Arbetskraft och leverans
Efter nio månader av graviditeten är du så nära att träffa ditt nya barn. Du kan känna dig nervös för förlossning och förlossning, särskilt om du är gravid med ditt första barn. Vi har gjort en lista med frågor du kan ha om arbetet och leverans, och vi har gett svar som underlättar dina bekymmer.
Vem kan vara med mig vid födelsen?
Du kan välja vem du vill vara med dig under arbetet och förlossningen. Du måste ta hänsyn till riktlinjerna för ditt sjukhus eller förlossningscenter. De flesta sjukhus och förlossningscentra uppmuntrar kvinnor att ha en stödperson. Din födelseassistent bör vara fokuserad på att hjälpa dig genom att vägleda dig genom avslappnings- och komforttekniker under förlossningen. Din partner eller supportperson bör också veta hur du känner för användningen av mediciner och invasiva procedurer, så dina önskemål kan kommuniceras även om du är för upptagen för att tala för dig själv. Under födelsen kanske du uppskattar att din stödperson uppmuntrar dig, svampar pannan eller stöder benen eller axlarna.
En sjuksköterska kommer att vara din primära vårdgivare under hela tiden du är på sjukhuset eller förlossningscentret, och din läkare eller barnmorska anländer vanligtvis när du går till aktivt arbete. Så att du vet vad du kan förvänta dig bör du prata med din barnmorska eller läkare om när de kommer att vara med dig under förlossningen och födelsen. På vissa sjukhus finns det också studentsjuksköterskor och läkare som kan be om hjälp med födelsen. Du kan låta din sjuksköterska eller läkare veta om det går bra med dig.
Hur vet jag när jag ska trycka?
Enligt Journal of Midwifery & Women's Health kommer du att uppmuntras att börja trycka när livmoderhalsen är fullständigt utvidgad (öppen till 10 cm). Om du inte har fått smärtmedicinering är lusten att trycka vanligtvis stark. Genom att trycka kommer du att sprida energi. För de flesta kvinnor känns det bättre att trycka än att inte trycka. Att skjuta sker instinktivt och lika hårt som mamma känner sig nödvändigt.
Om du har haft en epidural kommer du att bli dum från de flesta smärtaupplevelser, men du kommer fortfarande att känna tryck. Du kanske eller inte har lust att driva. Din muskelkoordination kommer att vara lite svårare att organisera för att effektivt driva. Du kanske måste lita på din sjuksköterska, sjuksköterska-barnmorska eller läkare för att hjälpa dig att driva dina drivinsatser. De flesta kvinnor med epiduraler pressar mycket effektivt och behöver inte hjälp av pincett eller en vakuumavsugare för att leverera sina barn. Om du är väldigt dum, kommer ibland sjuksköterskan eller läkaren att uppmuntra dig att vila bekvämt medan livmodern fortsätter att pressa barnet nedåt. Efter ett tag kommer epiduralen att vara mindre kraftfull, du kommer att känna dig mer kapabel att trycka, barnet kommer att ligga längre ned i födelseskanalen och förlossningen kan fortsätta.
För att trycka effektivt måste du ta ett djupt andetag och hålla det i lungorna, sätta hakan på bröstet och dra benen mot bröstet medan du lägger dig ner. Samma instruktioner gäller om du sitter på huk. Kvinnor använder samma muskler för att pressa ut ett barn som de gör för att trycka ut en tarmrörelse. De speciella musklerna är mycket starka och effektiva för att hjälpa till att få ett barn. Om de inte används kan det ta betydligt längre tid att leverera.
Vissa kvinnor är rädda för att av misstag passera lite avföring om de använder dessa muskler för att trycka. Detta är ofta och du ska inte bli generad om det händer. Sjuksköterskan kommer snabbt att rensa upp den. När allt kommer omkring måste allt annat komma ur vägen för att tillåta barnets födelse.
Hur länge ska jag trycka?
Den tid det tar att driva barnet genom födelsekanalen, under skambenet och till vaginalöppningen beror på ett antal faktorer. Enligt Mayo Clinic kan det ta en kvinna någonstans från några minuter till timmar att pressa ditt barn. Tidpunkten varierar beroende på de faktorer som diskuteras nedan.
Den första variabeln är om detta är din första vaginala förlossning (även om du har haft kejsarsnitt tidigare). Dina bäckenmuskler är täta när de aldrig har sträckts ut för att rymma ett spädbarns födelse. Processen med att musklerna sträcker sig för att rymma födelsen kan vara långsam och stadig. Det tar vanligtvis inte så lång tid att driva ut barnet under efterföljande leveranser. Vissa kvinnor som har fått några få spädbarn kan pressa bara en eller två gånger för att leverera barnet eftersom musklerna har sträckts ut tidigare.
Den andra faktorn är storleken och formen på mammans bäcken. Bäckben kan variera ganska mycket i storlek och form. En fin, stor rund öppning är idealisk. Vissa bäckenöppningar kan vara stora och andra små, men spädbarn kan navigera de flesta av dem väl. Även om det är sällsynt är vissa öppningar för smala för att även ett litet barn ska kunna komma igenom. Om du har fått höra att du har ett litet bäcken, uppmuntras du att arbeta och ge bäckenet en chans att sträcka när barnet börjar nedstigningen till bäckenöppningen.
Den tredje faktorn är storleken på spädbarnet. Spädbarn har skalleben som inte är fixerade i permanent form. Dessa ben kan växla och överlappa varandra under leveransprocessen. När detta händer kommer barnet att föds med ett något långsträckt huvud, kärleksfullt benämnt ett "kotthuvud." Huvudet kommer att återgå till en rund form inom en dag eller två. Ett spädbarns huvud kan vara större än mammans bäcken kan rymma, men detta är vanligtvis inte uppenbart förrän vaginala förlossningar har försökts. De flesta mödrar ges möjlighet att leverera vaginalt först, beroende på eventuella projicerade komplikationer. Om en kvinna tidigare har haft en kejsarsnödan finns det en större risk för brist i livmodern. Vissa läkare kan rekommendera en ny kejsarsnöd i stället för en vaginal födelse.
En fjärde faktor är placeringen av barnets huvud i bäckenet. För normal vaginal leverans bör barnet vara i läge för att lämna huvudet från livmodern. Att vända tillbaka mot svansbenet är den ideala situationen. Detta kallas ananterior position. När barnet vänder upp mot skambenet (kallas aposteriorläge) kan arbetet vara långsammare och modern kan känna mer ryggsmärta. Spädbarn kan levereras med vänd uppåt, men ibland måste de roteras till ett främre läge. Att skjuta tar vanligtvis längre tid när barnet befinner sig i en bakre position.
Den femte faktorn är arbetskraften. Förflyttare till hur starka sammandragningarna är och hur hårt modern pressar. Sammandragningar hjälper livmoderhalsen att utvidgas och om de har varit tillräckligt starka för att utvidga livmoderhalsen borde de vara starka nog för att hjälpa dig att födda ditt barn. Med bra tryckning och en bra balans mellan de andra faktorerna kommer barnet troligtvis att leverera inom en timme eller två från att trycka. Det kan hända förr och det kan ta ganska längre tid. Var inte avskräckt - fortsätt arbeta!
Vad händer om barnet inte levererar även om jag driver hårt?
Ibland behöver barnet extra hjälp för att komma ut. Även om du kanske pressar med all den styrka du kan skapa, kan din energi ha avtagit, och på grund av trötthet kanske ditt tryck inte är tillräckligt starkt för att ge barnet. Alternativt kan det vara en snäv passning eller så kan barnet behöva roteras till ett bättre läge för att pressa ut. Efter två till tre timmar med bra tryckning kan din sjuksköterska eller läkare välja att leda barnet ut med ett instrument medan du fortsätter att trycka.
Instrumenten som kan användas i dessa situationer är pincett och vakuumavsugare. De ska inte användas om inte barnet kan ses och nås lätt. Din läkare "drar" inte ut barnet. Barnet guidas medan du fortsätter att trycka.
Kommer jag att behöva en episiotomi?
En episiotomi är ett snitt vid botten av slidan för att göra öppningen för barnet större. Tidigare trodde läkare att varje kvinna behövde en episiotomi för att få ett barn. Enligt Sutter Health är den nationella episiotomifrekvensen för första gången mammor mindre än 13 procent. Men nästan 70 procent av kvinnorna som föder för första gången upplever en naturlig tår. För närvarande utförs episiotomier endast i vissa fall, inklusive:
- när barnet har nöd och behöver hjälp med att komma ut snabbt
- när vävnaderna rivs uppåt i känsliga områden som urinröret och klitoris
- om det inte har gjort några framsteg med att sträcka eller mot leverans efter att ha tryckt länge
Ingen kan förutsäga om du kommer att behöva en episiotomi. Det finns några saker du kan göra för att minska chansen att du kommer att behöva en episiotomi. Det finns dock vissa faktorer som du inte kan kontrollera, till exempel storleken på ditt barn.
Att äta en välbalanserad kost och regelbundet sträcka vaginalområdet under de fyra veckorna före din förfallodatum kan sänka dina förändringar av behov av en epistomi. Din läkare kan applicera varma kompresser på din vaginalöppning eller varm mineralolja, vilket kan mjukgöra din hud och hjälpa ditt barn att komma ut lättare.
Små hudtårar kan vara mindre smärtsamma och läka snabbare än en episiotomi. I vissa fall kan en episiotomi inte utföras, men modern kan fortfarande behöva några små sömmar.
För reparation av en episiotomi eller tårar använder läkare suturer som upplöses så att de inte behöver tas bort. Du kan också få klåda när huden läker.
När kan jag amma min baby?
Om ditt barn är i stabilt skick kan du börja amma strax efter att barnet är fött. Om barnet andas för snabbt kan de kväva bröstmjölken om du börjar amma. Sjuksköterskan kommer att meddela dig om det finns några problem som skulle kräva försening av amningen.
Många sjukhus främjar dock vad som kallas”hud-mot-hud” -kontakt i en timme efter att ditt barn först föddes för att främja bindningstid. Den här kontakten får inte bara släppa hormoner som uppmuntrar livmodern att blöda mindre, ett barn kan också börja amma just nu. Denna omedelbara bindningsmöjlighet ger platsen för en nära mor-baby-relation.
Enligt en studie från Unicef rapporterade mödrar som utförde hud-mot-hudkontakt efter födseln 55,6 procent ammande effekt, jämfört med mammor som inte gjorde det, som rapporterade 35,6 procent effekt.
De flesta barn är vakna under den första timmen efter förlossningen. Det är en underbar tid att börja amma. Var tålamod och inser att barnet aldrig har ammat tidigare. Du kommer att behöva bekanta dig med ditt nya barn och barnet måste lära sig att fastna på. Bli inte frustrerad om du och barnet inte behärskar amning direkt. Sjuksköterskorna kommer att arbeta med dig tills du och ditt barn har skapat ett bra mönster.
