Vad är katatoni?
Catatonia är en psykomotorisk störning, vilket innebär att det innebär sambandet mellan mental funktion och rörelse. Catatonia påverkar en persons förmåga att röra sig på ett normalt sätt.
Personer med katatoni kan uppleva olika symtom. Det vanligaste symptomet är stupor, vilket innebär att personen inte kan röra sig, tala eller svara på stimuli. Vissa personer med katatoni kan emellertid uppvisa överdriven rörelse och upprörd beteende.
Catatonia kan pågå allt från några timmar till veckor, månader eller år. Det kan återkomma ofta i veckor till år efter den första episoden.
Om katatoni är ett symptom på en identifierbar orsak kallas det extrinsic. Om ingen orsak kan fastställas, anses det vara inneboende.
Vilka är de olika typerna av katatoni?
Den senaste utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM – 5) kategoriserar inte längre katatonia i typer. Många yrkesverksamma inom mentalhälsa kan dock fortfarande klassificera catatonia i tre typer: retarderade, upphetsade och ondartade.
Retarderad katatoni är den vanligaste katatoniformen. Det orsakar långsam rörelse. En person med retarderad katatoni kan stirra ut i rymden och pratar ofta inte. Detta är också känt som akinetisk katatoni.
Människor med upphetsad katatoni verkar”rusa upp”, rastlös och upprörd. De deltar ibland i självskadande beteende. Denna form är också känd som hyperkinetisk katatoni.
Personer med malign katatoni kan uppleva delirium. De har ofta feber. De kan också ha en snabb hjärtslag och högt blodtryck.
Vad orsakar katatoni?
Enligt DSM-5 kan flera tillstånd orsaka katatoni. De inkluderar:
- neuro-utvecklingsstörningar (störningar som påverkar nervsystemets utveckling)
- psykotiska störningar
- bipolära störningar
- depressiva störningar
- andra medicinska tillstånd, såsom cerebral folatbrist, sällsynta autoimmuna störningar och sällsynta paraneoplastiska störningar (som är relaterade till cancertumörer)
mediciner
Catatonia är en sällsynt biverkning av vissa mediciner som används för att behandla psykiska sjukdomar. Om du misstänker att ett läkemedel orsakar katatoni ska du omedelbart kontakta läkare. Detta anses vara en medicinsk nödsituation.
Återtag från vissa mediciner, som clozapin (Clozaril), kan orsaka katatoni.
Organiska orsaker
Avbildningsstudier har antytt att vissa personer med kronisk katatoni kan ha hjärnabnormaliteter.
Vissa experter tror att det är katatoni att ha ett överskott eller brist på neurotransmittorer. Neurotransmitters är hjärnkemikalier som transporterar meddelanden från en neuron till nästa.
En teori är att en plötslig minskning av dopamin, en neurotransmitter, orsakar katatoni. En annan teori är att en minskning av gamma-aminobutyric acid (GABA), en annan neurotransmitter, leder till tillståndet.
Vilka är riskfaktorerna för katatoni?
Kvinnor har en högre risk att utveckla katatoni. Risken ökar med åldern.
Även om katatoni historiskt sett har förknippats med schizofreni, klassificerar psykiatriker nu katatoni som sin egen störning, som uppstår i samband med andra störningar.
Uppskattningsvis 10 procent av akutsjuk psykiatriska inpatienter upplever katatoni. 20 procent av katatoniska inpatienter har schizofrenidiagnoser, medan 45 procent har diagnoser av humörsjukdomar.
Kvinnor med postpartumdepression (PPD) kan uppleva katatoni.
Andra riskfaktorer är kokainanvändning, låg saltkoncentration i blodet och användning av mediciner som ciprofloxacin (Cipro).
Vilka är symptomen på katatoni?
Catatonia har många symtom, varav de vanligaste inkluderar:
- stupor, där en person inte kan röra sig, inte kan tala och verkar stirra ut i rymden
- ställning eller "vaxartad flexibilitet", där en person stannar i samma position under en längre period
- undernäring och uttorkning på grund av brist på äta eller dricka
- echolalia, där en person svarar på konversation genom att bara upprepa det de har hört
Dessa vanliga symtom kan ses hos personer med retarderad katatoni.
Andra katatoni-symtom inkluderar:
- katalepsi, som är en typ av muskelstivhet
- negativism, vilket är en brist på svar eller motstånd mot yttre stimulering
- echopraxia, som är efterliknande av en annans rörelser
- mutism
- grimaserande
Upphetsad katatoni
Symtom som är specifika för upphetsad katatoni inkluderar överdrivna, ovanliga rörelser. Dessa inkluderar:
- agitation
- rastlöshet
- meningslösa rörelser
Ondartad katatoni
Malign katatoni orsakar de allvarligaste symtomen. De inkluderar:
- delirium
- feber
- stelhet
- svettas
Vitala tecken som blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens kan variera. Dessa symtom kräver omedelbar behandling.
Likhet med andra förhållanden
Catatonia-symtom speglar de vid andra tillstånd, inklusive:
- akut psykos
- encefalit eller inflammation i hjärnvävnaden
- neuroleptiskt malignt syndrom (NMS), en sällsynt och allvarlig reaktion på antipsykotiska läkemedel
- nonconvulsive status epilepticus, en typ av svår kramper
Läkarna måste utesluta dessa tillstånd innan de kan diagnostisera katatoni. En person måste visa minst två huvudsakliga katatoni-symptom i 24 timmar innan en läkare kan diagnostisera katatoni.
Hur diagnostiseras katatoni?
Det finns inget definitivt test för katatoni. För att diagnostisera katatoni måste en fysisk undersökning och testning först utesluta andra tillstånd.
Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) är ett test som ofta används för att diagnostisera katatonia. Denna skala har 23 artiklar som poängsat från 0 till 3. En "0" -klassning betyder att symptomet är frånvarande. En”3” -bedömning betyder att symptomet är närvarande.
Blodprover kan hjälpa till att utesluta obalanser i elektrolyt. Dessa kan orsaka förändringar i mental funktion. En lungemboli eller blodpropp i lungorna kan leda till katatoni-symtom.
Ett fibrin D-dimer-blodprov kan också vara användbart. Nya studier indikerar att katatoni är associerat med förhöjda D-dimer-nivåer. Många tillstånd (såsom lungemboli) kan dock påverka D-dimer-nivåer.
CT- eller MR-skanningar gör att läkare kan se hjärnan. Detta hjälper till att utesluta en hjärntumör eller svullnad.
Hur behandlas katatoni?
Mediciner eller elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan användas för att behandla katatoni.
mediciner
Mediciner är vanligtvis det första sättet att behandla katatoni. Typer av läkemedel som kan förskrivas inkluderar bensodiazepiner, muskelavslappnande medel och i vissa fall tricykliska antidepressiva medel. Benzodiazepiner är vanligtvis de första mediciner som föreskrivs.
Benzodiazepiner inkluderar klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) och diazepam (Valium). Dessa mediciner ökar GABA i hjärnan, vilket stödjer teorin om att reducerat GABA leder till katatoni. Personer med hög rankning på BFCRS svarar vanligtvis bra på bensodiazepinbehandlingar.
Andra specifika mediciner som kan ordineras, baserat på en individs fall, inkluderar:
- amobarbital, en barbiturat
- bromokriptin (Cycloset, Parlodel)
- karbamazepin (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- litiumkarbonat
- sköldkörtelhormon
- zolpidem (Ambien)
Efter 5 dagar, om det inte finns något svar på medicinen eller om symtomen försämras, kan en läkare rekommendera andra behandlingar.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en effektiv behandling för katatoni. Denna terapi utförs på sjukhus under medicinsk övervakning. Det är ett smärtfritt förfarande.
När en person har lugnat levererar en speciell maskin en elektrisk chock till hjärnan. Detta inducerar ett anfall i hjärnan under en period av cirka en minut.
Anfallet tros orsaka förändringar i mängden neurotransmittorer i hjärnan. Detta kan förbättra katatoni-symptomen.
Enligt en litteraturöversikt 2018 är ECT och bensodiazepiner de enda behandlingar som kliniskt har visat sig behandla katatoni.
Vad är utsikterna för katatoni?
Människor svarar vanligtvis snabbt på katatoni-behandlingar. Om en person inte svarar på förskrivna läkemedel kan en läkare förskriva alternativ medicin tills symptomen avtar.
Människor som genomgår ECT har en hög återfallsgrad för katatoni. Symtomen uppträder vanligtvis igen inom ett år.
Kan katatoni förhindras?
Eftersom den exakta orsaken till katatoni ofta är okänd är förebyggande inte möjligt. Men personer med katatoni bör undvika att ta överflödigt neuroleptiskt läkemedel, såsom klorpromazin. Missbruk av läkemedel kan förvärra katatoni-symtomen.
