De senaste åren har forskare lärt sig mycket mer om psoriasis och den roll immunsystemet spelar i detta tillstånd. Dessa nya upptäckter har lett till säkrare, mer riktade och effektivare psoriasisbehandlingar.
Trots alla tillgängliga terapier visar studier att många som får behandling för psoriasis är missnöjda med sin behandling eller bara blygsamt nöjda.
Om du vill ändra behandlingar eftersom din nuvarande inte längre är effektiv eller om du får biverkningar är det en bra idé att lära sig så mycket som möjligt om de senaste alternativen.
Ny biologik
Biologi är tillverkad av ämnen som finns i levande saker, till exempel proteiner, sockerarter eller nukleinsyror. En gång i kroppen blockerar dessa läkemedel en del av immunsystemet som bidrar till dina psoriasis symptom.
Biologi stör följande:
- tumornekrosfaktor alfa (TNF-alfa), som är ett protein som främjar inflammation i kroppen
- T-celler, som är vita blodkroppar
- interleukiner, som är cytokiner (små inflammatoriska proteiner) som är involverade i psoriasis
Denna störning hjälper till att underlätta inflammation.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) godkändes av Food and Drug Administration (FDA) i april 2019.
Den är avsedd för personer med måttlig till svår plackpsoriasis som är kandidater för fototerapi (ljusterapi) eller systemisk (kroppsbredd) terapi.
Skyrizi fungerar genom att blockera verkan av interleukin-23 (IL-23).
Varje dos består av två subkutana (under huden) injektioner. De två första doserna är fördelade med 4 veckors mellanrum. Resten ges en gång var tredje månad.
De viktigaste biverkningarna av Skyrizi är:
- övre luftvägsinfektioner
- reaktioner på injektionsstället
- huvudvärk
- trötthet
- svampinfektioner
Certolizumab pegol (Cimzia)
FDA godkände certolizumab pegol (Cimzia) som psoriasisbehandling i maj 2018. Det hade tidigare godkänts för att behandla tillstånd som Crohns sjukdom och psoriasisartrit (PsA).
Cimzia behandlar måttlig till svår plackpsoriasis hos personer som är kandidater för fototerapi eller systemisk terapi. Det fungerar genom att rikta in sig på proteinet TNF-alfa.
Läkemedlet ges som två subkutana injektioner varannan vecka.
De vanligaste biverkningarna av Cimzia är:
- övre luftvägsinfektioner
- utslag
- urinvägsinfektioner (UTI)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) godkändes av FDA i mars 2018. Det används för att behandla plackpsoriasis hos vuxna som är kandidater för fototerapi eller systemterapi.
Läkemedlet fungerar genom att blockera IL-23.
Ilumya ges som subkutana injektioner. De två första injektionerna är fördelade med 4 veckors mellanrum. Därefter ges injektioner med 3 månaders mellanrum.
De viktigaste biverkningarna av Ilumya är:
- reaktioner på injektionsstället
- övre luftvägsinfektioner
- diarre
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) godkändes av FDA i juli 2017. Det används för att behandla måttlig till svår plackpsoriasis hos personer som också är kandidater för fototerapi eller systemterapi.
Tremfya var den första biologiska som riktade sig till IL-23.
De två första startdoserna ges med 4 veckors mellanrum. Därefter ges Tremfya som en subkutan injektion var 8: e vecka.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- huvudvärk
- övre luftvägsinfektioner
- reaktioner på injektionsstället
- ledvärk
- diarre
- maginfluensa
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) godkändes av FDA i februari 2017. Den är avsedd för personer som uppfyller följande kriterier:
- har måttlig till svår plackpsoriasis
- är kandidater för fototerapi eller systemterapi
- deras psoriasis svarar inte på andra systemiska terapier
Det fungerar genom att binda till IL-17-receptorn. IL-17-vägen spelar en roll vid inflammation och är involverad i utvecklingen av psoriasisplack.
I kliniska prövningar var deltagare som behandlades med Siliq mer troligt än de som fick placebo för att få hud som ansågs klar eller nästan klar.
Siliq administreras som en injektion. Om din läkare föreskriver läkemedlet får du en injektion i veckan under de första tre veckorna. Därefter får du en injektion varannan vecka.
Liksom andra biologiska ämnen ökar Siliq din risk för infektion. Etiketten för detta läkemedel har också en svart låda som varnar om en högre risk för självmordstankar och beteende.
Personer med en historia av självmordsbeteende eller depression bör övervakas när de tar brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) godkändes i FDA i mars 2016 för att behandla vuxna med måttlig till svår psoriasis. Den är avsedd för personer som är kandidater för fototerapi, systemterapi eller båda.
Taltz riktar sig mot proteinet IL-17A.
Det är ett injicerbart läkemedel. Du får två injektioner den första dagen, injektioner varannan vecka under de kommande 3 månaderna och injektioner var fjärde vecka under resten av din behandling.
Godkännandet baserades på resultaten från flera kliniska studier med totalt 3 866 deltagare. I dessa studier uppnådde de flesta som tog läkemedlet hud som var klar eller nästan klar.
De vanligaste biverkningarna av Taltz inkluderar:
- övre luftvägsinfektioner
- reaktioner på injektionsstället
- svampinfektioner
biosimilars
Biosimilars är inte exakta kopior av biologi. Istället är de omvända för att ge liknande resultat som biologik.
Liksom generiska läkemedel, biosimilars tillverkas när den ursprungliga biologiska har avslutats patent. Fördelen med biosimilärer är att de ofta kostar mycket mindre än den ursprungliga produkten.
Biosimilars för psoriasis inkluderar följande:
Biosimilars till adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilars to etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilars till infliximab (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Remicade biosimilar Inflectra var den första psoriasis biosimilar som fick FDA-godkännande. Det godkändes i april 2016.
Inflectra och Renflexis, en annan biosliknande Remicade, är de enda som för närvarande finns att köpa i USA. Detta beror främst på att patenterna som innehas av tillverkarna av biologik inte har upphört att gälla.
Nya aktuella behandlingar
Topiska behandlingar, eller sådana du gnider på din hud, är ofta de första behandlingarna som läkarna rekommenderar för psoriasis. De fungerar genom att minska inflammation och bromsa överskottet av hudcellsproduktionen.
Halobetasolpropionat-tazaroten-lotion, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
I april 2019 godkände FDA halobetasolpropionat-tazarotenkräm, 0,01 procent / 0,045 procent (Duobrii) för behandling av plackpsoriasis hos vuxna.
Duobrii är den första lotion som kombinerar en kortikosteroid (halobetasolpropionat) med en retinoid (tazaroten). Den antiinflammatoriska kortikosteroiden rensar plack, medan vitamin A-baserad retinoid begränsar överskottet av hudceller.
Duobrii appliceras en gång om dagen på drabbade hudområden.
De viktigaste biverkningarna är:
- smärta på applikationsstället
- utslag
- follikulit eller inflammerade hårsäckar
- bära bort huden där lotion appliceras
- excoriation eller hudplockning
Halobetasolpropionatskum, 0,05% (Lexette)
Halobetasolpropionatskum, 0,05 procent är en aktuell kortikosteroid som FDA först godkände som generisk i maj 2018. I april 2019 blev den tillgänglig under varumärket Lexette.
Det används för att behandla plackpsoriasis hos vuxna. Dess mål är att rensa upp huden.
Två gånger om dagen appliceras skummet i ett tunt lager och gnuggas in i huden. Lexette kan användas i upp till 2 veckor.
De vanligaste biverkningarna av Lexette är smärta på applikationsstället och huvudvärk.
Halobetasolpropionatlotion, 0,01% (Bryhali)
Halobetasolpropionatlotion, 0,01 procent (Bryhali) godkändes av FDA i november 2018. Det är avsett för vuxna med plackpsoriasis.
Några av de symtom som den hjälper till är:
- torrhet
- flagning
- inflammation
- uppbyggnad av plack
Bryhali appliceras dagligen. Lotionen kan användas i upp till 8 veckor.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- brinnande
- sveda
- klåda
- torrhet
- övre luftvägsinfektioner
- högt blodsocker
Betametason-dipropionatspray, 0,05% (Sernivo)
I februari 2016 godkände FDA betametason-dipropionatspray, 0,05 procent (Sernivo). Detta aktuella behandlar mild till måttlig plackpsoriasis hos personer 18 år och äldre.
Sernivo hjälper till att lindra psoriasisymtom som klåda, flagnande och rodnad.
Du sprayar detta kortikosteroidläkemedel på huden två gånger om dagen och gnuggar det försiktigt in. Det kan användas i upp till 4 veckor.
De vanligaste biverkningarna är:
- klåda
- brinnande
- sveda
- smärta på applikationsstället
- hudatrofi
Nya behandlingar för barn
Några psoriasisläkemedel som tidigare bara var tillgängliga för vuxna har nyligen godkänts av FDA för att behandla barn också.
Calcipotrien-skum, 0,005% (Sorilux)
År 2019 utvidgade FDA sina godkännanden för en form av D-vitamin kallad calcipotrien-skum, 0,005 procent (Sorilux). Det används för behandling av plackpsoriasis i hårbotten och kroppen.
I maj fick det godkännande för användning i barn mellan 12 och 17 år. Följande november godkändes det att behandla plackpsoriasis i hårbotten och kroppen hos barn så små som fyra år gamla.
Sorilux hjälper till att bromsa onormal hudcellstillväxt vid psoriasis. Detta skum appliceras på drabbade områden i huden två gånger om dagen i upp till 8 veckor. Om symtomen inte förbättras efter 8 veckor, kontakta din läkare.
De vanligaste biverkningarna är rodnad och smärta på applikationsstället.
Calcipotrien-betametason-dipropionatskum, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
I juli 2019 godkände FDA kalcipotrien-betametason-dipropionatskum, 0,005 procent / 0,064 procent (Enstilar) för användning hos ungdomar mellan 12 och 17 år. Den är avsedd för personer med plackpsoriasis.
Calcipotrien bromsar hudcellstillväxten, medan betametasondipropionat hjälper till att minska inflammation.
Skummet appliceras dagligen i upp till 4 veckor.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- klåda
- follikulit
- utslag med upphöjda röda knölar eller bikupor
- försämrad psoriasis
Calcipotrien-betametason-dipropionat-topisk suspension, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
I juli 2019 godkändes kalcipotrien-betametason-dipropionatsuspension, 0,005 procent / 0,064 procent (Taclonex) också för FDA-godkänd för användning i 12 till 17-åringar med plack psoriasis i kroppen.
Den topiska suspensionen hade tidigare FDA-godkänts för 12- till 17-åringar med plackpsoriasis i hårbotten. En Taclonex-salva hade tidigare FDA-godkänts för ungdomar och vuxna med plackpsoriasis.
Taclonex topisk suspension appliceras dagligen i upp till 8 veckor. För 12- till 17-åringar är den maximala veckodosen 60 gram (g). Den maximala veckodosen för vuxna är 100 g.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- klåda
- brinnande
- irritation
- rodnad
- follikulit
Ustekinumab (Stelara)
I oktober 2017 godkände FDA ustekinumab (Stelara) för ungdomar 12 år och uppåt. Det kan användas för ungdomar med måttlig till svår plackpsoriasis som är kandidater för fototerapi eller systemisk terapi.
Godkännandet kom efter en studie från 2015 som fann att läkemedlet avsevärt klarade huden efter 3 månader. Vad beträffar hudutrymme och säkerhet var resultaten liknande de som ses hos vuxna.
Stelara blockerar två proteiner som är nyckeln till den inflammatoriska processen, IL-12 och IL-23.
Det ges som en subkutan injektion. Dosering baseras på kroppsvikt:
- Ungdomar som väger mindre än 60 kilo (132 pund) får 0,75 milligram (mg) per kilo vikt.
- Ungdomar som väger mellan 60 kg och 100 kg får en dos på 45 mg.
- Ungdomar som väger mer än 100 kg får 220 mg, vilket är standarddosen för vuxna med samma vikt.
De två första doserna ges med 4 veckors mellanrum. Därefter ges läkemedlet en gång var tredje månad.
De vanligaste biverkningarna är:
- förkylningar och andra övre luftvägsinfektioner
- huvudvärk
- trötthet
Etanercept (Enbrel)
I november 2016 godkände FDA etanercept (Enbrel) för att behandla kronisk måttlig till svår plackpsoriasis hos barn mellan 4 och 17 år som är kandidater för fototerapi eller systemterapi.
Enbrel har godkänts för att behandla vuxna med plackpsoriasis sedan 2004 och att behandla barn med juvenil idiopatisk artrit (JIA) sedan 1999.
Detta injicerbara läkemedel fungerar genom att minska aktiviteten hos TNF-alfa.
En studie 2016 på nästan 70 barn i åldrarna 4 till 17 år fann att Enbrel var säker och fortsatte arbeta i upp till 5 år.
Varje vecka får barn och tonåringar 0,8 mg läkemedel per kilogram av sin kroppsvikt. Den maximala dosen som deras läkare kommer att förskriva är 50 mg per vecka, vilket är standarddosen för vuxna.
De vanligaste biverkningarna är reaktioner på injektionsstället och övre luftvägsinfektioner.
Andra behandlingar närmar sig godkännande
Andra läkemedel närmar sig FDA-godkännande.
Bimekizumab
Bimekizumab är ett injicerbart biologiskt läkemedel som testas som en behandling för kronisk plackpsoriasis. Det fungerar genom att blockera IL-17.
Bimekizumab är för närvarande i fas III-studier. Hittills har forskning visat att det är säkert och effektivt.
I den kliniska studien BE SURE var bimekizumab effektivare än adalimumab (Humira) för att hjälpa människor att uppnå minst 90 procent förbättring av poäng som användes för att mäta sjukdomens svårighetsgrad.
Calcipotrien-betametason-dipropionatkräm, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
År 2019 lämnades en ny läkemedelsansökan in till FDA för Wynzora. Wynzora är en kräm en gång om dagen som kombinerar kalcipotrien och betametason-dipropionat.
I en fas III-studie var Wynzora effektivare för att rensa huden efter 8 veckor än Taclonex topisk suspension och grädde.
Wynzora har fördelen av att vara nongreasy, vilket studiedeltagarna tyckte var mer bekvämt.
JAK-hämmare
JAK-hämmare är en annan grupp av sjukdomsmodifierande läkemedel. De fungerar genom att rikta in sig på vägar som hjälper kroppen att göra mer inflammatoriska proteiner.
De är redan vana att behandla:
- psoriasisartrit
- Reumatoid artrit
- ulcerös kolit
Några är i fas II- och fas III-studier för måttlig till svår psoriasis. De som studeras för psoriasis är orala läkemedel tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) och abrocitinib. En aktuell JAK-hämmare undersöks också.
Hittills har studier funnit att JAK-hämmare är effektiva för psoriasis. De är ungefär lika säkra som befintliga biologiska läkemedel. En fördel är att de finns i pillerform och behöver inte ges som injektioner.
De hittills genomförda studierna har varit kortvariga. Ytterligare forskning behövs för att veta om JAK-hämmare fortsätter att vara effektiva under längre tidsperioder.
Hämtmat
Att hålla sig informerad om de senaste alternativen för behandling av psoriasis är avgörande för att hantera ditt tillstånd.
Det finns inte en enda storlek-passar alla terapi för psoriasis. Det är troligt att du måste testa många olika behandlingar innan du hittar en som fungerar bäst för dig och inte orsakar biverkningar.
Nya upptäckter av psoriasis händer hela tiden. Se till att prata med din läkare om nya behandlingsalternativ.
