Om du eller en älskad nyligen registrerade dig för Medicare eller planerar att registrera dig snart, kan du ha några frågor. Dessa frågor kan innehålla: Vad täcker Medicare? Vilken Medicare-plan täcker mina receptbelagda läkemedel? Hur mycket kommer mina månatliga Medicare-kostnader att vara?
I den här artikeln undersöker vi ämnen som täckning, kostnad och mer för att hjälpa till att svara på några av de vanligt ställda Medicare-frågorna.
1. Vad täcker Medicare?
Medicare består av del A, del B, del C (fördel), del D och Medigap - som alla erbjuder täckning för dina grundläggande medicinska behov.
Original Medicare
Medicare del A och del B är gemensamt kända som original Medicare. Som du lär dig, täcker original Medicare endast dina sjukhusbehov och de som är medicinskt nödvändiga eller förebyggande. Det täcker inte receptbelagda läkemedel, årliga screening av tandläkare eller syn, eller andra kostnader för din medicinska vård.
Medicare del A
Del A omfattar följande sjukhustjänster:
- sjukhusvård
- sjukvårdsrehabilitering
- skicklig sjukvård
- vårdhem (inte långsiktigt)
- hemvård
- sjukhusvård
Medicare del B
Del B omfattar medicinska tjänster inklusive:
- förebyggande medicinsk vård
- diagnostisk medicinsk vård
- behandling av medicinska tillstånd
- hållbar medicinsk utrustning
- tjänster för psykisk hälsa
- vissa polikliniska receptbelagda läkemedel
- telehälsotjänster (som en del av det nuvarande svaret på COVID-19-utbrottet)
Medicare del C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage är ett Medicare-alternativ som erbjuds av privata försäkringsbolag. Dessa planer täcker ursprungliga Medicare del A- och B-tjänster. Många erbjuder också täckning för receptbelagda läkemedel; tand-, syn- och hörseltjänster; fitnesstjänster; och mer.
Medicare del D
Medicare del D hjälper till att täcka kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Medicare del D-planer säljs av privata försäkringsbolag och kan läggas till i original Medicare.
Medicare-tillägg (Medigap)
Medigap-planer hjälper till att täcka kostnaderna för original Medicare. Dessa kan inkludera avdragsgilla, myntförsäkring och återbetalningar. Vissa Medigap-planer hjälper också till att betala medicinska kostnader du kan ådra dig när du reser utanför landet.
2. Täcker receptbelagda läkemedel av Medicare?
Original Medicare täcker vissa mediciner. Till exempel:
- Medicare del A täcker mediciner som används för din behandling när du är på sjukhuset. Det täcker också vissa mediciner som används vid hemsjukvård eller sjukhusvård.
- Medicare del B täcker vissa mediciner som administreras vid polikliniska inställningar, till exempel ett läkarmottagning. Del B täcker också vacciner.
För att få full receptbelagd läkemedelssäkerhet med Medicare måste du anmäla dig till antingen Medicare del D eller en Medicare del C-plan som har läkemedeltäckning.
Del D
Medicare del D kan läggas till den ursprungliga Medicare för att täcka kostnaderna för dina receptbelagda läkemedel. Varje del D-plan har en formulär, som är en lista över receptbelagda läkemedel som den kommer att täcka. Dessa receptbelagda läkemedel faller i specifika nivåer, ofta kategoriserade efter pris och märke. Alla Medicare del D-planer måste täcka minst två läkemedel i de viktigaste läkemedelskategorierna.
Del C
De flesta Medicare Advantage-planer erbjuder också receptbelagda läkemedel. Liksom Medicare del D kommer varje fördelarplan att ha sina egna formulär- och täckningsregler. Tänk bara på att vissa Medicare Health Maintenance Organization (HMO) och Preferred Provider Organization (PPO) -planer kan betala mer för dina recept, om du använder apotek utanför nätverket.
3. När är jag berättigad till Medicare?
Amerikaner 65 år och äldre är automatiskt berättigade att registrera sig i Medicare. Vissa personer under 65 år som har långvariga funktionsnedsättningar är också berättigade. Så här fungerar Medicare berättigande:
- Om du fyller 65 år kan du anmäla dig till Medicare 3 månader före din 65-årsdag och upp till 3 månader därefter.
- Om du får månadsförmåner antingen genom socialförsäkringsadministrationen eller järnvägspensioneringskommittén, är du berättigad till Medicare efter 24 månader.
- Om du har amyotrofisk lateral skleros (ALS) och får månatliga förmåner för funktionshinder, är du berättigad till Medicare omedelbart.
- Om du har diagnostiserats med njursjukdom i slutstadiet och har haft en njurtransplantation eller behöver dialys, är du behörig att registrera dig i Medicare.
4. När kan jag registrera mig i Medicare?
Det finns flera anmälningsperioder för Medicare. När du uppfyller behörighetskraven kan du registrera dig under följande perioder.
Registreringsperioder för Medicare
| Period | datum | Krav |
| Inledande registrering | 3 månader före och 3 månader efter din 65-årsdag | fyller 65 år |
| Medigap initial inskrivning | på din 65-årsdag och i 6 månader därefter | 65 år |
| Allmän registrering | 1 januari – mars. 31 | 65 år eller äldre och har ännu inte registrerat sig i Medicare |
| Del D-registrering | 1 april – 1 juni. 30 | 65 år eller äldre och har ännu inte registrerat en Medicare receptbelagd läkemedelsplan |
| Öppen registrering | 15 oktober – dec. 7 | redan registrerad i del C eller del D |
| Särskild registrering | upp till 8 månader efter en livsförändring | upplevde en förändring, som att flytta till ett nytt täckningsområde, din Medicare-plan tappades eller att du tappade din privata försäkring |
I vissa fall är Medicare-registrering automatiskt. Till exempel kommer du automatiskt att registreras i original Medicare om du får handikappbetalningar och:
- Du fyller 65 år under de kommande fyra månaderna.
- Du har fått inbetalningar för funktionshinder i 24 månader.
- Du har fått diagnosen ALS.
5. Är Medicare gratis?
Vissa Medicare Advantage-planer annonseras som”gratis” planer. Även om dessa planer kan vara premiumfria är de inte helt gratis: Du måste fortfarande betala vissa kostnader utanför fickan.
6. Hur mycket kostar Medicare?
Varje Medicare-del som du registrerar dig har kostnader i samband med det, inklusive premier, avdragsgilla, återbetalningar och myntförsäkring.
Del A
Kostnaderna för Medicare del A inkluderar:
- en premie på var som helst från $ 0 till $ 458 per månad, beroende på din inkomst
- en avdragsgilla på $ 1 408 per förmånsperiod
- en myntförsäkring på $ 0 för de första 60 dagarna av en sjukvård, upp till hela kostnaden för tjänster beroende på hur länge du är inlagd
Del B
Kostnaderna för Medicare del B inkluderar:
- en premie på $ 144,60 eller högre per månad, beroende på din inkomst
- en egenandel på 198 $ 2020
- en myntförsäkring på 20 procent av kostnaden för ditt Medicare-godkända belopp för tjänster
- en överskottsavgift på upp till 15 procent om kostnaden för dina tjänster är mer än det godkända beloppet
Del C
Medicare Del C-kostnader kan variera beroende på din plats, din leverantör och vilken täckning din plan erbjuder.
Kostnaderna för Medicare del C inkluderar:
- Del A kostar
- Del B kostar
- en månatlig premie för Advantage-planen
- en årlig avdragsgilla för Advantage-planen
- en läkemedelsplan avdragsgill (om din plan innehåller täckning av receptbelagda läkemedel)
- ett myntförsäkrings- eller återbetalningsbelopp för varje läkarbesök, specialistbesök eller receptbelagd läkemedelspåfyllning
Del D
Kostnaderna för Medicare del D inkluderar:
- en månatlig premie
- en årlig avdragsgilla på 435 $ eller lägre
- ett myntförsäkrings- eller återbetalningsbelopp för din receptbelagda läkemedelspåfyllning
Medigap
Medigap-planer tar ut en separat månadspremie som påverkas av din Medigap-plan, din plats, antalet personer som är inskrivna i planen och mer. Men Medigap-planer hjälper också till att täcka några av kostnaderna för original Medicare.
7. Vad är en medicinsk självrisk?
En Medicare-avdragsgill är den summa pengar som du spenderar ur fickan varje år (eller period) för dina tjänster innan Medicare-täckningen startar. Medicare delar A, B, C och D har alla avdragsgilla.
8. Vad är en Medicare-premie?
En Medicare-premie är det månatliga beloppet du betalar för att registreras i en Medicare-plan. Del A, del B, del C, del D och Medigap debiterar alla månatliga premier.
9. Vad är en Medicare copay?
En Medicare-återbetalning, eller copay, är det belopp du måste betala ur fickan varje gång du får tjänster eller fylla på ett receptbelagt läkemedel.
Medicare Advantage (del C) planer tar ut olika belopp för läkares och specialistbesök. Vissa planer debiterar högre återbetalningar för leverantörer utanför nätverket.
Medicare läkemedelsplaner debiterar olika återbetalningar för läkemedel baserat på planformulären.
10. Vad är Medicare Coinsurance?
Medicare Coinsurance är den procentandel du betalar ur fickan för kostnaden för dina Medicare-godkända tjänster.
Medicare del A debiterar en högre myntförsäkring ju längre du är på sjukhus. Medicare del B tar ut ett fast myntförsäkringsbelopp på 20 procent.
Medicare del D planerar att betala myntförsäkringsbelopp på samma sätt som återbetalningar - och debiterar bara en av de två för dina receptbelagda läkemedel, inte båda.
11. Vad är ett Medicare maximalt ur fickan?
Ett Medicare maximalt ur fickan är gränsen för hur mycket du kommer att betala ur fickan för alla dina Medicare-kostnader på ett enda år. Det finns ingen begränsning för kostnader utanför fickan i original Medicare.
Alla Medicare Advantage-planer har ett maximalt belopp per år utanför fickan, vilket varierar beroende på vilken plan du är inskrivet i. Att registrera dig i en Medigap-plan kan också hjälpa till att sänka årliga kostnader utanför fickan.
12. Kan jag använda Medicare när jag är utanför mitt tillstånd?
Original Medicare erbjuder landsomfattande täckning till alla mottagare. Det betyder att du är täckt för sjukvård utanför staten.
Medicare Advantage-planer erbjuder å andra sidan endast täckning för staten du bor i, även om vissa också kan erbjuda interna tjänster utanför staten.
Oavsett om du har original Medicare eller Medicare Advantage, bör du alltid se till att leverantören du besöker accepterar Medicare-uppdraget.
13. När kan jag byta Medicare-planer?
Om du är registrerad i en Medicare-plan och vill ändra din plan kan du göra det under den öppna anmälningsperioden, som löper från 15 oktober till 7 december varje år.
14. Vad gör jag om jag tappar mitt Medicare-kort?
Om du har tappat ditt Medicare-kort kan du beställa en ersättning från Social Security-webbplatsen. Logga bara in på ditt konto och begära en ersättning under fliken "Ersättningsdokument". Du kan också begära ett ersättningskort genom att ringa 800-MEDICARE.
Det kan ta cirka 30 dagar att få ditt ersättande Medicare-kort. Om du behöver ditt kort för en tid sedan kan du skriva ut en kopia av det genom att logga in på ditt myMedicare-konto.
Poängen
Att förstå Medicare kan känna sig lite överväldigande, men det finns många resurser till ditt förfogande. Om du behöver ytterligare hjälp med att registrera dig för Medicare eller fortfarande har obesvarade frågor är här några ytterligare resurser som kan hjälpa:
- Medicare.gov har information om lokala leverantörer, viktiga formulär, användbara nedladdningsbara broschyrer och mer.
- CMS.gov har aktuell information om officiella lagändringar och uppdateringar av Medicare-programmet.
- Med SSA.gov kan du komma åt ditt Medicare-konto och mer resurser för social trygghet och Medicare.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
