Vad är hydrops fetalis?
Hydrops fetalis är ett allvarligt, livshotande tillstånd där ett foster eller nyfött har en onormal uppsamling av vätskor i vävnaden runt lungorna, hjärtat eller buken eller under huden. Det är vanligtvis en komplikation av ett annat medicinskt tillstånd som påverkar hur kroppen hanterar vätska.
Hydrops fetalis förekommer endast hos 1 av 1 000 födda. Om du är gravid och ditt barn har hydrops fetalis, kanske din läkare vill orsaka tidig förlossning och förlossning av barnet. Ett barn som är född med hydrops fetalis kan behöva en blodtransfusion och andra behandlingar för att ta bort överskottsvätskan.
Även vid behandling kommer mer än hälften av barn med hydrops fetalis att dö kort före eller efter förlossningen.
Typer av hydrops fetalis
Det finns två typer av hydrops fetalis: immun och icke-immun. Typ beror på orsaken till tillståndet.
Icke-immun hydrops fetalis
Icke-immun hydrops fetalis är nu den vanligaste typen av hydrops fetalis. Det inträffar när ett annat tillstånd eller en sjukdom påverkar barnets förmåga att reglera vätska. Exempel på tillstånd som kan störa babyens vätskebehandling inkluderar:
- allvarliga anemier, inklusive talassemi
- fosterblödning (blödning)
- hjärt- eller lungfel hos barnet
- genetiska och metabola störningar, inklusive Turners syndrom och Gauchers sjukdom
- virus- och bakterieinfektioner, såsom Chagas sjukdom, parvovirus B19, cytomegalovirus (CMV), toxoplasmos, syfilis och herpes
- vaskulära missbildningar
- tumörer
I vissa fall är orsaken till hydrops fetalis inte känd.
Immun hydrops fetalis
Immunhydrops fetalis uppstår vanligtvis när blodtyperna hos modern och fostret inte är förenliga med varandra. Detta kallas Rh-inkompatibilitet. Mors immunsystem kan sedan attackera och förstöra barnets röda blodkroppar. Allvarliga fall av Rh-kompatibilitet kan leda till hydrops fetalis.
Immunhydrops fetalis är mycket mindre vanligt idag sedan uppfinningen av ett läkemedel som kallas Rh immunoglobulin (RhoGAM). Detta läkemedel ges till gravida kvinnor med risk för oförenlighet med Rh för att förhindra komplikationer.
Vilka är symptomen på hydrops fetalis?
Gravida kvinnor kan uppleva följande symtom om fostret har hydrops fetalis:
- överskott av fostervatten (polyhydramnios)
- tjocka eller onormalt stora moderkakor
Fostret kan också ha en förstorad mjälte, hjärta eller lever och vätska som omger hjärtat eller lungorna, vilket kan observeras under en ultraljud.
En baby som är född med hydrops fetalis kan ha följande symtom:
- blek hud
- blåmärken
- svår svullnad (ödem), särskilt i buken
- förstorad lever och mjälte
- svårt att andas
- svår gulsot
Diagnoser hydrops fetalis
Diagnos av hydrops fetalis görs vanligtvis under en ultraljud. En läkare kanske märker hydrops fetalis på en ultraljud under en rutinmässig graviditetskontroll. En ultraljud använder högfrekventa ljudvågor för att fånga levande bilder av kroppens insida. Du kan också få en ultraljud under graviditeten om du märker att barnet rör sig mindre ofta eller om du upplever andra graviditetskomplikationer, till exempel högt blodtryck.
Andra diagnostiska tester kan göras för att fastställa svårighetsgraden eller orsaken till tillståndet. Dessa inkluderar:
- fetalt blodprov
- amniocentesis, vilket är uttag av fostervatten för vidare test
- fosterekokardiografi, som letar efter strukturella defekter i hjärtat
Hur behandlas hydrops fetalis?
Hydrops fetalis kan vanligtvis inte behandlas under graviditeten. Ibland kan en läkare ge barnets blodtransfusioner (intrauterin fetalt blodtransfusion) för att öka chansen att barnet kommer att överleva fram till födseln.
I de flesta fall kommer en läkare att behöva framkalla barnet tidigt för att ge barnet den bästa chansen att överleva. Detta kan göras med läkemedel som inducerar tidig förlossning eller med en akut kejsarsnitt (C-sektion). Din läkare kommer att diskutera dessa alternativ med dig.
När barnet är fött kan behandlingen innebära:
- med en nål för att ta bort överskott av vätska från utrymmet runt lungorna, hjärtat eller buken (thoracentesis)
- andningsstöd, till exempel en andningsmaskin (ventilator)
- mediciner för att kontrollera hjärtsvikt
- mediciner för att hjälpa njurarna att ta bort överskottsvätska
För immunhydrops kan barnet få en direkt transfusion av röda blodkroppar som matchar dess blodtyp. Om hydrops fetalis orsakades av ett annat underliggande tillstånd, kommer barnet också att få behandling för det tillståndet. Till exempel används antibiotika för att behandla en syfilisinfektion.
Kvinnor vars spädbarn har hydrops fetalis riskerar ett annat tillstånd som kallas spegelsyndrom. Spegelsyndrom kan leda till livshotande hypertoni (högt blodtryck) eller kramper. Om du utvecklar spegelnsyndrom måste du leverera ditt barn omedelbart.
Vad är utsikterna för hydrops fetalis?
Utsikterna för hydrops fetalis beror på det underliggande tillståndet, men även vid behandling är överlevnadsgraden för barnet låg. Endast ungefär 20 procent av bebisar som diagnostiserats med hydrops fetalis före födseln kommer att överleva till förlossningen, och av dessa barn överlever bara hälften efter förlossningen. Dödsrisken är högst för spädbarn som diagnostiseras mycket tidigt (mindre än 24 veckor in i graviditeten) eller som har strukturella avvikelser, till exempel en strukturell hjärtdefekt.
Spädbarn födda med hydrops fetalis kan också ha underutvecklade lungor och ha en högre risk för:
- hjärtsvikt
- hjärnskada
- hypoglykemi
- kramper
