Översikt
HIV försvagar immunsystemet och hindrar kroppens förmåga att bekämpa sjukdom. Utan behandling kan HIV leda till HIV-steg 3 eller AIDS. AIDS-epidemin började i USA på 1980-talet. Världshälsoorganisationen (WHO) uppskattar att mer än 35 miljoner människor har dött av tillståndet. Det finns för närvarande inget botemedel mot HIV, men många kliniska studier ägnas åt att undersöka ett botemedel. De nuvarande antiretrovirala behandlingarna gör att människor som lever med HIV kan förhindra dess utveckling och att leva normala livslängder. Stora framsteg har gjorts mot förebyggande och behandling av HIV, tack vare:
- vetenskapsmän
- offentliga hälsotjänstemän
- statliga myndigheter
- samhällsbaserade organisationer
- HIV-aktivister
- läkemedelsföretag
Vaccin
Utvecklingen av ett vaccin mot HIV skulle rädda miljoner liv. Men forskare har ännu inte upptäckt ett effektivt vaccin mot HIV. År 2009 fann en studie publicerad i Journal of Virology att ett experimentellt vaccin förhindrade cirka 31 procent av de nya fallen. Ytterligare forskning stoppades på grund av farliga risker. I början av 2013 stoppade National Institute of Allergy and Infectious Diseases en klinisk prövning som testade injektioner av HVTN 505-vaccinet. Data från försöket indikerade att vaccinet inte förhindrade HIV-överföring eller minskade mängden HIV i blodet. Forskning om vacciner pågår över hela världen. Varje år finns det nya upptäckter. År 2019 meddelade forskare vid University of Pittsburgh att de hade utvecklat en lovande behandling som låter dem:
- konstruera vissa immunsystemceller för att återaktivera HIV i celler som innehåller inaktiv eller latent HIV
- använd en annan uppsättning av konstruerade immunsystemceller för att attackera och ta bort celler med återaktiverad HIV
Deras resultat kan ge grunden för ett HIV-vaccin. Kliniska prövningar finns i verken.
Grundläggande förebyggande
Även om det inte finns något HIV-vaccin ännu, finns det andra sätt att skydda mot överföring. HIV överförs genom utbyte av kroppsvätskor. Detta kan hända på olika sätt, inklusive:
- Sexuell kontakt. Under sexuell kontakt kan HIV överföras genom utbyte av vissa vätskor. De inkluderar blod, sperma eller anal och vaginal sekret. Att ha andra sexuellt överförda infektioner (STI) kan öka risken för HIV-överföring under sex.
- Delade nålar och sprutor. Nålar och sprutor som har använts av en person med HIV kan innehålla viruset, även om det inte finns synligt blod på dem.
- Graviditet, förlossning och amning. Mödrar med HIV kan överföra viruset till sitt barn före och efter födseln. I fall där HIV-medicinering används är detta extremt sällsynt.
Att vidta vissa försiktighetsåtgärder kan skydda en person från smittande av hiv:
- Testas för HIV. Fråga sexpartner om deras status innan du har sex.
- Bli testad och behandlad för STI: er. Be sexuella partners att göra samma sak.
- När du bedriver oralt, vaginalt och analsex, använd en barriärmetod som kondomer varje gång (och använd den korrekt).
- Om du injicerar läkemedel, se till att använda en ny, steriliserad nål som inte har använts av någon annan.
Profylax före exponering (PrEP)
Pre-exponering profylax (PrEP) är en daglig medicinering som används av människor utan HIV för att minska sina chanser att drabbas av HIV, om de utsätts. Det är mycket effektivt för att förhindra överföring av HIV hos personer med kända riskfaktorer. Befolkningar i riskzonen inkluderar:
- män som har sex med män, om de har haft analsex utan att använda kondom eller har haft en STI under de senaste sex månaderna
- män eller kvinnor som inte använder en barriärmetod som kondomer regelbundet och har partners med en ökad risk för HIV eller en okänd HIV-status
- alla som har delat nålar eller använt injicerade läkemedel under de senaste sex månaderna
- kvinnor som överväger att bli gravid med HIV-positiva partners
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan PrEP minska risken för att få HIV från sex med cirka 99 procent hos personer med kända riskfaktorer för HIV. För att PrEP ska vara effektivt måste det tas dagligen och konsekvent. Alla som är i riskzonen för HIV bör inleda en PrEP-regim enligt en nyligen rekommenderad från US Prevention Services Task Force.
Profylax efter exponering (PEP)
Profylax efter exponering (PEP) är en kombination av antiretrovirala läkemedel vid nödsituationer. Det används efter att någon kan ha blivit utsatt för HIV. Sjukvårdsleverantörer kan rekommendera PEP i följande situationer:
- En person tror att de kan ha utsatts för HIV under sex (t.ex. kondomen brast eller ingen kondom användes).
- En person har delade nålar när han injicerar droger.
- En person har blivit angripen sexuellt.
PEP ska endast användas som en nödförebyggande metod. Det måste startas inom 72 timmar efter eventuell exponering för HIV. Idealt startas PEP så nära exponeringstiden som möjligt. PEP involverar vanligtvis en månad efterlevnad av antiretroviral terapi.
Korrekt diagnos
Att diagnostisera HIV och AIDS är ett viktigt steg mot att förhindra HIV-överföring. Enligt UNAIDS, en division av FN (FN), vet cirka 25 procent av HIV-positiva människor över hela världen inte sin HIV-status. Det finns flera olika blodprover som vårdgivare kan använda för att screena för HIV. HIV-självtest tillåter människor att testa deras saliv eller blod i en privat miljö och få ett resultat inom 20 minuter eller mindre.
Steg för behandling
Tack vare framsteg inom vetenskap anses HIV vara en hanterbar kronisk sjukdom. Antiretroviral behandling gör att människor som lever med HIV kan upprätthålla sin hälsa. Det minskar också deras risk för att överföra viruset till andra. Cirka 59 procent av alla människor med HIV får någon typ av behandling, enligt UNAIDS. Läkemedlen som används för att behandla HIV gör två saker:
- Minska viral belastning. Den virala belastningen är ett mått på mängden HIV-RNA i blodet. Målet med HIV-antiretroviral terapi är att reducera viruset till en oupptäckbar nivå.
- Låt kroppen återställa sitt CD4-cellantal till normalt. CD4-celler ansvarar för att skydda kroppen mot patogener som kan orsaka HIV.
Det finns flera typer av HIV-läkemedel:
- Icke-nukleosid-omvända transkriptasinhibitorer (NNRTI) inaktiverar ett protein som HIV använder för att göra kopior av dess genetiska material i cellerna.
- Nukleosid-omvända transkriptasinhibitorer (NRTI) ger HIV-felaktiga byggstenar så att den inte kan göra kopior av dess genetiska material i cellerna.
- Proteashämmare inaktiverar ett enzym som HIV behöver för att göra funktionella kopior av sig själv.
- Inträdes- eller fusionshämmare förhindrar HIV från att komma in i CD4-cellerna.
- Integrashämmare förhindrar integrasaktivitet. Utan detta enzym kan HIV inte infoga sig i CD4-cellens DNA.
HIV-läkemedel tas ofta i specifika kombinationer för att förhindra utveckling av läkemedelsresistens. HIV-läkemedel måste tas konsekvent för att vara effektiva. En HIV-positiv person bör prata med sin vårdgivare innan han överväger att byta läkemedel för att minska biverkningar eller på grund av misslyckande i behandlingen.
Odetekterbar är lika oöverförbar
Forskning har visat att uppnående och upprätthållande av en oupptäcklig viral belastning genom antiretroviral terapi effektivt eliminerar risken för överföring av HIV till en sexpartner. Stora studier har inte funnit några fall av HIV-överföring från en persistent viralt undertryckt (oupptäckbar viral belastning) HIV-positiv partner till en HIV-negativ partner. Dessa studier följde tusentals par med blandad status under flera år. Det fanns tusentals fall av sex utan kondomer. Med medvetenhet om att U = U ("undetectable = untransmittable") kommer större tonvikt på "behandling som förebyggande (TasP)." UNAIDS har ett "90-90-90" mål att avsluta AIDS-epidemin. År 2020 syftar denna plan till:
- 90 procent av alla människor som lever med HIV vet deras status
- 90 procent av alla personer som diagnostiserats med HIV är på antiretroviral medicin
- 90 procent av alla som får antiretroviral terapi för att undertryckas viralt
Milstolpar i forskning
Forskare arbetar hårt med att leta efter nya läkemedel och behandlingar mot HIV. De syftar till att hitta terapier som utökar och förbättrar livskvaliteten för personer med detta tillstånd. Dessutom hoppas de kunna utveckla ett vaccin och upptäcka ett botemedel mot HIV. Här är en kort titt på flera viktiga forskningsvägar.
Månadsinjektioner
En månatlig HIV-injektion planeras bli tillgänglig i början av 2020. Den kombinerar två läkemedel: integrashämmaren cabotegravir och NNRTI rilpivirine (Edurant). Kliniska studier visade att den månatliga injektionen var lika effektiv för att undertrycka HIV som den typiska dagliga behandlingen av tre orala mediciner.
Inriktning på HIV-reservoarer
En del av det som gör det svårt att upptäcka ett botemedel mot HIV är att immunförsvaret har problem med att rikta in celler med HIV. Immunsystemet känner vanligtvis inte igen celler med HIV eller eliminerar cellerna som aktivt reproducerar viruset. Antiretroviral terapi eliminerar inte HIV-reservoarer. Forskare undersöker två olika typer av HIV-botningar, som båda skulle kunna förstöra HIV-reservoarer:
- Funktionellt botemedel. Denna typ av botemedel skulle kontrollera replikering av HIV i frånvaro av antiretroviral terapi.
- Steriliserande botemedel. Denna typ av botemedel skulle helt eliminera viruset som kan replikeras.
Att bryta isär HIV-viruset
Forskare vid University of Illinois i Urbana-Champaign har använt datasimuleringar för att studera HIV-kapsiden. Kapsiden är behållaren för virusets genetiska material. Det skyddar viruset från att förstöras av immunsystemet. Att förstå kapseln och hur den interagerar med sin miljö kan hjälpa forskare att hitta ett sätt att bryta upp den. Att bryta kapseln kan frigöra HIV: s genetiska material i kroppen där det kan förstöras av immunsystemet. Det är en lovande gräns för HIV-behandling och botemedel.
Funktionellt botat
Timothy Ray Brown, en amerikan som en gång bodde i Berlin, fick en HIV-diagnos 1995 och en leukemidiagnos 2006. Han är en av två personer som ibland kallas”Berlin-patienten”. År 2007 fick Brown en stamcellstransplantation för att behandla leukemi - och avbröt antiretroviral behandling. HIV har inte upptäckts hos honom sedan det förfarandet utfördes. Studier av flera delar av hans kropp vid University of California, San Francisco, har visat honom att vara fri från HIV. Han anses vara "botad" enligt en studie publicerad i PLOS Pathogens. Han är den första personen som botas av HIV. I mars 2019 offentliggjordes forskning om två andra män som hade fått diagnoser med både HIV och cancer. Liksom Brown fick båda män stamcellstransplantationer för att behandla sin cancer. Båda männen slutade också antiretroviral behandling efter att ha fått sina transplantationer. När forskningen presenterades hade”Londonpatienten” kunnat stanna kvar i HIV-remission i 18 månader och räkna.”Düsseldorf-patienten” hade kunnat stanna kvar i HIV-remission i tre och en halv månad och räkna.
Där vi är nu
Forskare förstod knappt HIV för 30 år sedan, än mindre hur man behandlar eller botar det. Under årtiondena har framstegen inom teknik och medicinska kapacitet lett till mer avancerade HIV-behandlingar. Framgångsrika antiretrovirala behandlingar kan nu stoppa HIV: s progression och minska en persons virusbelastning till oupptäckbara nivåer. Att ha en odetekterbar viral belastning förbättrar inte bara hälsan hos en person med HIV, utan den eliminerar också risken för att de överför HIV till en sexpartner. Riktad läkemedelsbehandling kan också förhindra gravida med HIV från att överföra viruset till sina barn. Varje år syftar hundratals kliniska prövningar att hitta ännu bättre behandlingar av HIV i hopp om en dag att hitta ett botemedel. Med de nya behandlingarna kommer bättre metoder för att förhindra överföring av HIV. Läs den här artikeln på spanska.
