Vad är Medicare del D?
När du är registrerad i Medicare del A och del B, original Medicare, kan du registrera dig i Medicare del D. Medicare receptbelagda läkemedelsplaner hjälper till att täcka receptbelagda läkemedel som inte omfattas av din ursprungliga Medicare-plan.
Inlärning
Du är berättigad att registrera dig i en Medicare-del D-plan under din första Medicare-registreringsperiod. Denna period löper 3 månader innan, månad och 3 månader efter din 65 : e födelsedag. Det finns också ytterligare anmälningsperioder för Medicare del D, till exempel:
- 1 april till 30 juni: Du kan anmäla dig om du registrerade dig i Medicare del B under den allmänna registreringsperioden för del B (1 januari till 31 mars).
- 15 oktober till 7 december: Du kan registrera dig om du redan är registrerad i del A och B men ännu inte har registrerat dig i del D, eller om du vill byta till en annan del D-plan.
Varje Medicare del D-plan har en lista med receptbelagda läkemedel som den täcker, kallad en formulär. Formulär för receptbelagda läkemedelsplaner täcker både märkesnamn och generiska läkemedel från de vanligtvis föreskrivna läkemedelskategorierna. Innan du registrerar dig i en del D-plan ska du kontrollera att dina mediciner omfattas av planens formulär.
När du registrerar dig i del D finns det planavgifter utöver dina ursprungliga Medicare-kostnader. Dessa avgifter inkluderar en årlig läkemedelsavdrag, en månatlig premie för läkemedelsplanen, samt återbetalningar och försäkring av läkemedel.
självrisk
Medicare Del D-avdragsgilla är det belopp som du betalar varje år innan din Medicare-plan betalar sin del. Vissa läkemedelsplaner tar ut en avdragsavgift på 0 USD per år, men detta belopp kan variera beroende på leverantören, din plats och mer. Det högsta avdragsgilla beloppet som någon del D-plan kan ta ut 2020 är $ 435.
premier
Medicare-del D-premien är det belopp du betalar varje månad för att registreras i din receptbelagda läkemedelsplan. Som $ 0 självrisker debiterar vissa läkemedelsplaner en premie på $ 0 per månad.
Den månatliga premien för alla plan kan variera beroende på olika faktorer, inklusive din inkomst. Om din inkomst är över en viss tröskel kan du behöva betala ett inkomstrelaterat månatligt justeringsbelopp (IRMAA). Det justerade beloppet för 2020 är baserat på din självdeklaration 2018.
Dessa är IRMAA: s del baserade på inkomstnivå som en individuell inlämning på din självdeklaration:
- $ 87 000 eller mindre: ingen extra premie
- $ 87 000 till $ 109 000: + $ 12,20 / månad
- $ 109 000 till $ 136 000: + $ 31,50 / månad
- $ 136.000 till $ 163.000: + $ 50.70 / månad
- 163 000 $ till 499 999 $: + 70,00 $ / månad
- 500 000 $ och högre: + $ 76,40 / månad
Trösklarna är olika för personer som registrerar sig gemensamt och de som är gifta och arkiverar separat. Den månatliga höjningen kommer emellertid endast att sträcka sig från $ 12,20 till $ 76,40 extra per månad, beroende på din inkomst och arkiveringsstatus.
Copays och myntförsäkring
Medicare del D-återbetalning och myntförsäkringsbelopp är de kostnader du betalar efter att din D-avdragsskyldighet har uppfyllts. Beroende på vilken plan du väljer kommer du antingen att betala återbetalningar eller myntförsäkringsavgifter. En återbetalning är ett fast belopp som du betalar för varje läkemedel, medan mynförsäkring är den procentandel av läkemedelskostnaden som du ansvarar för att betala.
Del D-återbetalnings- och myntförsäkringsbeloppen kan variera beroende på”nivå” som varje läkemedel är i. Priset för varje läkemedel inom läkemedelsplanens formulär går upp när nivåerna ökar. Till exempel kan din receptbelagda läkemedelsplan ha följande tiersystem:
| Tier | Återbetalning / myntförsäkring | Typer av droger |
|---|---|---|
| nivå 1 | låg | mestadels generiska |
| nivå 2 | medium | föredraget varumärke |
| nivå 3 | hög | icke föredraget varumärke |
| specialitet nivå | högsta | högpris varumärke |
Ska jag få Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan?
När du registrerar dig i Medicare kan du välja en Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan (del C) för att möta dina receptbelagda läkemedelsbehov.
Medicare Fördelar och nackdelar
De flesta Medicare Advantage-planer inkluderar receptbelagda läkemedel utöver andra täckningsalternativ som tandläkare, syn, hörsel och mer. Denna extra täckning kan leda till en ökning av de totala kostnaderna, och du kan i slutändan betala mer för en Medicare Advantage-plan än att bara lägga till del D i din ursprungliga plan.
Dessutom kan vissa Medicare Advantage HMO-planer begränsa din täckning till läkare och apotek i nätverket. Detta innebär att din nuvarande läkare eller apotek kanske inte omfattas av Medicare Advantage-planen där du vill registrera dig.
Försenad straff för inskrivning
Oavsett om du väljer Medicare Part D eller en Medicare Advantage-plan, kräver Medicare att du har någon form av receptbelagda läkemedel. Om du går utan receptbelagd läkemedelsförsäkring under 63 dagar i följd eller mer efter att du ursprungligen registrerat dig i Medicare, kommer du att debiteras ett permanent Medicare-delstraff. Denna straffavgift läggs till din receptbelagda läkemedelsplan premie varje månad du inte är registrerad.
Senare anmälningsstraff för Medicare del D beräknas genom att multiplicera "den nationella grundmottagarpremien" med 1 procent och sedan multiplicera det beloppet med antalet hela månader du gick utan täckning. Den nationella basmottagarpremien är $ 32,74 år 2020, så låt oss titta på hur denna straff kan se ut för någon som registrerar sig sent i 2020:
- Den första inskrivningsperioden för Mr. Doe upphör den 31 januari 2020.
- Mr. Doe registrerar sig inte i kreditvärdiga receptbelagda läkemedelstäckningar förrän 1 maj 2020 (90 dagar senare).
- Mr. Doe kommer att skylda en straff på $ 0,33 ($ 32,74 x 1%) per månad som han gick utan täckning (3 månader).
- Mr. Doe kommer att betala en $ 1,00 månatlig premiestraff ($.33 x 3 = $ 0,99, avrundad till närmaste $ 0,10) framöver.
Den sena inskrivningen kan ändras eftersom den nationella basmottagarpremien ändras varje år.
Vad är ett täckningsgap?
De flesta Medicare del D-planer har en täckningsgap, även kallad ett "munkhål". Denna täckningsgap händer när du har nått gränsen för vad din del D-plan kommer att betala för dina receptbelagda läkemedel. Denna gräns är dock lägre än ditt katastrofala täckningsbelopp, vilket innebär att du kommer att ha ett gap i din täckning.
Så här fungerar täckningsgapet för Medicare del D 2020:
- Årlig avdragsgill. 435 $ är den maximala avdragsgilla som Medicare del D-planer kan ta ut 2020.
- Inledande täckning. Den initiala täckningsgränsen för Medicare del D-planer under 2020 är $ 4 020.
- Katastrofisk täckning. Det katastrofala täckningsbeloppet sparkar in när du har spenderat 6.350 USD ur fickan 2020.
Så, vad händer när du är i täckningsgapet i din del D-plan? Det beror på följande:
Varumärkesläkemedel
När du har täckt täckningsklyftan kommer du inte skylda högst 25 procent av kostnaden för de receptbelagda läkemedelsnamnen som omfattas av din plan. Du betalar 25 procent, tillverkaren betalar 70 procent och din plan betalar de återstående 5 procenten.
Exempel: Om ditt receptbelagda märkesmedicin kostar 500 $ betalar du $ 125 (plus en dispenseringsavgift). Läkemedeltillverkaren och din del D-plan betalar de återstående 375 $.
Generiska läkemedel
När du träffar täckningsgapet kommer du att skylda 25 procent av kostnaden för generiska läkemedel som täcks av din plan. Du betalar 25 procent och din plan betalar de återstående 75 procenten.
Exempel: Om ditt generiska receptbelagda läkemedel kostar 100 $ betalar du $ 25 (plus dispenseringsavgiften). Din del D-plan betalar de återstående 75 $.
Katastrofisk täckning
För att få det ur täckningsgapet måste du betala totalt 6 350 $ i utgifter för fickan. Dessa kostnader kan inkludera:
- din läkemedel avdragsgill
- dina narkotika copayments / coinsurance
- dina läkemedelskostnader i gapet
- det belopp som läkemedeltillverkaren betalar under munkhålsperioden
När du har betalat detta out-of-pocket belopp, din katastrofala täckning startar. Därefter är du bara ansvarig för en minimal återbetalning eller myntförsäkring. År 2020 är myntförsäkringsbeloppet 5 procent och återbetalningsbeloppet är $ 3,60 för generiska läkemedel och $ 8,95 för varumärkesläkemedel.
Hur kan jag få hjälp med mina receptbelagda läkemedelskostnader?
Medicare-stödmottagare som har problem med att möta receptbelagda läkemedelskostnader kan dra nytta av programmet Extra Help. Extra Hjälp är ett Medicare del D-program som hjälper dig att betala premier, avdragsgilla och myntförsäkringskostnader i samband med din receptbelagda läkemedelsplan.
För att kvalificera sig för Medicare Extra Help får dina resurser inte överstiga totalt $ 14 610 som en individ eller $ 29,160 som ett gift par som bor tillsammans. Dina resurser inkluderar kontanter till hands eller i banken, besparingar och investeringar. Om du är berättigad till extra hjälp kan du ansöka via din receptbelagda läkemedelsplan med underlag, t.ex. ett officiellt Medicare-meddelande.
Även om du inte kvalificerar dig för extra hjälp kan du fortfarande kvalificera dig för Medicaid. Medicaid ger sjukvårdstäckning för personer med låg inkomst som är under 65 år. Några Medicare-stödmottagare är dock också berättigade till Medicaid-täckning, beroende på inkomstnivå. Besök ditt lokala socialtjänstkontor för att se om du kvalificerar dig för Medicaid.
Avhämtningen
Medicare del D-täckning är obligatorisk som en Medicare-stödmottagare, så det är viktigt att välja en plan som fungerar för dig. När du shoppar runt för receptbelagd läkemedels täckning, överväga vilka av dina mediciner som täcks och hur mycket de kommer att kosta.
Med tiden kan receptbelagda läkemedelsplankostnader läggas till, så om du har problem med att betala dina kostnader finns det program som kan hjälpa.
För att jämföra Medicare del D eller Medicare Advantage (del C) receptbelagda läkemedelsplaner nära dig, besök Medicare.govs Hitta ett Medicare planverktyg för att lära dig mer.
