Vad är Medicare ut ur fickan?
Kostnader utanför fickan för Medicare är det belopp du ansvarar för att betala efter att Medicare betalar sin del av dina medicinska fördelar.
I Medicare del A finns det inget maximalt ur fickan. De flesta betalar inte en premie för del A, men det finns avdrag och begränsningar för vad som täcks.
I Medicare del B betalar du en månadspremie och en självrisk, men det finns en gräns utöver vad Medicare täcker. Det finns ingen gräns för det högsta ur fickan du kan betala utöver vad Medicare täcker.
Medicare del C (Medicare Advantage) -planer säljs av privata försäkringsbolag och erbjuder kombinerade paket för att täcka dina Medicare del A, Medicare del B och till och med Medicare del D-kostnader.
Dina månatliga premier, avdragsgilla, myntförsäkring och andra betalningar kommer att variera beroende på planen du väljer, men det finns en maximal begränsning utanför fickan som alla planer måste följa.
Medicare-tilläggsförsäkring (Medigap) -planer, kan hjälpa till att kompensera alla kostnader utanför fickan du kan vara ansvarig för att betala.
Medicare-out-of-pocket maximum och traditionell Medicare (delar A och B)
Det finns ingen gräns för de kostnader som du behöver behöva betala för ursprungliga Medicare-planer, som inkluderar Medicare del A och Medicare del B. Medicare är ett offentligt sjukförsäkringsprogram som syftar till att tillhandahålla medicinsk vård för äldre vuxna och människor med vissa kroniska sjukdomar.
Medan Medicare är utformat för att täcka en stor del av medicinska utgifter för dessa populationer, var systemet utformat med hög kostnadsdelning och inga out-of-pocket-gränser i original Medicare. Ju fler medicinska tjänster du behöver, desto mer kommer dina Medicare-kostnader att bli. Tanken är att detta kommer att hjälpa till att driva ansvarsfull användning, men det betyder också att du kan betala mycket ur fickan utöver vad Medicare täcker.
Medicare del A-ur-fickan kostar
Medicare del A täcker sjukhuskostnader. De flesta kommer inte att betala en Medicare del A-premie, eftersom de betalade in i programmet under hela deras arbetsliv genom sin inkomstskatt. Men varje gång du är på sjukhus kommer du att bära en del av kostnaderna. År 2020 betalar du:
Medicare sjukhusinträde ut ur fickan
| Kostnad utanför fickan | Tidsperiod | Regel |
|---|---|---|
| $ 1408 | Avdragsgilla per förmånsperiod | Avdragsgill kostnad per individuell sjukhusinträde |
|
$ 0 (efter avdragsgilla) |
De första 60 dagarna av sjukhusvård | Alla kostnader täcks dag 1-60 |
| 352 $ per dag | Dagar 61-90 för inpatientvård | Inget max ur fickan |
| 704 $ per dag | Dagar 90+ av inpatient care | Inget max ur fickan |
| Alla kostnader | Sjukvård på dagtid 90+ längre än livstidsgränsen på 60 | Du har 60 "livslängdsgräns" dagar på sjukhusvistelse efter den 90: e dagen för inläggningen. Alla dagar efter det måste du betala för 100%. Det finns inget maximalt ur fickan. |
Kompetent sjukvårdskostnad
För skicklig omvårdnad varierar priserna och förmånsperioderna. Dagarna 1 till 20 täcks helt, men dagarna 21 till 100 kostar dig $ 176 per dag. Du ansvarar för de totala kostnaderna för vård utöver dag 100, utan maximalt ur fickan.
Medicare del B ut ur fickan
Medicare del B täcker annan medicinsk vård utöver sjukhusvård, till exempel poliklinisk vård. Månadspremier gäller för denna plan men styrs av din inkomstnivå. Du kommer också att betala en årlig avdragsgilla utöver de månatliga premierna, och du måste betala en andel av eventuella kostnader efter att du har uppfyllt självrisken. Det finns inget maximalt ur fickan när det gäller din andel, som inkluderar:
- Månadspremie. Premien börjar på $ 144,60 per månad år 2020 och ökar med din inkomstnivå.
- Årlig avdragsgilla. År 2020 är din egenandelen del B $ 198 per år.
- Självrisk. När du har uppfyllt din egenandel betalar du 20 procent av dina medicinska kostnader.
- Inget max ur fickan. Det finns inget högsta värde för din del av Medicare del B-kostnader.
Medicare högsta ur fickan och Medicare del C (Medicare Advantage)
Medicare del C kan vara den mest förvirrande delen av Medicare-fördelarna när det gäller att räkna ut dina kostnader utan begränsningar. Medicare del C är en privat försäkringsprodukt som kombinerar din Medicare delar A och B täckning. Dessa planer kan också omfatta Medicare del D, som täcker receptbelagda läkemedelskostnader.
Premier, avdragsgilla, myntförsäkringar och uteslutande kostnader varierar mellan dessa planer, men det finns vissa regler. Medicare Advantage planer krävs för att sätta en årlig gräns, även känd som den maximala out-of-pocket (MOOP). Medan vissa planer sätter sina gränser utanför fickan under MOOP, kan det inte vara mer än årets fastställda gräns.
Här är en fördelning av hur kostnadsdelning ser ut i Medicare Advantage-planer:
- Begränsning utanför fickan. År 2020 är Medicare Advantage-out-of-pocket-gränsen satt till 6 700 $. Detta innebär att planer kan sätta gränser under detta belopp men kan inte be dig betala mer än det ur fickan.
- Gränsvärden utanför fickan. Planer kan ha två olika maximala nivåer utanför fickan - en för leverantörer av nätverk och en annan för nätleverantörer.
- Avgifter som räknas som högst ut ur fickan. Avdragsgillingar, återbetalningar och myntförsäkringar som du betalar som en del av din Medicare Advantage-plan räknas som högst ut ur fickan.
- Premier. Dina månatliga premiekostnader räknas vanligtvis inte till ditt högsta ur fickan.
- Medicare Advantage Del D kostnadsdelning. Om din Medicare Advantage-plan inkluderar del D-täckning eller läkemedelskostnader räknas inte din kostnadsdelning för del D till ditt högsta ur fickan.
Medicare Advantage-planer kommer att erbjuda olika produkter som du kan välja mellan baserat på dina hälsovårdsbehov och vad du kan spendera. Du kanske vill ha en plan som kostar mer i förväg med lägre utgifter för fickan, eller en med kostnader som är lägre i förkant med chansen att du kan vara ansvarig för mer uttömningskostnader senare beroende på hur mycket vård du behöver.
För att hitta rätt blandning av täckning såväl som din andel av kostnaderna kan du besöka plansökarverktyget på Medicares webbplats eller ring 800-MEDICARE för att prata med en agent.
Medicare-sparkonton (MSAs)
Du kan också använda en speciell typ av hälsosparekonto för att täcka dina out-of-pocket-kostnader. Dessa Medicare-sparkonton (MSA) erbjuds av ett litet antal leverantörer av högt avdragsgilla Medicare Advantage-planer.
MSA är sparkonton som finansieras av Medicare och ger dig ett boägg som du kan använda för stödberättigande sjukvårdskostnader som du normalt skulle behöva betala för ur fickan. Om du har pengar kvar på det här kontot i slutet av året, kommer de att rulla över till nästa år.
I vissa fall kan du behöva betala för medicinska kostnader i förväg och sedan lämna in en ansökan om att få ersättning från Medicare. Medan Medicare låter dig välja valfri leverantör kan fakturering ställas in olika på olika platser. Om du har en medicinsk leverans- eller leverantörsräkning som inte skickades direkt till Medicare för betalning, måste du skriva ut och fylla i ett ansökningsformulär för återbetalning.
Följande steg förklarar hur du slutför din begäran om återbetalning av MSA:
- Skriv ut och fyll i patientens begäran om ersättning.
- Följ de specifika anvisningarna i slutet av formuläret för att fylla i.
- Bifogat en specificerad räkning eller uttalande för de varor eller tjänster som du söker ersättning för.
- Skicka ditt krav till det utsedda behandlingscentret i slutet av formuläret baserat på din plats.
Medicare-out-of-pocket-maximum och del D
Medicare del D är Medicare-programmet som täcker receptbelagda mediciner. Del D-planer erbjuds av privata försäkringsbolag. Om du väljer att få del D-täckning finns det en mängd olika planer du kan välja mellan.
Medicare Del D-ur-fickan kostnader inkluderar:
- Månadspremie. En månadsavgift som är baserad på din inkomstnivå.
- Årlig avdragsgilla. Det belopp du måste betala för att starta plan täckning börjar som gäller vissa planer. För dem med avdragsgilla är det årliga maximumet för 2020 $ 435.
- Självrisk. Detta är det belopp du betalar efter att du har uppfyllt din självrisk.
-
Copayment. Denna avgift är en förutbestämd procentandel av läkemedelskostnaden som du betalar.
Täckningsklyftan. När din plan har betalat ut ett visst belopp för täckta recept kan du komma in i ett täckningsgap i del D-planen som kallas "munkhålet". År 2020 når du munkhålet när du spenderar 4 020 $ på dina mediciner för året. Vid denna tidpunkt kommer tillverkaren av medicinen att betala 70 procent av kostnaden, din plan kommer att betala 5 procent, och du kommer att betala 25 procent. Medan du bara betalar 25 procent av medicineringskostnaden räknas hela medicineringskostnaden för ditt maximivärde för att få dig ur munkhålet. Om du ingår i Extra Help-planen kommer du inte in i munshålet
- Katastrofisk täckning. När du har betalat 6 350 $ för receptbelagda kostnader för 2020, kommer du ut ur täckningsgapet eller donuthål och kvalificerar dig för katastrofisk täckning. När du är kvalificerad för katastrofisk täckning betalar du en fast myntförsäkring eller återbetalning för dina mediciner.
- Inget max ur fickan. Det finns inget övergripande maximalt belopp för vad du kan betala för dina mediciner.
Du kan jämföra Medicare receptbelagda planer på Medicares webbplats eller få ytterligare information om Medicare receptbelagda läkemedel genom att ringa 800-MEDICARE.
Medicare-out-of-pocket maximum och Medicare-tillskott (Medigap)
Det finns ett antal privata försäkringsprodukter som kan hjälpa dig att täcka kostnaderna för din medicinska vård. Dessa Medicare-tilläggsplaner kallas Medigap-planer, och de regleras av både federala och statliga riktlinjer. Varje plan är olika, och kostnaderna för fickan kan variera beroende på plan.
Här är grunderna för kostnaderna för Medigap och som kan gälla för din out-of-pocket fick:
- Medigap-planer hjälper till att täcka de ursprungliga Medicare-kostnaderna inklusive avdrag, återbetalningar och myntförsäkring.
- Det finns 10 olika Medigap-planer. Medicare erbjuder en sida vid sida jämförelse av fördelarna som vart och ett av dessa standardiserade planer täcker.
- Priset du betalar för en Medigap-plan beror på vilken plan du väljer.
- Endast två Medigap-planer - K och L - har begränsningar utanför fickan. För 2020 är gränsen utanför fickan för Medigap-plan K $ 5 880 och gränsen för plan L är 2 940 $.
- Medigap-planer täcker bara en del av din andel av sjukvårdskostnaderna. Det betalar inte för ytterligare tjänster som inte ingår i dina Medicare-planer.
Poängen
- Medicare täcker huvuddelen av medicinska kostnader för personer i en viss ålder eller med vissa hälsotillstånd.
- Medan du betalar för Medicare-täckning genom skatter under dina arbetsår måste du fortfarande betala för en del av dina sjukhusinläggningar, läkarbesök, medicinsk utrustning och mediciner.
- Människor som använder mer medicintjänster betalar mest ut ur fickan.
- Dina gränser på fickan varierar beroende på vilken typ av plan du väljer och hur mycket du är villig att betala i förväg.
