Vad är en radikal prostatektomi?
En radikal prostatektomi är en operation som används för att behandla prostatacancer. Om du har fått diagnosen prostatacancer kommer din läkare att diskutera olika behandlingsalternativ. Om din cancer endast är inne i prostatakörteln och inte har spridit sig till omgivande vävnad, kan din läkare rekommendera en radikal prostatektomi.
I en radikal prostatektomi tar en kirurg bort hela prostatakörteln. Prostatan är ett litet organ som sveper runt urinröret. Urinröret är röret som flyttar urin från urinblåsan till din penis.
Operationen kallas en "radikal" prostatektomi eftersom hela prostatakörteln tas bort. I andra prostatakirurgier, till exempel en "enkel" prostatektomi, tas endast en del av körtlarna bort.
Varför utförs en radikal prostatektomi?
En radikal prostatektomi kan vara ditt bästa behandlingsalternativ om din tumör är inne i din prostatakörtel och inte har invaderat omgivande områden. Denna behandling görs för att ta bort cancern innan den kan spridas till andra delar av kroppen. Hela prostata tas bort.
Ibland kommer din kirurg också att ta bort relaterade strukturer som sädesblåsorna och vas deferens. Avlägsnande av sädesblåsorna är mycket vanligt. Detta för att se till att cancern är helt borttagen.
Avlägsnande av lymfkörtlar
Din kirurg kan också ta bort närliggande lymfkörtlar. Denna procedur kallas dissekering av bäckenlymfkörteln. Lymfkörtlar är vätskefyllda säckar som ingår i ditt immunsystem. Din läkare kommer att undersöka dina bäckenlymfkörtlar för att avgöra om din prostatacancer har spridit eller metastaserat till dem. Lymfkörtlarna är ofta det första stället som cancer sprider sig från prostata. Ibland har du bort dessa lymfkörtlar innan din prostataoperation.
Huruvida dina lymfkörtlar tas bort beror på din risknivå för att cancer sprids till dem. Ett av sätten som din läkare kommer att bestämma denna risk är att använda din prostata-specifika antigen (PSA) nivå. PSA är ett enzym som produceras av prostatakörteln. Normalt kommer små mängder PSA in i blodomloppet från prostata. Större mängder PSA kommer in i blodet när prostatakörteln är förstorad, infekterad eller sjuk, till exempel med godartad prostatahyperplasi (BPH), prostatit eller prostatacancer. Nivån av PSA i blodet kan bestämmas genom ett enkelt blodprov.
Är jag en bra kandidat för en radikal prostatektomi?
Andra behandlingsalternativ kan vara bättre för dig om:
- din hälsa är dålig och du kan inte genomgå narkos eller operation
- din cancer växer långsamt
- din cancer har spridit sig utöver din prostatakörtel
Hur förbereder jag mig för en radikal prostatektomi?
Din läkare kommer att göra en noggrann kontroll av din hälsa. Vissa hälsotillstånd måste särskilt kontrolleras före operationen. Dessa inkluderar:
- diabetes
- hjärtsjukdom
- lungproblem
- högt blodtryck
Din läkare beställer många tester och skanningar innan din operation för att lära dig så mycket som möjligt om ditt tillstånd. Dessa kommer sannolikt att inkludera:
- blodprov
- en ultraljud av prostata och organ i närheten
- en biopsi av prostata
- en CT- eller MR-skanning av buken och bäckenet
Se till att du berättar för alla dina läkare och sjuksköterskor vilka läkemedel och vitaminer du tar, särskilt alla läkemedel som kan tunna blodet. Dessa kan orsaka komplikationer och överdriven blödning under operationen. Problem kan uppstå med läkemedel eller tillskott som:
- warfarin (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirin
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- naproxen (Aleve)
- vitamin E
Se till att inte äta innan operationen för att undvika komplikationer från anestesin. Du kanske behöver dricka bara klara vätskor och ta ett speciellt laxermedel dagen före operationen för att rensa ditt matsmältningssystem.
Hur utförs en radikal prostatektomi?
Prostatan finns i bäckenet och omges av många andra organ, inklusive ändtarmen, urinblåsan och sfinktern. Många viktiga nerver och blodkärl omger också prostata.
Det finns flera metoder för att utföra en radikal prostatektomi. Den du genomgår beror på platsen för din tumör eller tumörer, graden av din cancer och din allmänna hälso- och livsfas.
Alla dessa operationer utförs på sjukhuset och kräver anestesi för att förhindra att du känner smärta. Generell anestesi används vanligtvis så att du sover under operationen. Epidural eller ryggradsanestesi kan också användas. Med denna typ av anestesi kan du inte känna något under midjan. Ibland används båda typerna av anestesi för att kontrollera potentiell blödning och för att ge bästa smärtbehandling.
De tre huvudtyperna för radikal prostatektomikirurgi är:
1. Öppen radikal retropubisk prostatektomi
I denna operation gör läkaren ett snitt strax under magen ned till ditt skamben. Kirurgen flyttar åt sidan muskler och organ för att avlägsna prostata, vas deferens och blåsor. Lymfkörtlar tas också bort. Denna typ av operation kan också utföras med en "nervsparande" strategi. Om så är fallet försöker din läkare att inte klippa några av de små nerverna som behövs för att upprätthålla erektion. Om cancer har påverkat dessa nerver kan detta inte vara möjligt.
2. Laparoskopisk radikal prostatektomi
Denna typ av operation kräver mycket mindre skär i kroppen. Fem små "nyckelhål" skärs i buken. Därefter läggs upplysta förstoringsapparater och kameror i hålen för att hjälpa kirurgen att ta bort prostata utan att göra ett stort snitt. Prostatan tas bort genom ett av hålen med en liten påse. Denna typ av operation innebär ofta mindre smärta efteråt, vilket kräver mindre återhämtningstid. Att använda den "nervsparande" metoden med den här metoden kanske inte är så framgångsrik som med den "öppna" operationen.
3. Öppen radikal perineal prostatektomi
Denna operation är inte lika vanlig som de andra. Operationen innefattar skärning i kroppen genom perineum, som är huden mellan pungen och anus. Prostatan avlägsnas genom detta snitt.
Emellertid kan lymfkörtlarna inte tas bort genom detta snitt. Dessa organ kan tas bort genom ett litet snitt i buken eller med en annan procedur såsom laparoskopisk kirurgi.
Det är också svårare att bevara viktiga nerver med en öppen radikal perineal prostatektomi. Denna operation tar mindre tid och innebär mindre blodförlust än det retropubiska alternativet.
Vad händer efter en radikal prostatektomi?
Du kan behöva stanna på sjukhuset i upp till fyra dagar efter operationen. Du kommer att kunna dricka och äta normalt strax efter operationen.
När du återhämtar dig på sjukhuset har du dressingar över dina snittplatser. Du kommer också att ha ett avlopp för att ta bort överskott av vätska från operationen. Avloppet tas bort efter en dag eller två.
En kateter eller rör kommer att gängas genom slutet av din penis och in i urinröret. Katetern dränerar urinen i en påse medan du läker. Urin som dränerar från katetern kan vara blodig eller grumlig. Du kan ha en kateter på plats i en till två veckor.
Under din återhämtning kan du behöva bära speciella strumpor. Dessa förhindrar blodproppar i benen. Du kan också behöva använda en andningsapparat för att hålla lungorna friska.
Om du har sömmar i snittet kommer de att absorberas i kroppen och behöver inte tas bort. Du får smärtmedicin både på sjukhuset och när du återhämtar dig hemma.
Vilka är riskerna med radikal prostatektomi?
Varje operation medför risk för potentiella komplikationer, inklusive:
- blodproppar i benen
- andningsproblem
- reaktioner på anestesi
- blödning
- infektion
- hjärtattack
- stroke
Din läkare och vårdteam kommer att arbeta hårt för att förhindra något av dessa problem.
Problem som är specifika för prostatakirurgi kan potentiellt omfatta:
- svårigheter att kontrollera behovet att urinera
- svårigheter att kontrollera tarmrörelser
- en urinriktad striktur
- problem med att upprätthålla en erektion
- skada på ändtarmen
Vad kan förväntas på lång sikt?
Vissa av nerverna och blodkärlen som kontrollerar erektionen kan skadas under operationen. Som ett resultat kan du ha svårigheter att upprätthålla erektion efter en radikal prostatektomi. Mediciner och pumpar kan hjälpa dig med detta problem. Det är viktigt att prata med din läkare om hanteringsalternativ.
När din prostata har tagits bort tar du inte längre ut sperma. Detta betyder att du kommer att vara infertil. Du kan fortfarande vara sexuellt aktiv även efter behandling av prostatacancer. Du borde fortfarande kunna få en orgasm med stimulering till penis.
Beroende på om operationen helt avlägsnade alla cancerceller kan ytterligare behandling med strålning eller hormoner vara nödvändig. Detta behövs vanligtvis endast för mycket aggressiva cancerformer. PSA-blodprover och en patologirapport hjälper dig och din läkare att bestämma om ytterligare behandling är nödvändig.
För att upprätthålla din hälsa bör du få regelbundna blodprover, PSA-nivåer och CT- och MR-skanningar samt regelbundna kontroller. PSA-nivåer bedöms vanligtvis var fjärde till sex månader under de första tre åren efter operationen.
