Vad är en Medicare PPO?
Medicare fördelar planer är Medicare planer som säljs av privata försäkringsbolag som har avtalats för att ge Medicare täckning. Alla Medicare fördelar planer täcker Medicare del A och Medicare del B, och många täcker också receptbelagda läkemedel och andra ytterligare hälsobehov. När du registrerar dig i Medicare Advantage måste du välja en typ av planstruktur som matchar dina behov, som en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.
Medicare Advantage-föredragna leverantörsorganisationsplaner, eller Medicare PPOs, är en typ av Advantage-plan som erbjuder mer leverantörsfrihet till en högre kostnad. Varje PPO-plan har en lista med nätverksleverantörer du kan besöka. Om du söker tjänster från dessa nätverksleverantörer betalar du mindre. Om du söker tjänster från leverantörer utanför nätverket betalar du dock mer.
När du registrerar dig i en Medicare Advantage PPO-plan täcks du för:
- Medicare del A eller sjukhustjänster, som inkluderar vård av vårdinrättningar, hemsjukvård och sjukhusvård
- Medicare del B, eller medicinsk försäkring, som inkluderar diagnos, förebyggande och behandling av hälsotillstånd
- Medicare del D, eller receptbelagd läkemedelsstäckning (erbjuds av de flesta Medicare PPO-planer)
- Tand-, syn- och hörselbesök (ofta ingår i din plan)
- Ytterligare hälsoförmåner, såsom fitnessmedlemskap och transport
Alla som är inskrivna i original Medicare delar A och B är berättigade att registrera sig i en Medicare PPO-plan i det tillstånd de bor i.
Medicare PPO ställde vanliga frågor
Om du för närvarande handlar efter Medicare Advantage-planer, kan du ha några frågor om hur Medicare Advantage PPO: er fungerar.
Nedan hittar du några av de vanligaste frågorna om Medicare PPO-planer.
Hur fungerar Medicare PPO: er?
Medicare PPOs erbjuder leverantörens flexibilitet för personer som vill ha täckning för tjänster från både nätverks- och nätverksleverantörer. Med en Medicare Advantage PPO kan du besöka vilken leverantör du vill; det belopp du betalar kommer dock att variera beroende på om leverantören är i nätverket eller utanför nätverket. Om du besöker en leverantör av nätverk för dina tjänster betalar du mindre än om du besöker en leverantör utanför nätverket för samma tjänster.
Är de annorlunda än HMO: er?
Medicare PPOs skiljer sig från Medicare HMOs eftersom de ger mottagarna möjlighet att söka tjänster från leverantörer utanför nätverket. När du besöker leverantörer utanför nätverket med en PPO-plan täcks du men betalar mer för tjänsterna. När du använder leverantörer utanför nätverket med en HMO-plan täcks du vanligtvis inte och betalar hela kostnaden för dessa tjänster.
Kan jag behålla min läkare?
Du kan fortsätta besöka din läkare med din PPO-plan, eftersom Medicare PPOs inte kräver att du väljer en specifik primärvårdsleverantör (PCP). Men om din läkare är utanför nätverket kommer du att betala mer för deras tjänster.
Behöver jag en remiss för att träffa en specialist?
Till skillnad från Medicare HMOs, kräver inte Medicare PPOs en remiss för specialistbesök. I själva verket, om du söker tjänster från en specialist i ditt plan nätverk, kommer du att spara mer pengar än om du besöker en specialist från nätverket.
Täcker de Rx-läkemedel?
De flesta Medicare Advantage PPO-planer täcker receptbelagda läkemedel, men detta beslut är upp till varje enskild plan. Eftersom Medicare inte tillåter dig att registrera dig i Medicare Advantage och Medicare del D på samma gång, vill du registrera dig i en Medicare PPO-plan som innehåller receptbelagda läkemedel om du behöver den täckningen.
Hur jämför Medicare PPOs med original Medicare?
Det är viktigt att ta hänsyn till alla dina hälsovårdsbehov när du väljer mellan en Medicare Advantage-plan eller original Medicare. När du jämför de två planerna, vill du ta hänsyn till några av skillnaderna nedan.
| Del A | Del B | Del D (receptbelagda läkemedel) | Medigap (kompletterande) | Ytterligare täckning | Utomstående vård | Kostar | Max ur fickan | ||
| Medicare Advantage PPOs | ja | ja | för det mesta | Nej | ja | ja | originalkostnader + plankostnader | ja | Medicare Advantage PPOs |
| Original Medicare | ja | ja | tillägg | tillägg | Nej | ja | ursprungliga kostnader | Nej | Original Medicare |
När du har bestämt vilken typ av Medicare-plan som bäst passar dina behov kan du börja jämföra plankostnader och hitta en plan som sparar dig mest pengar.
Hur mycket kostar Medicare PPO: s?
I allmänhet kommer Medicare Advantage PPO-planer att bli dyrare ju mer du använder leverantörer utanför nätverket för dina tjänster. Det finns dock några baslinjekostnader som följer nästan alla Medicare-fördelarplaner.
premier
När du registrerar dig i en Medicare Advantage-plan kommer du att ansvara för premien för del B, såvida inte din plan täcker den. Denna premie börjar på $ 144,60 per månad och går upp baserat på inkomst. Dessutom kan Medicare PPO-planer ta ut sin egen månatliga premie, även om vissa "gratis" planer inte alls tar ut en planpremie.
självrisk
Medicare PPO-planer kan ta ut ett avdragsgiltigt belopp för både planen och den receptbelagda läkemedelsdelen av planen. Ibland är detta belopp $ 0, men det beror helt på den plan du väljer.
copayments
Med en PPO-plan kan återbetalningsbeloppen variera beroende på om du besöker en läkare eller specialist som är i nätverket eller utanför nätverket. Vanliga belopp för återbetalning varierar från $ 0- $ 50 och uppåt.
självrisk
Medicare del B debiterar en 20 procents myntförsäkring som du betalar ut ur fickan efter att din egenandel har uppfyllts. Detta belopp kan snabbt läggas till med en Medicare PPO-plan om du använder leverantörer utanför nätverket.
Max. Ur fickan
Alla Medicare Advantage-planer har ett maximalt belopp som du kommer att betala innan de täcker 100 procent av dina tjänster. Med en Medicare PPO-plan har du både max-in-nätverk och max-out-in-nätverk.
Nedan är ett jämförelsediagram för hur dina kostnader kan se ut om du registrerar dig i en Medicare Advantage PPO-plan i en stor amerikansk stad.
| Planera namn | Plats | Månadspremie | Del B premium | Avdragsgill i nätverket | Drogavdrag | Copays & coinsurance | Out-of-Pocket Max | Plannamn |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besökspecialist : $ 40 / besök |
5 500 $ i nätverket | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen täckning |
PCP: $ 10 / besök specialist: $ 40 / besök |
5 000 dollar i nätverket | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besökspecialist : $ 50 / besök |
6.400 $ i nätverket | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / besökspecialist : $ 45 / besök |
4 800 dollar i nätverket | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / besökspecialist : $ 35 / besök |
5 900 $ i nätverket | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / besökspecialist : $ 45 / besök |
6 700 $ i nätverket | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Uppgifterna ovan har hämtats direkt från Medicares webbplats Hitta en Medicare-plan, som du kan använda för att söka efter tillgängliga Pare-planer för Medicare Advantage i ditt område. Detta verktyg låter dig också se hur dina kostnader kan se ut om du tar vissa receptbelagda läkemedel eller får ekonomiskt stöd.
Fördelar och nackdelar med Medicare PPO
Innan du registrerar dig i en Medicare PPO-plan, vill du ta hänsyn till följande fördelar och nackdelar och hur de kan påverka din vårdkvalitet.
Fördelar med Medicare PPO: er
- PPO-planer är ett utmärkt val för människor som vill hålla flexibiliteten hos de leverantörer de besöker, särskilt de som vill behålla sin nuvarande läkare.
- Dessutom, om du behöver tjänster från en specialist, krävs ingen remiss - och du kan till och med spara pengar med hjälp av specialister i nätverket.
Nackdelar med Medicare PPO: er
- Medicare PPO: er är inte så allmänt tillgängliga som HMO: er, vilket innebär färre planerbjudanden för mottagare. För människor som ofta använder tjänster utanför nätverket kan det orsaka att sjukvårdskostnader snabbt ökar.
- De flesta PPO-planer har också flera maxbelopp utanför fickan. Alla dessa extra avgifter kan orsaka att sjukvårdskostnaderna snabbt läggs upp. Dessutom har forskning också antytt att PPO-planer inte erbjuder så många nya fördelar som HMO-planer gör över tid.
Poängen
Medicare Advantage PPO-planer är ett populärt Medicare-alternativ för anmälare som letar efter mer leverantörsfrihet än en HMO-plan kan erbjuda.
PPO-planer erbjuder kostnadsbesparingar när du använder leverantörer i nätverk, men dessa kostnader kan snabbt lägga till när leverantörer utanför nätverket används. Det finns fortfarande inget krav på PCP och hänvisningar krävs inte för specialister, vilket är bra för dem som behöver flexibilitet.
Att jämföra flera planerbjudanden i ditt område kan hjälpa dig att välja den bästa Medicare PPO-planen för dina behov.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
