Medicare Advantage (Medicare del C) är ett populärt Medicare-alternativ för mottagare som vill ha alla sina Medicare-täckningsalternativ under en plan. Det finns flera typer av Medicare Advantage-planalternativ, inklusive planer för hälsounderhållsorganisation (HMO) och planer för föredragen leverantörsorganisation (PPO).
Både HMO och PPO Advantage planer förlitar sig på att använda leverantörer i nätverket; men PPO-planer erbjuder flexibilitet genom att täcka leverantörer av nätverk till en högre kostnad. Det kan också finnas vissa skillnader i tillgänglighet, täckning och kostnader mellan de två typerna av planer.
I den här artikeln kommer vi att undersöka skillnaderna mellan Medicare Advantage PPO kontra HMO-planer, och hur du avgör vilken typ av plan som är bäst för dina behov.
Vad är en Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage PPO-planer erbjuder viss leverantörsflexibilitet för dem som behöver det, men till en högre kostnad.
Hur det fungerar
PPO-planer täcker både leverantörer inom nätverk och nätverk, läkare och sjukhus. Du betalar mindre för tjänster från nätleverantörer och mer för tjänster från nätleverantörer. Enligt en PPO-plan krävs inte att välja en primärvårdsläkare (PCP) och inte heller en remiss för specialistbesök.
Vad det täcker
PPO-planer täcker i allmänhet alla tjänster som Medicare Advantage-planerna täcker, inklusive:
- sjukhusförsäkring
- sjukförsäkring
- receptbelagd läkemedels täckning
Om du får sjukhus- eller sjukvårdstjänster enligt en PPO-plan kan användning av nätleverantörer hjälpa dig att undvika att betala högre avgifter. Eftersom varje Medicare Advantage PPO-plan är annorlunda, måste du undersöka de specifika planerna som erbjuds i ditt område för att ta reda på exakt vad som ingår i varje enskild plan.
Genomsnittliga kostnader
Medicare Advantage PPO-planer har följande kostnader:
- Planspecifik premie. Dessa premier kan variera från $ 0 till ett genomsnitt på $ 23,00 per månad (2020).
- Del B premium. Din del B-premie är $ 135,50 per månad eller högre, beroende på din inkomst.
- Avdragsgill i nätverket. Denna avgift är vanligtvis $ 0 men kan vara så hög som $ 500 eller mer, beroende på vilken plan du registrerar dig i.
- Drogavdrag. Dessa självrisker kan börja på $ 0 och öka beroende på din PPO-plan.
- Återbetalningar. Dessa avgifter kan variera beroende på om du besöker en läkare i primärvården eller en specialist och om dessa tjänster är i nätverket eller utanför nätverket.
- Coinsurance. Denna avgift är i allmänhet 20 procent av dina Medicare-godkända utgifter efter att din avdragsgilla har uppfyllts.
Till skillnad från original Medicare, har Medicare Advantage PPO-planer också en out-of-pocket-max. Detta belopp varierar men är vanligtvis i mellan tusentals.
Andra avgifter
Med en PPO-plan är du skyldig ytterligare avgifter för att se leverantörer utanför nätverket. Detta innebär att om du väljer en PCP, besöker ett sjukhus eller söker tjänster från en leverantör som inte är i ditt PPO-nätverk, kan du betala mer än de genomsnittliga kostnaderna som anges ovan.
Vad är en Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage HMO-planer erbjuder inte leverantören flexibilitet, utom för akuta medicinska situationer.
Hur det fungerar
HMO-planer täcker endast nätleverantörer, läkare och sjukhus, med undantag för akutsjukvård eller akut vård och dialys utanför området. I vissa fall kanske du också kan använda leverantörer utanför nätverket, men du kommer att betala 100 procent av tjänsterna själv. Enligt en HMO-plan krävs att du väljer en PCP, och du kommer också att ha en remiss för specialistbesök.
Vad det täcker
Liksom PPO-planer täcker HMO-planerna alla tjänster som Medicare Advantage-planer vanligtvis täcker, inklusive:
- sjukhusförsäkring
- sjukförsäkring
- receptbelagd läkemedels täckning
När du söker sjukhus- eller sjukvårdstjänster måste du välja från listan över leverantörer i nätverket som din HMO-plan täcker. Om du söker efter tjänster utanför din plans lista över leverantörer i nätverk kan du behöva betala hela beloppet för dessa tjänster. I nödsituationer, till exempel när du reser, kan du dock täckas beroende på de specifika villkoren i din plan.
Genomsnittliga kostnader
Medicare Advantage HMO-planer har samma baslinjekostnader som PPO-planer, inklusive månatliga planer och del B-premier, avdragsgilla och återbetalningar och myntförsäkring. Som lagen kräver kommer din HMO-plan också att ha ett årligt maximalt ur fickan för de kostnader du är skyldig.
Andra avgifter
Eftersom HMO-planer kräver att du söker tjänster i nätverket behöver du i allmänhet inte ta itu med extra avgifter om du inte bestämmer dig för att använda leverantörer utanför nätverket. I nödsituationer kan du vara skyldig till extra kostnader, men du måste kontrollera med din plan för att se vad dessa avgifter är.
PPO och HMO jämförelsediagram
Det finns många likheter mellan Medicare Advantage PPO och HMO-planer, till exempel kostnader för premier, avdragsgilla och andra planavgifter. De flesta skillnaderna mellan de två typerna av planer är främst baserade på täckning och kostnader för interna och externa nätverkstjänster. Nedan följer ett jämförelsediagram över vad varje plan erbjuder när det gäller täckning och kostnader.
| Plan typ | Nätverksleverantörer | Leverantörer utanför nätverket | PCP krävs | Hänvisningar till specialister | Standardkostnadsplan | Extrakostnader |
| PPO | ja | ja, men till en högre kostnad | Nej | krävs inte | ja | för tjänster utanför nätverket |
| HMO | ja | nej, med undantag för nödsituationer | ja | nödvändig | ja | för tjänster utanför nätverket |
Oavsett vilken typ av Medicare Advantage-planstruktur du väljer, var alltid uppmärksam på de specifika täckningsalternativen och kostnaderna för den specifika planen du väljer. Eftersom förmånsplaner erbjuds av privata försäkringsbolag kan de skilja sig åt vad de kan erbjuda dig och vad de beslutar att debitera dig.
Hur du bestämmer vad som är bättre för dig
Att välja den bästa Medicare Advantage-planen beror helt på din personliga medicinska och ekonomiska situation. Det som fungerar för en annan person kanske inte fungerar för dig, så det är viktigt att undersöka planerna i ditt område.
Här är några saker att tänka på när du väljer om du vill anmäla dig till en PPO- eller HMO-förmånsplan:
providers
Om du värdesätter leverantörens flexibilitet kan en PPO-plan vara i ditt bästa intresse, eftersom den erbjuder täckning för både in-nätverk och tjänster utanför nätverket. Detta kan dock bara vara ett alternativ för dig om du har de ekonomiska medlen att besöka leverantörer utanför nätverket, eftersom dessa medicinska räkningar snabbt kan läggas till. Om du har det bra med att bara använda leverantörer i nätverk, kan en HMO-plan låta dig stanna i nätverket utan den extra ekonomiska bördan.
Rapportering
Enligt lag måste alla Medicare Advantage-planer täcka minst Medicare del A och del B. Dessutom täcker nästan alla Advantage-planer också receptbelagda läkemedel, syn och tandvårdstjänster. Dessa täckningsalternativ är specifika för varje plan, men det finns vanligtvis ingen större skillnad mellan täckningsalternativen för de flesta PPO- och HMO Advantage-planer.
En annan sak att tänka på är om täckningen som erbjuds av PPO och HMO-planer kommer att påverkas av din personliga medicinska situation. Till exempel antyder forskning att människor med kroniska hälsotillstånd är mer benägna att avregistrera sig från HMO-planer och anmäla sig till andra typer av hälsoplaner, till exempel PPO: er.
Kostar
Medicare Advantage PPO- och HMO-planer kan variera i sina kostnader beroende på vilket tillstånd du bor i och vilken typ av täckning du letar efter. Oavsett vilken struktur du väljer kan alla planerbjudanden debitera för premier, avdragsgilla, återbetalningar och myntförsäkring. Beloppet för var och en av dessa avgifter beror på den plan du väljer.
Tänk också på att det kan vara extra kostnader för din plan beroende på vilka leverantörer du ser. Om du till exempel besöker en leverantör utanför nätverket på en PPO-plan kommer du att betala mer ut ur fickan för dessa tjänster.
Tillgänglighet
Medicare Advantage-planer är platsbaserade, vilket innebär att du måste anmäla dig till det land där du för närvarande bor och får medicintjänster. Detta betyder att PPO- och HMO-planerna kan vara olika beroende på var du bor. Vissa privata företag erbjuder bara en typ av plan, medan andra har flera strukturer att välja mellan. Där du bor kommer att avgöra planens tillgänglighet, täckning och kostnader för vilken typ av Medicare Advantage-plan du väljer.
Poängen
Medicare Advantage PPO- och HMO-planer är ett bra försäkringsalternativ för personer som vill få Medicare-täckning under en paraplyplan.
Det finns likheter mellan de två typerna av planer, men det finns också skillnader i tillgänglighet, täckning och kostnad. När du väljer den bästa Medicare Advantage-planstrukturen för dig, se till att ta hänsyn till dina leverantörens preferenser, ekonomiska situation och medicinska behov.
När du är redo att välja en Medicare Advantage-plan, besök Medicare.gov för information om planer i ditt område.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
