Översikt
Pneumomediastinum är luft i bröstet mitt (mediastinum).
Mediastinum sitter mellan lungorna. Den innehåller hjärtat, tymuskörteln och en del av matstrupen och luftröret. Luft kan fastna i detta område.
Luft kan komma in i mediastinum från en skada eller från läckage i lungorna, luftstrupen eller matstrupen. Spontan pneumomediastinum (SPM) är en form av tillståndet som inte har någon uppenbar orsak.
Orsaker och riskfaktorer
Pneumomediastinum kan hända när trycket stiger i lungorna och får luftsäckarna (alveoler) att brista. En annan möjlig orsak är skador på lungorna eller andra närliggande strukturer som tillåter luft att läcka in i bröstet mitt.
Orsaker till pneumomediastinum inkluderar:
- en skada på bröstet
- operation i nacken, bröstet eller övre magen
- en tår i matstrupen eller lungorna från en skada eller kirurgisk ingrepp
- aktiviteter som sätter press på lungorna, till exempel intensiv träning eller förlossning
- en snabb förändring av lufttrycket (barotrauma), som att stiga mycket snabbt under dykning
- tillstånd som orsakar intensiv hosta, till exempel astma eller lunginfektioner
- användning av en andningsmaskin
- användning av inhalerade droger, såsom kokain eller marijuana
- bröstinfektioner som tuberkulos
- sjukdomar som orsakar lungärrbildning (interstitiell lungsjukdom)
- kräkningar
- Valsalva-manövern (blåser hårt medan du håller ner, en teknik som används för att knäppa öronen)
Detta tillstånd är mycket sällsynt. Det drabbar mellan 1 av 7 000 och 1 av 45 000 personer som är inlagda på sjukhuset. Ett barn av varje 100 000 föds med det.
Spädbarn och barn är mer benägna att få pneumomediastinum än vuxna. Detta beror på att vävnaderna i bröstet är lösare och kan låta luft läcka.
Andra riskfaktorer inkluderar:
- Kön. Män utgör de flesta fall (76%), särskilt män i 20-40-årsåldern.
- Lungsjukdom. Pneumomediastinum är vanligare hos personer med astma och andra lungsjukdomar.
symtom
Det huvudsakliga symptomet på pneumomediastinum är bröstsmärtor. Detta kan komma plötsligt och kan vara svårt. Andra symtom inkluderar:
- andnöd
- svår eller ytlig andning
- hosta
- nacksmärta
- kräkningar
- svårigheter att svälja
- en nasal eller hes röst
- luft under brösthuden (subkutant emfysem)
Din läkare kan höra ett knasande ljud i tid med ditt hjärtslag när du lyssnar på ditt bröst med ett stetoskop. Detta kallas Hammans tecken.
Diagnos
Två avbildningstester används för att diagnostisera detta tillstånd:
- Computertomografi (CT). Detta test använder röntgenstrålar för att skapa detaljerade bilder av dina lungor. Det kan visa om det finns luft i mediastinum.
- Röntgen. Detta bildtest använder små doser av strålning för att göra bilder av dina lungor. Det kan hjälpa till att hitta orsaken till luftläckan.
Dessa test kan kontrollera om det riv i matstrupen eller lungorna:
- Esophagogram är en röntgenstråle från matstrupen som tas efter att du sväljer barium.
- Esophagoscopy passerar ett rör ner i munnen eller näsan för att se din matstrupe.
- Bronkoskopi sätter in ett tunt, upplyst rör som kallas ett bronkoskop i din näsa eller mun för att undersöka dina luftvägar.
Behandlings- och hanteringsalternativ
Pneumomediastinum är vanligtvis inte allvarligt. Luften absorberas så småningom i kroppen. Det främsta målet för att behandla det är att hantera dina symtom.
De flesta kommer att stanna över natten på sjukhuset för övervakning. Efter det består behandlingen av:
- sängstöd
- smärtstillande
- anti-ångestläkemedel
- hostmedicin
- antibiotika, om en infektion är inblandad
Vissa människor kan behöva syre för att hjälpa dem att andas. Syre kan också påskynda reabsorptionen av luft i mediastinum.
Alla tillstånd som kan ha orsakat luftuppbyggnaden, till exempel astma eller en lunginfektion, måste behandlas.
Pneumomediastinum sker ibland tillsammans med pneumothorax. En pneumotorax är en kollapsad lunga som orsakas av uppbyggnad av luft mellan lungorna och bröstväggen. Personer med pneumotorax kan behöva ett bröströr för att tappa luften.
Pneumomediastinum hos nyfödda
Detta tillstånd är sällsynt hos spädbarn och drabbar endast 0,1% av alla nyfödda. Läkarna tror att det orsakas av en skillnad i tryck mellan luftsäckarna (alveolerna) och vävnaderna runt dem. Luft läcker från alveolerna och kommer in i mediastinum.
Pneumomediastinum är vanligare hos barn som:
- sitter på en mekanisk ventilator för att hjälpa dem att andas
- andas in (suger) sin första tarmrörelse (meconium)
- har lunginflammation eller annan lunginfektion
Vissa barn med detta tillstånd har inga symtom. Andra har symtom på andningsbesvär, inklusive:
- onormalt snabb andning
- grunting
- blossning av näsborrarna
Spädbarn som har symtom får syre för att hjälpa dem att andas. Om en infektion orsakade tillståndet kommer den att behandlas med antibiotika. Spädbarn övervakas noggrant efteråt för att se till att luften sprids.
Syn
Även om symtom som bröstsmärta och andnöd kan vara skrämmande, är pneumomediastinum vanligtvis inte allvarligt. Spontan pneumomediastinum förbättras ofta på egen hand.
När tillståndet försvinner kommer det vanligtvis inte tillbaka. Det kan dock hålla längre eller återvända om det orsakas av upprepat beteende (som droganvändning) eller en sjukdom (som astma). I dessa fall beror utsikterna på orsaken.
