Hur behandlas CML?
Kronisk myeloid leukemi (CML) är en typ av cancer som påverkar benmärgen. Det börjar i cellerna som bildar blod, med cancerceller som långsamt byggs upp över tiden. De sjuka cellerna dör inte när de borde och tränger gradvis ut friska celler.
CML orsakas sannolikt av en genetisk mutation som får en blodcell att producera för mycket av tyrosinkinasproteinet. Detta protein är det som tillåter cancercellerna att växa och föröka sig.
Det finns flera olika behandlingsalternativ för CML. Dessa behandlingar fokuserar på att bli av med blodceller som innehåller den genetiska mutationen. När dessa celler effektivt elimineras kan sjukdomen gå i remission.
Riktade terapimediciner
Det första steget i behandlingen är ofta en klass av läkemedel som kallas tyrosinkinasinhibitorer (TKI). Dessa är mycket effektiva för att hantera CML när det är i den kroniska fasen, vilket är när antalet cancerceller i blodet eller benmärgen är relativt lågt.
TKI fungerar genom att blockera verkan av tyrosinkinas och stoppa tillväxten av nya cancerceller. Dessa läkemedel kan tas via munnen hemma.
TKI har blivit standardbehandlingen för CML, och det finns flera tillgängliga. Men inte alla svarar på behandling med TKI. Vissa människor kan till och med bli resistenta. I dessa fall kan ett annat läkemedel eller behandling rekommenderas.
Personer som svarar på behandling med TKI måste ofta ta dem på obestämd tid. Även om TKI-behandling kan leda till remission eliminerar den inte CML helt.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec var den första TKI som träffade marknaden. Många med CML svarar snabbt på Gleevec. Biverkningar är vanligtvis milda och kan inkludera:
- illamående och kräkningar
- diarre
- Trötthet
- vätskeuppbyggnad, särskilt i ansiktet, buken och benen
- led- och muskelsmärta
- hudutslag
- lågt blodantal
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan användas som en förstahandsbehandling, eller när Gleevec inte fungerar eller inte kan tolereras. Sprycel har liknande biverkningar som Gleevec.
Sprycel verkar också öka risken för pulmonell arteriell hypertoni (PAH). PAH är ett farligt tillstånd som uppstår när blodtrycket är för högt i lungorna.
En annan potentiellt allvarlig biverkning av Sprycel är en ökad risk för pleural effusion. Detta är när vätska byggs upp runt lungorna. Sprycel rekommenderas inte för dem som har hjärt- eller lungproblem.
Nilotinib (Tasigna)
Liksom Gleevec och Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) också vara en förstahandsbehandling. Dessutom kan det användas om andra läkemedel inte är effektiva eller biverkningarna är för stora.
Tasigna har samma biverkningar som andra TKI, tillsammans med några potentiellt allvarligare biverkningar som läkare bör övervaka. Dessa kan inkludera:
- inflammerad bukspottkörtel
- leverproblem
- elektrolytproblem
- blödning (blödning)
- ett allvarligt och potentiellt dödligt hjärtsjukdom som kallas förlängt QT-syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Medan Bosutinib (Bosulif) ibland kan användas som en förstahandsbehandling för CML, används det vanligtvis hos personer som redan har provat andra TKI: er.
Förutom biverkningarna som är vanliga för andra TKI: er kan Bosulif också orsaka leverskador, njurskador eller hjärtproblem. Men dessa typer av biverkningar är sällsynta.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) är det enda läkemedlet som riktar sig till en specifik genmutation. På grund av potentialen för allvarliga biverkningar är det bara lämpligt för dem som har denna genmutation eller som har testat alla andra TKI utan framgång.
Iclusig ökar risken för blodproppar som kan orsaka hjärtattack eller stroke och kan också orsaka hjärtsvikt. Andra potentiella biverkningar inkluderar leverproblem och en inflammerad bukspottkörtel.
Accelererad fasbehandling
I den accelererade fasen av CML börjar cancerceller byggas upp mycket snabbt. På grund av detta kan det vara mindre troligt att personer i denna fas har ett varaktigt svar på vissa typer av behandling.
Liksom i den kroniska fasen är ett av de första behandlingsalternativen för accelererad CML-fas användning av TKI. Om en person redan tar Gleevec, kan dosen ökas. Det är också möjligt att de istället byts till en nyare TKI.
Andra potentiella behandlingsalternativ för accelererad fas inkluderar en stamcellstransplantation eller kemoterapi. Dessa kan vara särskilt rekommenderade för dem för vilka behandling med TKI inte har fungerat.
Stamcellstransplantation
Sammantaget har antalet personer som genomgår stamcellstransplantationer för CML minskat på grund av TKI: s effektivitet. Transplantationer rekommenderas vanligtvis till dem som inte har svarat på andra CML-behandlingar eller har en högriskform av CML.
Vid en stamcellstransplantation används höga doser av kemoterapi läkemedel för att döda cellerna i din benmärg, inklusive cancercellerna. Därefter införs blodbildande stamceller från en givare, ofta ett syskon eller familjemedlem, i din blodomlopp.
Dessa nya givarceller kan fortsätta att ersätta de cancerceller som har eliminerats genom kemoterapi. Sammantaget är en stamcellstransplantation den enda typen av behandling som potentiellt kan bota CML.
Stamcelltransplantationer kan vara mycket ansträngande för kroppen och medföra risk för allvarliga biverkningar. På grund av detta kan de bara rekommenderas för personer med CML som är yngre och som generellt har god hälsa.
Kemoterapi
Kemoterapi var standardbehandlingen för CML före TKI. Det är fortfarande bra för vissa patienter som inte har haft bra resultat med TKI.
Ibland kommer kemoterapi att förskrivas tillsammans med en TKI. Kemoterapi kan användas för att döda befintliga cancerceller, medan TKI förhindrar att nya cancerceller bildas.
Biverkningarna förknippade med kemoterapi beror på det kemoterapidrog som tas. De kan inkludera saker som:
- Trötthet
- illamående och kräkningar
- håravfall
- hudutslag
- ökad mottaglighet för infektioner
- infertilitet
Kliniska tester
Kliniska studier fokuserade på CML-behandlingar pågår. Syftet med dessa studier är vanligtvis att testa säkerheten och effektiviteten hos nya CML-behandlingar eller att förbättra en befintlig CML-behandling.
Att delta i en klinisk prövning kan ge dig tillgång till de nyaste, mest innovativa typerna av behandling. Det är dock också viktigt att komma ihåg att behandlingen som används i en klinisk prövning kan visa sig inte vara lika effektiv som standard CML-behandlingar.
Tala med din läkare om du är intresserad av att registrera dig i en klinisk prövning. De kan ge dig en uppfattning om vilka försök du kan vara berättigade till, liksom de olika fördelarna och riskerna som är förknippade med var och en av dem.
Om du vill få en uppfattning om de försök som pågår just nu finns det några resurser tillgängliga för dig. National Cancer Institute har en lista över aktuella NCI-stödda CML-studier. Dessutom är ClinicalTrials.gov en sökbar databas med offentligt och privatstödda kliniska prövningar.
Bästa sjukhus för CML-behandling
Efter en cancerdiagnos vill du hitta ett sjukhus som har specialister fokuserade på CML-behandling. Det finns några sätt du kan lösa detta på:
- Be om remiss. Din primärvårdsläkare kan kanske ge dig information om de bästa sjukhusen i ditt område för behandling av CML.
- Använd kommissionen för Cancer Hospital Locator. Administreras av American College of Surgeons, med detta verktyg kan du jämföra olika cancerbehandlingsanläggningar i ditt område.
- Kolla in de nationella Cancer Institute-utsedda centra. Dessa kan inkludera centra som tillhandahåller grundläggande cancerbehandlingar till mer specialiserad och omfattande vård. Du hittar en lista över dem här.
Att hantera behandlingsbiverkningar
Några av biverkningarna som är gemensamma för många CML-behandlingar inkluderar saker som:
- Trötthet
- värk och smärtor
- illamående och kräkningar
- lågt blodantal
Trötthet kan sänka sig och flyta. Vissa dagar kan du ha mycket energi och andra dagar kan du känna dig mycket trött. Träning kan ofta användas för att bekämpa trötthet. Prata med din läkare om vilka typer av fysisk aktivitet som kan vara lämplig för dig.
Din läkare kommer också att arbeta med dig för att utveckla en plan för att hantera smärta. Detta kan inkludera saker som att ta föreskrivna mediciner, träffa en smärtspecialist eller använda kompletterande behandlingar som massage eller akupunktur.
Mediciner kan hjälpa till att lindra symtom som illamående och kräkningar. Dessutom kan du välja att undvika mat eller dryck som gör dessa symtom värre.
Lågt blodantal kan göra dig mer benägna till flera tillstånd som anemi, lätt blödning eller komma ned med infektioner. Övervakning av dessa tillstånd är mycket viktigt så att du kan känna igen deras symtom och söka i rätt tid.
Tips för att hålla dig frisk under CML-behandling
Följ de ytterligare tips nedan för att hjälpa dig att vara så frisk som möjligt när du genomgår CML-behandling:
- Fortsätt att vara fysiskt aktiv.
- Ät en hälsosam kost, med fokus på färsk frukt och grönsaker.
- Begränsa mängden alkohol du konsumerar.
- Tvätta händerna ofta och desinficera ytor med hög beröring för att undvika att få en infektion.
- Försök sluta röka.
- Ta alla mediciner enligt anvisningarna.
- Låt ditt vårdteam veta om du får nya eller försämrade symtom.
Stöd under behandlingen
Det är helt normalt att känna olika saker medan du genomgår behandling för CML. Förutom att hantera de fysiska effekterna av behandlingen kan du ibland också känna dig överväldigad, orolig eller ledsen.
Var öppen och ärlig med dina nära och kära om hur du mår. Kom ihåg att de kanske letar efter sätt att stödja dig, så låt dem veta hur de kan hjälpa dig. Detta kan inkludera saker som att köra ärenden, hjälpa runt i huset eller till och med låna ut ett uppmärksamt öra.
Ibland kan det vara till hjälp att prata med en psykiatrisk professionell om dina känslor. Om det är något du är intresserad av kan din läkare hjälpa dig att hänvisa till en rådgivare eller terapeut.
Dessutom kan det vara mycket fördelaktigt att dela dina erfarenheter med andra som går igenom något liknande. Se till att fråga om cancerstödgrupper i ditt område.
Homeopatiska behandlingar
Kompletterande och alternativ medicin (CAM) inkluderar icke-standardiserade hälsopraxis, såsom homeopati, som används i stället för eller tillsammans med konventionella medicinska behandlingar.
Det finns för närvarande inga CAM-behandlingar som har visat sig behandla CML direkt.
Det kan dock hända att vissa typer av CAM hjälper dig att hantera CML-symtom eller biverkningar av medicinering som trötthet eller smärta. Några exempel kan inkludera saker som:
- massage
- yoga
- akupunktur
- meditation
Prata alltid med din läkare innan du börjar någon typ av CAM-terapi. Det är möjligt att vissa typer av CAM-behandlingar kan göra din CML-behandling mindre effektiv.
Syn
Den första linjen behandling för CML är TKI. Även om dessa läkemedel har flera möjliga biverkningar, av vilka några kan vara allvarliga, är de ofta mycket effektiva för att behandla CML.
I själva verket har 5- och 10-åriga överlevnadsnivåer för CML ökat dramatiskt sedan TKI introducerades första gången. Medan många människor får remission medan de är på TKI, måste de ofta fortsätta att ta dem resten av livet.
Inte alla fall av CML svarar på behandling med TKI. Vissa människor kan utveckla motstånd mot dem, medan andra kan ha mer aggressiva eller högriskade sjukdomstyper. I dessa situationer kan kemoterapi eller stamcellstransplantation rekommenderas.
Det är alltid viktigt att prata med din läkare innan du börjar en ny CML-behandling. De kan ge dig en uppfattning om vilka typer av biverkningar du kan uppleva samt sätt att hjälpa dig att hantera dem.
