Översikt
Livmoderhalsen är en del av det kvinnliga reproduktiva området som ligger mellan livmodern och slidan. Det är ett smalt, kort, konformat organ som ibland kallas livmodern. Kolla in ett interaktivt diagram över livmoderhalsen.
Kirurgiskt avlägsnande av livmoderhalsen kallas en radikal trakelektomi (RT) eller en cervicektomi. Det handlar om att ta bort livmoderhalsen och vissa omgivande vävnader såväl som den övre tredjedelen av slidan och bäckenlymfkörtlarna.
Livmoderhalsen tas ofta bort genom slidan (kallas en RVT) eller ibland genom buken (RAT).
Skäl för borttagning av livmoderhalsen
Det främsta skälet för att ha genomgått RT är livmoderhalscancer. Livmoderhalscancer är den tredje ledande orsaken till cancerdödsfall bland kvinnor och en av de vanligaste cancerformerna som påverkar det kvinnliga reproduktiva området.
Många cancer i livmoderhalsen härrör från infektion med det mänskliga papillomviruset (HPV), som överförs via samlag. Enligt Centers for Disease Control and Prevention, 9 av 10 HPV-infektioner rensas upp på egen hand inom två år, vilket innebär att du inte behöver tillgripa en radikal trakelektomi för att behandla en HPV-infektion.
Prata med din läkare om att få HPV-vaccin och regelbunden screening om något av följande är sant, eftersom de utsätter dig för högre risk:
- Du har haft osäkert sex.
- Du är transgender.
- Du är en man som har sex med andra män.
- Du har en sjukdom eller ett tillstånd som äventyrar ditt immunsystem.
- Du röker.
- Du har en sexuellt överförd sjukdom.
Cervical cancer i ett tidigt stadium försvinner ofta på grund av brist på symtom. När det upptäcks är det vanligtvis under en rutinmässig pap-smet.
Fall i senare steg kan orsaka följande symtom:
- vaginal blödning
- bäckensmärta
- smärta under sex
För-och nackdelar
RT anses vara ett säkert alternativ till en hysterektomi (avlägsnande av både livmoderhalsen och livmodern) för kvinnor med livmoderhalscancer och tumörer på mindre än 2 centimeter som vill bevara sina barnförmågor. (Ett barn utvecklas inuti livmodern. När livmodern tas bort finns det ingenstans för ett foster att växa.)
Enligt en översyn av forskningen fanns det ingen signifikant skillnad i kvinnor som hade RT jämfört med de som hade en hysterektomi i termer av:
- fem års återkommande frekvens
- fem års dödlighet
- kirurgiska komplikationer, antingen under proceduren eller efter
Fördelar
En av de största fördelarna med RT kontra hysterektomi är att proceduren bevarar livmodern och därmed en kvinnas förmåga att bli gravid. Forskning har visat att 41 till 79 procent av kvinnorna som försökte bli gravid efter RT kunde bli gravida.
För kvinnor med livmoderhalscancer, andra studier tyder på att RT kan vara överlägset hysterektomi på sätt som förbättrar fertiliteten. En studie - om än med en liten provstorlek - visade att kvinnor som genomgår RT kontra en hysterektomi har:
- mindre blodförlust (och efterföljande behov av blodtransfusioner)
- kortare sjukhusvistelser
Nackdelar
RT kräver sjukhusvistelse och generell anestesi, som innebär en egen risk. Dessutom inkluderar andra risker:
- infektion
- läckande urin
- smärtsamt sex
- smärtsamma perioder
- blodproppar
- slapphet i låret
RT-risken inkluderar också uppbyggnad av lymfvätska. Detta är vätskan som rinner genom lymfkärl och hjälper till att bekämpa sjukdom och infektion. Uppbyggnaden kan resultera i svullnad i armar, ben och buk. I vissa fall kan svullnaden vara svår.
När det gäller graviditet anses kvinnor med RT som blir gravida ha högrisk-graviditeter. De rekommenderas vanligtvis att få kejsarsnitt.
De flesta läkare kommer att placera en söm (kallas en cerclage) mellan slidan och livmodern för att hålla området delvis stängt i ett försök att stödja ett växande foster. Många kvinnor som får RT och blir gravida lever emellertid för tidigt (före 37 veckor). Det finns också en större risk för missfall.
Forskning visar att kvinnor som får RT:
- Ha 25–30 procent chans att få ett för tidigt barn (kontra 10 procent chansen för andra kvinnor). För tidig födsel ger ett barn risk för hjärt- och lungproblem samt inlärnings- och utvecklingsförseningar.
- Är mer benägna att möta graviditetsförlust under andra trimestern än kvinnor som inte har proceduren.
Vad du kan förvänta dig under förfarandet
RT är ett förfarande på sjukhus som utförs under generell anestesi. Det innebär att kirurgen tar bort lymfkörtlar i bäckenet och undersöker dem för cancerceller.
Om cancerceller finns i lymfkörtlarna stoppar kirurgen proceduren. Kvinnan kommer att informeras om andra behandlingsalternativ. (Dessa kan inkludera en hysterektomi med kemoterapi, strålning eller båda.)
Om det inte finns några cancerceller i lymfkörtlarna tar kirurgen bort livmoderhalsen, delen av slidan och en del omgivande vävnad. De kommer troligen att få på plats en söm för att hålla livmodern och slidan ihop.
Det finns flera sätt livmoderhalsen och andra relevanta frågor kan tas bort:
- Via vagina i en procedur som kallas en radikal vaginal trakelektomi.
- Via buken i en kirurgi som kallas radikal abchinal trakelektomi.
- Laparoskopiskt (kallas en laparoskopisk radikal trakelektomi). Detta innebär att göra ett litet snitt i buken och infoga ett laparoskop (ett tunt, upplyst instrument med en lins) för att ta bort vävnad.
- Med hjälp av en robotarm (kallas en robot trachelectomy) införd genom små snitt i huden.
Vad du kan förvänta dig efter proceduren
Hur lång tid det tar dig att återhämta sig beror på din hälsa innan proceduren och vilken typ av trachelektomi du hade.
I allmänhet är det lättare att återhämta trachelektomier som använder laparoskopi eller en robotarm eftersom de är mindre invasiva. De flesta kommer att ligga på sjukhuset i cirka tre till fem dagar.
Efter trakelektomi kan du förvänta dig:
- vaginal blödning i två eller flera veckor
- smärta (du får ordinerat smärtmedicin)
- en urinkateter (ett tunt rör infogat i urinblåsan för att frigöra urin) på plats under en till två veckors efteroperation
- instruktioner för att begränsa fysisk aktivitet, till exempel träning, klättring av trappor eller till och med körning, eventuellt i flera veckor
- instruktioner för att avstå från sex eller att lägga något i din vagina tills du får din läkares ok, vanligtvis fyra till sex veckor efter operationen
- att vara utan arbete i fyra till sex veckor
Möjliga biverkningar
Möjliga fysiska biverkningar på kort sikt inkluderar
- smärta
- fysisk svaghet
- urininkontinens
- smärtsamma perioder
- vaginal urladdning
- risk för infektion
- svullnad i lemmen
RT kan få ytterligare konsekvenser. Enligt en studie från 2014, under året efter operationen, var kvinnor som genomgått RT mer troligt än kvinnor som inte hade förfarandet att ha:
- sexuell dysfunktion
- lägre sexdrift (även om önskan återgår till det normala i slutet av 12 månader)
- sexuell oro
Mer positiva biverkningar är:
- minskad blodförlust och snabbare återhämtningstider med laparoskopisk eller robotisk RT
- bevarande av fertilitet
Utsikterna
RT är en allt vanligare och effektivare behandling för unga kvinnor med livmoderhalscancer. Överlevnadshastigheterna för RT är jämförbara med dem för hysterektomi.
Kvinnor som genomgår RT kan ha svårare att bli gravid och upprätthålla en graviditet än kvinnor som inte har proceduren. Men de har goda odds att leverera friska barn.
Prata med din läkare om riskerna och fördelarna med RT om du har ett tillstånd som kan behandlas med RT eller hysterektomi.
