera de förväntade föräldrarnas sinnen mest.
Läs vidare om du har frågor och oro kring arbetets tecken och längd och hur du kan hantera smärta.
Tecken på arbetskraft
Arbetskraft har börjat eller kommer snart om du får symtom som:
- ökat tryck i livmodern
- en förändring av energinivåerna
- ett blodigt slemavlopp
Riktigt arbete har troligen kommit när sammandragningar blir regelbundna och är smärtsamma.
Braxton Hicks sammandragningar
Många kvinnor upplever oregelbundna sammandragningar någon gång efter 20 veckors graviditet. Känd som Braxton Hicks-sammandragningar är de vanligtvis smärtfri. Som mest är de obekväma och är oregelbundna.
Braxton Hicks-sammandragningar kan ibland utlöses av en ökning av antingen moder- eller barnaktiviteten eller en fullblåsa. Ingen förstår helt och hållet den roll Braxton Hicks sammandragningar spelar under graviditeten.
De kan främja blodflödet, hjälpa till att upprätthålla livmoders hälsa under graviditeten eller förbereda livmodern för förlossning.
Braxton Hicks-sammandragningar får inte livmoderhalsen att utvidgas. Smärtsamma eller regelbundna sammandragningar är troligtvis inte Braxton Hicks. Istället är det den typen av sammandragningar som borde leda dig att ringa din läkare.
Första steget i arbetet
Arbetskraft och leverans är indelade i tre steg. Den första fasen av arbetskraft inkluderar början av arbetet genom fullständig utvidgning av livmoderhalsen. Detta steg är ytterligare uppdelat i tre steg.
Tidigt arbete
Detta är normalt den längsta och minst intensiva fasen av arbetet. Tidigt arbete kallas också den latenta fasen av arbetet. Denna period inkluderar tunnningen av livmoderhalsen och utvidgningen av livmoderhalsen till 3-4 cm. Det kan uppstå under flera dagar, veckor eller bara några korta timmar.
Sammandragningar varierar under denna fas och kan variera från milda till starka, uppträda med regelbundna eller oregelbundna intervaller. Andra symtom under denna fas kan inkludera ryggvärk, kramper och ett blodigt slemavlopp.
De flesta kvinnor kommer att vara redo att åka till sjukhuset i slutet av tidigt arbete. Men många kvinnor kommer till sjukhuset eller födelsecentret när de fortfarande är i tidig arbetskraft.
Aktivt arbete
Nästa fas av det första fasen av förlossningen sker när livmoderhalsen utvidgas från 3-4 cm till 7 cm. Sammandragningar blir starkare och andra symptom kan inkludera ryggvärk och blod.
Övergångsarbete
Detta är den mest intensiva fasen av arbetskraft med en kraftig ökning av sammandragningar. De blir starka och uppträder med två till tre minuters mellanrum och i genomsnitt 60 till 90 sekunder. De sista 3 cm utvidgningen sker vanligtvis under en mycket kort tidsperiod.
Andra arbetsskedet
Leverans
Under det andra steget är livmoderhalsen fullständigt utvidgad. Vissa kvinnor kan känna lusten att pressa direkt eller snart efter att de är helt utvidgade. Barnet kan fortfarande vara högt uppe i bäckenet för andra kvinnor.
Det kan ta lite tid för barnet att gå ner med sammandragningarna så att det är tillräckligt lågt för mamman att börja trycka.
Kvinnor som inte har en epidural har vanligtvis en överväldigande lust att trycka, eller de har betydande rektaltryck när barnet är tillräckligt lågt i bäckenet.
Kvinnor med en epidural kan fortfarande ha en lust att pressa och de kan känna rektaltryck, även om de vanligtvis inte är lika intensiva. Det är också vanligt att bränna eller sticka i slidan när barnets huvud kronar.
Det är viktigt att försöka hålla sig avslappnad och vila mellan sammandragningar. Det här är när din arbetstränare eller doula kan vara till stor hjälp.
Tredje etappen av arbetet
Leverans av moderkakan
Morkakan kommer att levereras efter att barnet har fötts. Milda sammandragningar hjälper till att skilja moderkakan från livmoderväggen och flytta den ned mot slidan. Sömnad för att reparera ett tår eller kirurgiskt snitt (episiotomi) kommer att inträffa efter att morkakan har levererats.
Smärtstillande
Modern medicin kan ge en mängd olika alternativ för att hantera smärta och komplikationer som kan uppstå under förlossning och förlossning. Några av de tillgängliga medicinerna inkluderar följande.
Narkotika
Narkotiska mediciner används ofta för smärtlindring under förlossningen. Användningen är begränsad till de tidiga stadierna eftersom de tenderar att orsaka överdriven sedering av mödrar, foster och nyfödda.
Narkotika ges generellt till kvinnor i förlossning genom intramuskulär injektion eller via en intravenös linje. Vissa centra erbjuder patientstyrd administration. Det betyder att du kan välja när du ska ta läkemedlet.
Några av de vanligaste narkotika inkluderar:
- morfin
- meperidin
- fentanyl
- butorfanol
- nalbufin
Kväveoxid
Inhalerade smärtstillande mediciner används ibland under förlossningen. Kväveoxid, ofta kallad skrattgas, används oftast. Det kan ge adekvat smärtlindring för vissa kvinnor när de används ibland, särskilt i de tidiga stadierna av arbetet.
epidural
Den vanligaste metoden för smärtlindring under förlossning och förlossning är epiduralblockaden. Det används för att tillhandahålla anestesi under förlossning och förlossning och under en kejsarsnitt (C-sektion).
Smärtlindring är resultatet av att injicera ett anestetikum i det epidurala utrymmet, som ligger precis utanför fodret, täcker ryggmärgen. Läkemedlet blockerar överföringen av smärtkänslor genom nerverna som passerar genom den delen av epiduralutrymmet innan det ansluts till ryggmärgen.
Användningen av kombinerade spinal-epidurals eller en gång-epidural har vunnit popularitet under de senaste åren. Detta innebär att en mycket liten pennspetsnål passeras genom epiduralnålen före placering av epiduralbedövningsmedlet.
Den mindre nålen föres in i utrymmet nära ryggmärgen och en liten dos av antingen ett narkotiskt eller lokalbedövningsmedel injiceras i utrymmet.
Detta påverkar endast sensorisk funktion, vilket gör att du kan gå och gå runt under förlossningen. Denna teknik används normalt under de tidiga skeden av arbetet.
Naturliga smärtlindringsalternativ
Det finns många alternativ för kvinnor som söker en icke-medicinsk smärtlindring för arbete och förlossning. De fokuserar på att minska uppfattningen av smärta utan att använda mediciner. Några av dessa inkluderar:
- mönstrad andning
- Lamaze
- hydroterapi
- transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)
- hypnos
- akupunktur
- massage
Induktion av arbetskraft
Arbetskraft kan induceras på flera sätt. Den valda metoden beror på flera faktorer, inklusive:
- hur redo din livmoderhals är för arbete
- om detta är din första bebis
- hur långt du är i graviditeten
- om dina membran har brustit
- orsaken till induktionen
Några skäl till att din läkare kan rekommendera induktion är:
- när en graviditet har gått in i vecka 42
- om mammans vatten bryter och arbetet inte börjar kort därefter
- om det finns komplikationer med modern eller barnet.
Induktion av arbetskraft rekommenderas vanligtvis inte när en kvinna har haft ett tidigare C-avsnitt eller om barnet är i bäcken (nerifrån och ner).
Ett hormonläkemedel som heter prostaglandin, ett läkemedel som kallas misoprostol, eller en enhet kan användas för att mjukgöra och öppna livmoderhalsen om det är långt och inte har mjukat eller börjat utvidgas.
Att strippa membranen kan leda till födelse för vissa kvinnor. Detta är en procedur där din läkare kontrollerar livmoderhalsen. De kommer manuellt att sätta in ett finger mellan membranen i fostervattensäcken och livmodern i livmodern.
Naturliga prostaglandiner frigörs genom att separera eller strippa den nedre delen av membranen från livmoderväggen. Detta kan mildra livmoderhalsen och orsaka sammandragningar.
Avstängning av membranen kan endast åstadkommas om livmoderhalsen har utvidgats tillräckligt för att din läkare kan sätta in fingret och utföra proceduren.
Mediciner som oxytocin eller misoprostol kan användas för att inducera arbetskraft. Oxytocin ges intravenöst. Misoprostol är en tablett placerad i slidan.
Fosterställning
Din läkare övervakar regelbundet ditt barns ställning under prenatala besök. De flesta spädbarn förvandlas till en nedåtriktad position mellan vecka 32 och vecka 36. Vissa vänder sig inte alls, och andra förvandlas till en fot- eller botten-första position.
De flesta läkare kommer att försöka förvandla ett bäckfostret till en nedåtriktad position med hjälp av extern cefalisk version (ECV).
Under en ECV kommer en läkare att försöka flytta fostret försiktigt genom att applicera händerna på mammans buk, med hjälp av ett ultraljud som vägledning. Barnet övervakas under proceduren. ECV: er är ofta framgångsrika och kan minska sannolikheten för en C-sektionsleverans.
Kejsarsnitt
Det nationella genomsnittet av födelser efter kejsarsnitt har ökat dramatiskt under de senaste decennierna. Enligt Centers for Disease Control and Prevention föder ungefär 32 procent av mödrarna i USA med denna metod, även känd som en kejsarsnitt.
En C-sektion är ofta det säkraste och snabbaste leveransalternativet vid svåra leveranser eller när komplikationer uppstår.
En C-sektion anses vara en större operation. Barnet levereras genom ett snitt i bukväggen och livmodern snarare än vagina. Mamma kommer att ges ett bedövningsmedel innan operation för att döma området från buken till under midjan.
Snittet är nästan alltid horisontellt längs bukväggens nedre del. I vissa situationer kan snittet vara vertikalt från mittlinjen till under magen.
Snittet i livmodern är också horisontellt, utom i vissa komplicerade fall. Ett vertikalt snitt i livmodern kallas ett klassiskt C-avsnitt. Detta gör att livmodermuskeln inte kan tolerera sammandragningar i en framtida graviditet.
Barnets mun och näsa sugs efter förlossningen så att de kan ta sitt första andetag, och moderkakan kommer att levereras.
De flesta kvinnor vet inte om de kommer att ha en C-sektion förrän arbetet börjar. C-avsnitt kan planeras i förväg om det finns komplikationer med mor eller barn. Andra skäl till att ett C-avsnitt kan vara nödvändigt inkluderar:
- ett tidigare C-avsnitt med ett klassiskt, vertikalt snitt
- en fetal sjukdom eller fosterskada
- modern har diabetes och barnet beräknas väga mer än 4500 g
- moderkakan previa
- HIV-infektion hos modern och hög viral belastning
- bäcken eller tvärgående fostrets position
Vaginal födelse efter C-sektion (VBAC)
En gång trodde man att om du har haft en C-sektion, måste du alltid få en för att leverera framtida barn. Idag är inte alltid upprepade C-avsnitt nödvändiga. Vaginal födelse efter C-sektion (VBAC) kan vara ett säkert alternativ för många.
Kvinnor som har haft en låg tvärgående livmodersnitt (horisontellt) från en C-sektion kommer att ha en god chans att fostra ett barn vaginalt.
Kvinnor som har haft ett klassiskt vertikalt snitt ska inte tillåtas försöka med VBAC. Ett vertikalt snitt ökar risken för uterusbrott under en vaginal födelse.
Det är viktigt att diskutera dina tidigare graviditeter och sjukdomshistoria med din läkare, så att de kan bedöma om VBAC är ett alternativ för dig.
Assisterad leverans
Det finns tider mot slutet av det drivande stadiet där en kvinna kan behöva lite extra hjälp för att förlossa sitt barn. En vakuumavsugare eller pincett kan användas för att underlätta leveransen.
klipp
En episiotomi är en nedåtriktad botten av vagina och perineal muskel för att öka öppningen för barnet att komma ut. Man trodde en gång att varje kvinna behövde en episiotomi för att få ett barn.
Episiotomier utförs nu vanligtvis bara om barnet är besvärligt och behöver hjälp med att komma ut snabbt. De görs också om barnets huvud levererar men axlarna fastnar (dystocia).
En episiotomi kan också utföras om en kvinna har pressat under mycket lång tid och inte kan pressa barnet förbi den mycket nedre delen av vaginalöppningen.
Episiotomier undviks vanligtvis om möjligt, men huden och ibland muskler kan riva istället. Hudtårar är mindre smärtsamma och läker snabbare än en episiotomi.
