FDA-varning
Höjdpunkter för rivaroxaban
- Rivaroxaban oral tablett finns som märkesläkemedel. Det är inte tillgängligt som ett generiskt läkemedel. Varumärke: Xarelto.
- Rivaroxaban kommer bara som en tablett du tar via munnen.
- Rivaroxaban oral tablett används för att behandla och förebygga blodproppar. Det används också för att minska risken för stroke hos personer med förmaksflimmer utan en artificiell hjärtventil. Dessutom används det tillsammans med aspirin för att minska risken för stora hjärtproblem hos personer med kronisk kranskärlssjukdom (CAD) eller periferad artärsjukdom (PAD).
Vad är rivaroxaban?
Rivaroxaban är ett receptbelagt läkemedel. Det kommer som en oral tablett.
Rivaroxaban oral tablett finns som varumärkesläkemedel Xarelto. Det är inte tillgängligt som ett generiskt läkemedel.
Varför den används
Rivaroxaban är en blod tunnare. Det är van vid:
- förhindra stroke hos personer med icke-valvulär förmaksflimmer
- förebygga och behandla blodproppar i dina blodkärl. Dessa blodproppar bildas ofta i vissa vener i benen och kallas djupa venetromboser (DVT). Dessa koaguleringar kan resa till lungorna och orsaka lungembolimer.
- förhindra DVT efter hoft- eller knäbytesoperation
- minska risken för allvarliga hjärtproblem som hjärtattack eller stroke hos personer med kronisk kranskärlssjukdom (CAD) eller perifer arteriell sjukdom (PAD)
Hur det fungerar
Rivaroxaban tillhör en klass läkemedel som kallas antikoagulantia, särskilt faktor Xa-hämmare (blockerare). En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt. Dessa läkemedel används ofta för att behandla liknande tillstånd.
Rivaroxaban hjälper till att förhindra att blodproppar bildas genom att blockera ett ämne som kallas faktor Xa. När faktor Xa är blockerad minskar den mängden av ett enzym som kallas trombin i kroppen. Trombin är ett ämne i ditt blod som behövs för att bilda koaguler. När trombin minskas förhindrar detta att en koagel bildas.
Hjärtattack, stroke och andra stora hjärtproblem kan orsakas av en blodpropp. Eftersom detta läkemedel minskar risken för att bilda en blodpropp, minskar det också risken för dessa problem.
Rivaroxaban biverkningar
Rivaroxaban oral tablett kan orsaka milda eller allvarliga biverkningar. Följande lista innehåller några av de viktigaste biverkningarna som kan uppstå när du tar rivaroxaban. Denna lista innehåller inte alla möjliga biverkningar.
För mer information om möjliga biverkningar av rivaroxaban, eller tips om hur du hanterar en besvärande biverkning, prata med din läkare eller apotekspersonal.
Mer vanliga biverkningar
De vanligaste biverkningarna som kan uppstå med rivaroxaban inkluderar:
-
blödning, med symtom som:
- lättare blåmärken
- blödning som tar längre tid att stoppa
Om dessa effekter är milda, kan de försvinna inom några dagar eller ett par veckor. Tala med din läkare eller farmaceut om de är svårare eller inte försvinner.
Allvarliga biverkningar
Ring din läkare direkt om du har allvarliga biverkningar. Ring 911 om dina symtom känns livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation. Allvarliga biverkningar och deras symtom kan inkludera följande:
-
Svår blödning. Symtomen kan inkludera:
- oväntade blödningar eller blödningar som varar länge, till exempel ofta näsblödningar, ovanlig blödning från tandköttet, menstruationsblödning som är tyngre än normalt eller andra blödningar i vaginal
- blödning som är allvarlig eller som du inte kan kontrollera
- röd-, rosa- eller brunfärgad urin
- ljusröd eller svart avföring som ser ut som tjära
- hosta upp blod eller blodproppar
- kräkande blod eller kräk som ser ut som kaffegrut
- smärta, svullnad eller ny dränering på sårplatser
-
Spinal- eller epidural blodproppar. Människor som tar rivaroxaban och får en annan medicin injicerad i ryggraden och epiduralområdet, eller har ryggmärg, riskerar att bilda en svår blodpropp. Detta kan orsaka långvarig eller permanent förlamning. Symtomen kan inkludera:
- smärta, stickningar eller domningar
- muskelsvaghet, särskilt i dina ben och fötter
- inkontinens (förlust av kontroll av tarmen eller urinblåsan)
Rivaroxaban kan interagera med andra mediciner
Rivaroxaban oral tablett kan interagera med flera andra mediciner. Olika interaktioner kan orsaka olika effekter. Till exempel kan vissa störa hur bra ett läkemedel fungerar, medan andra kan orsaka ökade biverkningar.
Nedan finns en lista över mediciner som kan interagera med rivaroxaban. Denna lista innehåller inte alla läkemedel som kan interagera med rivaroxaban.
Innan du tar rivaroxaban ska du berätta för din läkare och apotekspersonal om alla recept, receptfritt och andra läkemedel du tar. Berätta också om alla vitaminer, örter och kosttillskott du använder. Att dela denna information kan hjälpa dig att undvika potentiella interaktioner.
Om du har frågor om läkemedelsinteraktioner som kan påverka dig, fråga din läkare eller apotekspersonal.
Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Var försiktig när du tar rivaroxaban tillsammans med NSAID. Att ta dessa läkemedel tillsammans kan öka din risk för blödning, eftersom de båda förhindrar ditt blod från att koagulera. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- diklofenak
- etodolak
- fenoprofen
- flurbiprofen
- ibuprofen
- indometacin
- ketoprofen
- ketorolac
- mefenaminsyra
- meloxikam
Läkemedel mot blodplättar
Var försiktig när du tar klopidogrel med rivaroxaban. Båda dessa mediciner arbetar för att minska blodet från koagulering. Om du tar dem tillsammans kan det vara mer troligt att du blödar.
Aspirin
Var försiktig när du tar aspirin med rivaroxaban. Båda dessa läkemedel arbetar för att minska blodproppen mindre. Om du tar dem tillsammans kan ditt blod bli för tunt och det kan vara mer troligt att du blödar.
Blodförtunnare
Ta inte rivaroxaban med blodförtunnare. Antikoagulantia och rivaroxaban arbetar för att göra din blodpropp mindre. Om du tar dessa läkemedel tillsammans kan ditt blod bli för tunt och det kan vara mer troligt att du blödar.
Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- warfarin
- heparin
- enoxaparin
HIV-droger
Ta inte rivaroxaban med HIV-läkemedel som kallas proteashämmare. Dessa läkemedel kan öka mängden rivaroxaban i kroppen. Om dina blodnivåer ökar kan det vara mer troligt att du blödar.
Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- atazanavir
- darunavir
- fosamprenavir
- indinavir
- lopinavir / ritonavir
- nelfinavir
- ritonavir
- saquinavir
- tipranavir
Svampdödande läkemedel
Att ta svampdödande läkemedel med rivaroxaban kan göra att mängden rivaroxaban i kroppen ökar. Detta kan göra att ditt blod är för tunt och du kan vara mer benägen att blöda. Ta inte dessa läkemedel med rivaroxaban.
Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- ketokonazol
- itrakonazol
Tuberkulosläkemedel
Ta inte rivaroxaban med dessa läkemedel. Om du gör det kan du minska mängden rivaroxaban i kroppen och göra den mindre effektiv. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- rifampin
- rifabutin
- rifapentin
Växtbaserade tillskott
Ta inte rivaroxaban med johannesört. Om du gör det kan du minska mängden rivaroxaban i kroppen och göra den mindre effektiv.
Krampläkemedel
Ta inte dessa läkemedel med rivaroxaban. Om du gör det kan du minska mängden rivaroxaban i kroppen och göra den mindre effektiv. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- karbamazepin
- etotoin
- fosfenytoin
- fenytoin
- fenobarbital
Andra droger
Dessa läkemedel ska inte tas med rivaroxaban om du har dålig njurfunktion, om inte nyttan är större än den ökade risken för blödning. Din läkare kommer att avgöra om dessa läkemedel är säkra för dig att ta med rivaroxaban. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:
- erytromycin
- diltiazem
- verapamil
- dronedaron
När man ska ringa läkaren
- Ring din läkare direkt om du faller eller skadar dig själv, särskilt om du slår huvudet. Din läkare kan behöva kontrollera dig för blödning som kan hända i din kropp.
- Om du planerar att genomgå kirurgi eller läkare eller tandläkare, berätta för din läkare eller tandläkare att du tar detta läkemedel. Du kanske måste sluta ta detta läkemedel under en kort tid. Din läkare kommer att meddela dig när du ska sluta ta läkemedlet och när du ska börja ta det igen. De kan förskriva ett annat läkemedel för att förhindra att blodproppar bildas.
Hur man tar rivaroxaban
Den rivaroxaban-dos som din läkare föreskriver beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:
- vilken typ av tillstånd du använder rivaroxaban för att behandla
- din ålder
- andra medicinska tillstånd du kan ha, till exempel njurskador
Vanligtvis kommer din läkare att börja med en låg dos och justera den över tid för att nå den dos som är rätt för dig. De kommer i slutändan att förskriva den minsta dosen som ger önskad effekt.
Följande information beskriver doser som ofta används eller rekommenderas. Se dock till att ta den dos som din läkare föreskriver för dig. Din läkare bestämmer den bästa dosen för att passa dina behov.
Läkemedelsform och styrkor
Märke: Xarelto
- Form: oral tablett
- Styrkor: 2,5, 10 mg, 15 mg, 20 mg
Dosering för att förebygga stroke och blodpropp hos personer med icke-valvulär förmaksflimmer
Vuxendos (åldrar 18 år och äldre)
Typisk dosering: 20 mg en gång per dag med kvällsmåltid
Barndosering (åldrar 0–17 år)
Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn yngre än 18 år.
Särskilda doseringsöverväganden
- För personer med måttligt till svårt njurproblem: Din dos kommer sannolikt att tas 15 mg en gång om dagen med din kvällsmåltid.
- För personer med mycket allvarliga njurproblem: Du bör inte använda detta läkemedel.
Dosering för behandling av DVT eller PE
Vuxendos (åldrar 18 år och äldre)
Typisk dosering: 15 mg två gånger per dag med mat i 21 dagar, följt av 20 mg en gång per dag med mat under resten av behandlingen
Barndosering (åldrar 0–17 år)
Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn yngre än 18 år.
Särskilda doseringsöverväganden
För personer med allvarliga njurproblem: Du bör inte använda detta läkemedel
Dosering för att förebygga återfall av DVT eller PE
Vuxendos (åldrar 18 år och äldre)
Typisk dosering: 10 mg en gång per dag med eller utan mat, efter minst 6 månaders standard antikoaguleringsbehandling (blodförtunnning)
Barndosering (åldrar 0–17 år)
Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn yngre än 18 år.
Särskilda doseringsöverväganden
För personer med allvarliga njurproblem: Du bör inte använda detta läkemedel
Dosering för att förebygga DVT eller PE hos personer som just har genomgått en kirurgi i höft eller knä
Vuxendos (åldrar 18 år och äldre)
- Efter en höftbyte: Ta 10 mg en gång per dag med eller utan mat i 35 dagar.
- Efter en knäbyte: Ta 10 mg en gång per dag med eller utan mat i 12 dagar.
Barndosering (åldrar 0–17 år)
Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn yngre än 18 år.
Särskilda doseringsöverväganden
För personer med allvarliga njurproblem: Du bör inte använda detta läkemedel
Dosering för att minska risken för stora hjärtproblem hos personer med kronisk kranskärlssjukdom (CAD) eller perifer arteriell sjukdom (PAD)
Vuxendos (åldrar 18 år och äldre)
Typisk dos: Ta 2,5 mg två gånger dagligen, plus aspirin (75 till 100 mg) en gång dagligen. Ta med eller utan mat
Barndosering (åldrar 0–17 år)
Detta läkemedel har inte studerats hos barn. Det ska inte användas till barn yngre än 18 år.
Rivaroxaban-varningar
FDA-varning
- Detta läkemedel har svarta rutvarningar. Dessa är de allvarligaste varningarna från Food and Drug Administration (FDA). Black box-varningar varnar läkare och patienter om läkemedelseffekter som kan vara farliga.
- Varning för att avbryta behandlingen: Sluta inte ta detta läkemedel utan att prata med din läkare först. När du slutar ta en blodförtunnare kommer du troligen att bilda en koagel eller få stroke.
- Varning för ryggmärgs- eller epidural blodproppar (hematom): Människor som tar detta läkemedel och får ett annat läkemedel injicerat i sitt ryggmärgsområde eller har en ryggmärgning riskerar att bilda en svår blodpropp. Detta kan orsaka långvarig eller permanent förlamning. Din risk för detta problem är högre om du har ett tunt rör (epidural kateter) placerat i ryggen för att ge dig medicin. Det är också högre om du tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller något annat läkemedel för att förhindra att ditt blod koagulerar. Dessutom är din risk högre om du har en epidural- eller ryggmärgshistoria eller har haft en ryggradskirurgi eller har problem med ryggraden.
- Om du tar detta läkemedel och får ryggmärgsbedövning eller har en ryggmärgning, bör din läkare övervaka dig för symtom på blodproppar i ryggraden eller epidural. Berätta direkt för din läkare om du har symtom som smärta, stickningar eller domningar eller förlust av kontrollen på tarmen eller urinblåsan. Berätta också för din läkare om du har muskelsvaghet, särskilt i ben och fötter.
Blödningsriskvarning
Detta läkemedel ökar din risk för blödning. Detta kan vara allvarligt eller till och med dödligt. Detta beror på att detta läkemedel är ett blodförtunnande läkemedel som sänker risken för att blodproppar bildas i kroppen.
Ring din läkare eller gå till akutmottagningen om du har symtom på allvarliga blödningar. Vid behov kan en vårdgivare administrera en behandling för att vända de blodförtunnande effekterna av rivaroxaban. Symtom på blödning att titta på inkluderar:
- oväntade blödningar eller blödningar som varar länge, till exempel ofta näsblödningar, ovanlig blödning från tandköttet, menstruationsblödning som är tyngre än normalt eller andra blödningar i vaginal
- blödning som är allvarlig eller som du inte kan kontrollera
- röd-, rosa- eller brunfärgad urin
- ljusa röd- eller svartfärgade avföringar som ser ut som tjära
- hosta upp blod eller blodproppar
- kräkande blod eller kräk som ser ut som kaffegrut
- huvudvärk, yrsel eller svaghet
- smärta, svullnad eller ny dränering på sårplatser
Om du har okontrollerad blödning när du använder rivaroxaban, finns ett receptbelagd läkemedel som heter Andexxa för att vända effekterna av rivaroxaban. Om det behövs Andexxa, ges det av en sjukvårdsleverantör via en intravenös (IV) linje som går in i din blodåra. Fråga din läkare om du vill veta mer om detta läkemedel.
Konstgjord hjärtaventil riskvarning
Ta inte detta läkemedel om du har en konstgjord (protes) hjärtaventil. Detta läkemedel har inte studerats hos personer med konstgjorda hjärtventiler.
Kirurgi eller procedurvarning
Du kan behöva sluta ta detta läkemedel en tid innan någon operation eller medicinsk eller tandvård. Din läkare kommer att meddela dig när du ska sluta ta läkemedlet och när du ska börja ta det igen. Din läkare kan ordinera ett annat läkemedel för att förhindra att blodproppar bildas.
Allergivarning
Detta läkemedel kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion. Symtomen kan inkludera:
- problem att andas
- svullnad i halsen eller tungan
Om du har en allergisk reaktion, ring genast din läkare eller lokala giftkontrollcenter. Om dina symtom är allvarliga, ring 911 eller gå till närmaste akutmottagning.
Ta inte detta läkemedel igen om du någonsin har haft en allergisk reaktion på det. Att ta det igen kan vara dödligt (orsaka dödsfall).
Varningar för personer med vissa hälsotillstånd
För personer med blödningsproblem: Om du har onormal blödning, ta inte detta läkemedel. Detta läkemedel är blodtunnare och kan öka din risk för allvarlig blödning. Prata med din läkare om du har ovanliga blödningar när du tar detta läkemedel.
För personer med leverproblem: Du bör inte ta detta läkemedel om du har måttlig till svår leversjukdom eller leversjukdom i samband med blödningsproblem. Om du har leverproblem kanske din kropp inte kan rensa detta läkemedel från kroppen väl. Detta kan leda till att läkemedlet byggs upp i kroppen, vilket kan leda till att du blödar.
För personer med njurproblem: Du kan behöva en lägre dos av detta läkemedel eller kanske inte kan ta det alls. Om dina njurar inte fungerar rätt, kommer din kropp inte att kunna rensa drogen också. Detta kan leda till att läkemedlet byggs upp i kroppen, vilket kan leda till att du blödar.
För personer med konstgjorda hjärtklaffar: Ta inte detta läkemedel om du har en konstgjord (protes) hjärtventil. Detta läkemedel har inte studerats hos personer med konstgjorda hjärtventiler.
Varningar för andra grupper
För gravida kvinnor: Forskning i djur har visat negativa effekter på fostret när mamma tar detta läkemedel. Men det har inte funnits tillräckligt många studier för att vara säker på hur läkemedlet kan påverka ett mänskligt foster.
Detta läkemedel bör användas med försiktighet hos gravida kvinnor. Det kan orsaka svår blödning och för tidig förlossning. Detta läkemedel bör endast användas under graviditet om den potentiella nyttan motiverar den potentiella risken.
Om du tar detta läkemedel under graviditeten, berätta för din läkare direkt om du har blödningar eller symtom på blodförlust.
Berätta för din läkare om du är gravid eller planerar att bli gravid. Om du blir gravid medan du tar detta läkemedel, ring genast din läkare.
För kvinnor som ammar: Detta läkemedel passerar genom bröstmjölk. Du och din läkare kan behöva bestämma om du tar detta läkemedel eller ammar.
För äldre: Risken för stroke och blödningar ökar med åldern, men fördelarna med att använda detta läkemedel hos äldre kan uppväga riskerna.
För barn: Detta läkemedel har inte fastställts som säkert och effektivt hos personer yngre än 18 år.
Ta som anvisat
Rivaroxaban oral tablett används för både kortvarig och långvarig läkemedelsbehandling. Din läkare kommer att bestämma hur lång tid du ska ta det. Detta läkemedel har allvarliga risker om du inte tar det som föreskrivs.
Om du slutar ta läkemedlet eller inte tar det alls: Sluta inte ta detta läkemedel utan att prata med din läkare först. När du slutar ta en blodförtunnare kommer du troligen att bilda en koagel eller få stroke.
Var försiktig så att du inte får slut på detta läkemedel. Fyll på receptet innan du tar slut.
Om du missar doser eller inte tar läkemedlet enligt schema: Din medicinering kanske inte fungerar lika bra eller kan sluta fungera helt. För att detta läkemedel ska fungera bra måste en viss mängd vara i kroppen hela tiden.
Om du tar för mycket: Om du tar mer än din föreskrivna dos av detta läkemedel har du en större risk för blödning, vilket kan vara dödligt.
Om du tror att du har tagit för mycket av detta läkemedel, ring din läkare eller sök vägledning från American Association of Poison Control Centers på 800-222-1222 eller via deras onlineverktyg. Men om dina symtom är allvarliga, ring 911 eller gå direkt till närmaste akut.
Vad du ska göra om du missar en dos: Om du tar detta läkemedel:
- Två gånger per dag: Ta det så snart du kommer ihåg samma dag. Du kan ta två doser samtidigt för att kompensera för den missade dosen. Ta din nästa dos vid den regelbundna planerade tiden.
- En gång per dag: Ta det så snart du kommer ihåg samma dag. Ta din nästa dos vid den regelbundna planerade tiden. Ta inte två doser på en gång för att försöka kompensera den missade dosen.
Hur man säger om läkemedlet fungerar: Dina symtom från en DVT eller PE bör försvinna eller förbättras:
- För en DVT bör svullnad, smärta, värme och rodnad förbättras.
- För en PE bör din andnöd och bröstsmärta när du andas bör bli bättre.
- Om du har CAD eller PAD och tar detta läkemedel för att förhindra stora hjärtproblem, kanske du inte kan se om detta läkemedel fungerar.
Viktiga överväganden för att ta rivaroxaban
Tänk på dessa överväganden om din läkare föreskriver rivaroxaban åt dig.
Allmän
- Ta 15 mg och 20 mg tabletter med mat. Du kan ta 2,5 mg och 10 mg tablett med eller utan mat.
- Om du har icke-valvulär förmaksflimmer och tar detta läkemedel för att förhindra stroke och blodproppar, måste du ta det med din kvällsmåltid.
- Du kan krossa tabletten. Om du krossar den, blanda den med en liten mängd äppelsås. Ät äppelmos och ät sedan din måltid direkt efteråt.
Lagring
- Förvara rivaroxaban vid 25 ° C.
- Förvara inte detta läkemedel i fuktiga eller fuktiga områden, till exempel badrum.
Patroner
Ett recept för detta läkemedel kan återfyllas. Du bör inte behöva ett nytt recept för att detta läkemedel ska fyllas på. Din läkare kommer att skriva antalet påfyllningar som är godkända på ditt recept.
Resa
När du reser med din medicinering:
- Bär alltid din medicin med dig. Lägg aldrig den i en rutig väska när du flyger. Förvara den i din väska.
- Oroa dig inte för flygplatsens röntgenmaskiner. De kan inte skada din medicin.
- Du kan behöva visa flygplatspersonalen apoteksetiketten för din medicinering. Ta alltid med dig den ursprungliga receptbelagda behållaren.
- Se till att du har tillräckligt med medicin innan du åker på resan. Det kan vara svårt att fylla detta recept eftersom inte alla apotek har det i lager.
- Lägg inte detta läkemedel i bilens handskfack eller lämna det i bilen. Se till att undvika att göra detta när vädret är väldigt varmt eller mycket kallt.
Klinisk övervakning
Under behandling med rivaroxaban kan din läkare kontrollera:
- Oavsett om du har aktiv blödning. Om du har tecken på blödning kan din läkare göra några tester för att se om du blödar aktivt.
- Din njurfunktion. Om dina njurar inte fungerar ordentligt kan din kropp inte rensa drogen också. Detta får fler av läkemedlet att stanna kvar i kroppen, vilket kan ge dig risk för blödning. Din läkare kan minska din dos av detta läkemedel eller byta till en annan blodtunnare.
- Din leverfunktion. Om du har leverproblem behandlas inte rivaroxaban av din kropp väl. Detta får nivåerna av läkemedlet att öka i kroppen, vilket kan göra att du riskerar att blöda. Din läkare kan byta dig till en annan blodtunnare.
Tillgänglighet
Inte varje apotek lagerför detta läkemedel. När du fyller receptet måste du ringa för att se till att ditt apotek bär det.
Förhandsgodkännande
Många försäkringsbolag kräver ett förhandsgodkännande för detta läkemedel. Detta betyder att din läkare måste få godkännande från ditt försäkringsbolag innan ditt försäkringsbolag kommer att betala för receptet.
Finns det några alternativ?
Det finns andra läkemedel tillgängliga för att behandla ditt tillstånd. Vissa kan vara bättre lämpade för dig än andra. Prata med din läkare om andra läkemedelsalternativ som kan fungera för dig.
Ansvarsfriskrivning: Healthline har gjort allt för att se till att all information är faktiskt korrekt, omfattande och aktuell. Den här artikeln bör dock inte användas som ersättning för kunskapen och expertisen hos en licensierad sjukvårdspersonal. Du bör alltid konsultera din läkare eller annan sjukvårdspersonal innan du tar någon medicin. Läkemedelsinformationen här kan ändras och är inte avsedd att täcka alla möjliga användningar, anvisningar, försiktighetsåtgärder, varningar, läkemedelsinteraktioner, allergiska reaktioner eller negativa effekter. Avsaknaden av varningar eller annan information för ett givet läkemedel indikerar inte att läkemedels- eller läkemedelskombinationen är säker, effektiv eller lämplig för alla patienter eller all specifik användning.
