Översikt över HIV-behandling
Behandlingen för HIV har kommit långt. På 1980-talet ansågs hiv dödligt. Tack vare framstegen i behandlingen har HIV blivit mer ett kroniskt tillstånd, ungefär som hjärtsjukdomar eller diabetes.
Ett av de senaste senaste framstegen inom HIV-behandling har varit utvecklingen av en engångsdosering - en piller som innehåller en kombination av flera olika HIV-läkemedel.
En kombinationspiller är ett stort steg framåt från de tunga, flerfärgade läkemedelsregimerna som brukade vara det enda alternativet för människor med HIV.
Vissa kombinationspiller behöver fortfarande tas med andra antiretrovirala läkemedel för att vara effektiva. Ett exempel är emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada).
Andra kombinationspiller bildar en komplett HIV-behandling helt och hållet. Exempel inkluderar piller som kombinerar tre olika läkemedel, såsom efavirenz, emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla). Några nyare kombinationer av två läkemedel, som dolutegravir och rilpivirin (Juluca), utgör också en komplett HIV-behandling.
En viktig skillnad mellan två-läkemedelskombinationer som Juluca och två-läkemedelskombinationer som Truvada är att Juluca innehåller två läkemedel från olika läkemedelsklasser. De två läkemedlen i Truvada tillhör samma läkemedelsklass.
När en person föreskrivs en kombinationspiller som kan användas som en komplett HIV-regim, är det känt som en enkel tablettregim (STR).
AZT, det första HIV-läkemedlet
1987 godkände Food and Drug Administration (FDA) det allra första läkemedlet för att behandla HIV. Det kallades azidothymidin eller AZT (nu kallat zidovudin).
AZT är ett antiretroviralt läkemedel som hjälper till att förhindra att viruset kopierar sig själv. Genom att sänka mängden HIV i kroppen hjälper antiretrovirala läkemedel att hålla immunsystemet starkt.
AZT är en del av en klass antiretrovirala läkemedel som kallas nukleosid / nukleotid revers transkriptasinhibitorer (NRTI).
Införandet av AZT var ett stort framsteg inom HIV-behandling, men det är inte ett perfekt läkemedel. Vid tidpunkten för introduktionen var AZT den dyraste medicinen i historien och kostade användare $ 8.000 till $ 10.000 per år (ungefär $ 18.000 till $ 23.000 per år 2019 dollar).
Detta läkemedel kan leda till betydande och potentiellt allvarliga biverkningar hos vissa människor. Dessutom, när AZT används av sig själv, blir HIV snabbt resistent. Denna läkemedelsresistens tillåter återfall av sjukdomar.
AZT heter nu zidovudine och finns fortfarande på marknaden idag, men det används inte vanligtvis hos vuxna. Spädbarn födda till HIV-positiva mödrar kan få profylax efter exponering (PEP) med AZT.
Enstaka läkemedelsbehandling
Andra HIV-läkemedel följde AZT, inklusive proteashämmare. Dessa läkemedel fungerar genom att hindra HIV från att göra fler virus i celler som redan drabbats av HIV.
Sjukvårdsleverantörer upptäckte snart att när människor med HIV bara fick ett läkemedel i taget, blev HIV resistent mot det, vilket gjorde läkemedlet ineffektivt.
Kombinationsbehandlingar
I slutet av 1990-talet gav enkelläkemedelsbehandling plats för kombinationsbehandling. Kombinationsbehandlingen innehåller minst två olika HIV-läkemedel. Dessa läkemedel kommer ofta från olika klasser, så de har minst två olika sätt att stoppa viruset från att göra kopior av sig själv.
Denna terapi kallades historiskt mycket aktiv antiretroviral terapi. Det kallas nu antiretroviral terapi eller antiretroviral kombinationsterapi. Det krävdes tidigare vad som kallades”en cocktail av droger” i form av en handfull piller, ofta tagna flera gånger per dag. Nu kan en person som lever med HIV få ordinerat ett enda kombinationspiller.
Effektiv kombinationsterapi minskar mängden HIV i en persons kropp. Kombinationsregimer är utformade för att maximera nivån av HIV-undertryckning samtidigt som risken för viruset blir resistent mot något läkemedel minimeras.
Om en HIV-positiv person kan uppnå viral undertryckning genom HIV-behandling, säger Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att de "inte har någon risk" att överföra HIV till andra sexuellt.
HIV-läkemedelsklasser
Idag används flera olika klasser av antiretrovirala läkemedel i olika kombinationer för att behandla HIV. Alla läkemedel i dessa klasser stör hur HIV kopierar sig själv på olika sätt:
- Nukleosid / nukleotid-omvänt transkriptasinhibitorer (NRTI, eller "nukes"). NRTI: er förhindrar viruset från att kopiera dess genetiska material. NRTI: er blockerar ett enzym som kallas omvänt transkriptas, som HIV använder för att konvertera sitt genetiska material (RNA) till DNA.
- Integrassträngöverföringsinhibitorer (INSTI). INSTI är en kategori av integrashämmare som specifikt används för att behandla HIV. Integrashämmare blockerar ett enzym, integras, som virus behöver infoga kopior av dess gener i en mänsklig cells genetiska material.
- Proteashämmare (PI). PI: er blockerar ett enzym som kallas proteas, vilket viruset behöver för att bearbeta proteiner som är avgörande för dess förmåga att göra mer virus. Dessa läkemedel begränsar allvarligt HIV: s förmåga att replikera.
- Icke-nukleosid-omvända transkriptasinhibitorer (NNRTIs, eller "icke-nukes"). NNRTI: er blockerar också viruset från att konvertera RNA, dets genetiska material, till DNA med omvänt transkriptas. Men de fungerar annorlunda än NRTI.
- Ingångshämmare. Ingångshämmare hindrar HIV från att komma in i cellerna i immunsystemet i första hand. Denna breda kategori av läkemedel inkluderar läkemedel från följande klasser: kemokinkoreceptorantagonister (CCR5-antagonister), fusionsinhibitorer och hämmare efter fästning. Även om dessa antiretroviraler hindrar HIV från ett av de första stegen i att göra kopior av sig själv, sparas dessa mediciner ofta för när en person tar slut på alternativ på grund av många läkemedelsresistenta mutationer av HIV.
HIV-läkemedlen ritonavir och cobicistat tillhör en klass läkemedel som kallas cytokrom P4503A-hämmare, eller CYP3A-hämmare. De fungerar båda främst som boosterläkemedel: När de tas tillsammans med andra HIV-läkemedel förbättrar ritonavir och cobicistat effekterna av dessa andra läkemedel. Ritonavir tillhör också PI-läkemedelsklassen.
HIV-behandling med en piller
Tidigare behövde personer på antiretrovirala läkemedel ta flera olika piller varje dag, ofta flera gånger per dag. Den komplicerade behandlingen ledde ofta till misstag, missade doser och mindre effektiv behandling.
Fasta doskombinationer av HIV-läkemedel blev tillgängliga 1997. Dessa läkemedel kombinerar två eller flera läkemedel från samma eller olika klasser i ett piller. Enstaka piller är lättare att ta.
Combivir var den första av dessa märkemedelskombinationer. För närvarande är 23 kombinationstabletter godkända för att behandla HIV. Tänk på att vissa av dem kan behöva tas med andra antiretrovirala läkemedel för att bilda en komplett HIV-behandling.
FDA-godkända kombinationstabletter är:
- Atripla, som innehåller efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som innehåller bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, som innehåller lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Combivir, som innehåller lamivudin (NRTI) och zidovudin (NRTI)
- Komplera, som innehåller emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, som innehåller doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Descovy, som innehåller emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, som innehåller dolutegravir (INSTI) och lamivudin (NRTI)
- Epzicom, som innehåller abacavir (NRTI) och lamivudin (NRTI)
- Evotaz, som innehåller atazanavir (PI) och kobicistat (CYP3A-hämmare)
- Genvoya, som innehåller elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, som innehåller dolutegravir (INSTI) och rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, som innehåller lopinavir (PI) och ritonavir (PI / CYP3A-hämmare)
- Odefsey, som innehåller emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) och tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, som innehåller darunavir (PI) och kobicistat (CYP3A-hämmare)
- Stribild, som innehåller elvitegravir (INSTI), kobicistat (CYP3A-hämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi, som innehåller efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, som innehåller efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symtuza, som innehåller darunavir (PI), kobicistat (CYP3A-hämmare), emtricitabin (NRTI) och tenofovir alafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, som innehåller lamivudin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som innehåller abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) och lamivudin (NRTI)
- Trizivir, som innehåller abacavir (NRTI), lamivudin (NRTI) och zidovudin (NRTI)
- Truvada, som innehåller emtricitabin (NRTI) och tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
Att ta bara en daglig p-piller i stället för två, tre eller fyra piller förenklar behandlingen för personer med HIV. Det förbättrar också läkemedlets effektivitet.
En studie från 2012 med över 7 000 personer med HIV fann att de som tar ett enda piller med en daglig kombination är mindre troliga än de som tar tre eller fler dagliga piller för att bli tillräckligt sjuka för att hamna på sjukhuset.
En studie från 2018 med över 1 000 personer med HIV jämförde också personer på en-tablettregimer med personer på flera tabletter. Forskarna drog slutsatsen att personer på enkla tabletter var mer benägna att hålla sig till deras regimer och att uppleva viralt undertryckande.
Å andra sidan, att lägga till fler läkemedel till en piller kan också leda till fler biverkningar. Det beror på att varje läkemedel har sin egen uppsättning risker. Om en person utvecklar en biverkning från en kombinationspiller kan det vara svårt att säga vilka av läkemedlen i kombinationspiller som orsakade den.
Prata med en vårdgivare om behandling
Att välja en HIV-behandling är ett viktigt beslut. Människor som lever med HIV kan fatta sitt beslut med hjälp av sina vårdgivare.
Innan du bestämmer dig för en behandling, kanske du vill diskutera fördelarna och riskerna med enstaka tabletter jämfört med en kombinationspiller. En vårdgivare kan hjälpa dig att välja det alternativ som bäst passar din livsstil och hälsa.
