Översikt
En typisk graviditet varar ungefär 40 veckor, men ändå kommer vissa barn förr. En för tidig födsel är en födelse som äger rum före den 37: e graviditeten.
Medan vissa för tidigt födda barn har allvarliga medicinska komplikationer eller långvariga hälsoproblem, fortsätter många också att leva ett normalt hälsosamt liv. Med modern medicin och ny teknik kan barn ofta överleva när de föddes tidigare under graviditeten. Den engagerade personalen på sjukhusenheter för intensivvård på sjukhus (NICU) och utvecklingen inom neonatalvård har också förbättrat resultaten. Dessa framsteg inkluderar:
- familjeintegrerade vårdprogram
- näringshantering
- hud-mot-hudkontakt med premature barn
- ansträngningar för att minska antalet infektioner hos premature barn
Även om resultaten har förbättrats för för tidigt födda barn kan det fortfarande förekomma komplikationer. Följande komplikationer kan påverka för tidigt födda barn de första veckorna efter födseln.
Gulsot hos premature barn
Den vanligaste typen av gulsot bland premature barn är överdriven, fysiologisk gulsot. I detta tillstånd kan inte levern befria kroppen från bilirubin. Detta ämne produceras under normal nedbrytning av röda blodkroppar. Som ett resultat samlas bilirubin i barnets blod och sprider sig i vävnaderna. Eftersom bilirubin är en gulaktig färg, tar barnets hud en gulaktig nyans.
Gulsot är vanligtvis inte ett allvarligt problem. Men om bilirubinnivån blir för hög, kan det orsaka bilirubintoxicitet. Ämnet kan sedan byggas upp i hjärnan och orsaka hjärnskador.
Fråga din läkare eller sjuksköterska om ditt barns bilirubinnivå. Normala nivåer av bilirubin hos en nyfödd bör vara under 5 mg / dL. Många för tidigt födda barn har emellertid bilirubinnivåer över det antalet. Bilirubinnivåerna är inte farliga förrän de når nivåer över 15-20 mg / dL, men fototerapi påbörjas generellt innan nivåerna blir så höga.
Behandling: Standardbehandlingen för gulsot är fototerapi. Det handlar om att placera ett barn under starkt ljus. Ljusen hjälper till att bryta ner bilirubinet till ett ämne som kroppen lättare kan bli av med. Vanligtvis behövs fototerapi under mindre än en vecka. Efter det är levern tillräckligt mogen för att bli av med bilirubin på egen hand.
Njurproblem
Ett barns njurar mognar vanligtvis snabbt efter födseln, men problem med att balansera kroppens vätskor, salter och avfall kan uppstå under de första fyra till fem dagarna av livet. Detta gäller särskilt hos spädbarn som utvecklas mindre än 28 veckor. Under denna tid kan ett barns njurar ha svårigheter:
- filtrera avfall från blodet
- bli av med avfall utan att utsöndra överskott av vätskor
- producerar urin
På grund av potentialen för njurproblem registrerar personalen för nyfödda intensivvården (NICU) noggrant mängden urin ett barn producerar. De kan också testa blodet för halter av kalium, karbamid och kreatinin.
Personalen måste också vara vaken när de ger mediciner, särskilt antibiotika. De måste se till att läkemedlen utsöndras från kroppen. Om problem uppstår med njurfunktionen kan personalen behöva begränsa barnets vätskeintag eller ge mer vätskor så att ämnen i blodet inte koncentreras för hårt.
Behandling: De vanligaste grundläggande behandlingarna är vätskebegränsning och saltbegränsning. Omogna njurar förbättras vanligtvis och har normal funktion inom några dagar.
infektioner
Ett prematur barn kan utveckla infektioner i nästan alla delar av kroppen. Ett barn kan förvärva en infektion i vilket skede som helst, från livmodern (medan han är i livmodern), födsning genom könsorganet, till efter födseln inklusive dagar eller veckor i NICU.
Oavsett när en infektion förvärvas, är infektioner hos premature barn svårare att behandla av två skäl:
- Ett för tidigt barn har ett mindre utvecklat immunsystem och färre antikroppar från mamman än ett fulltidigt barn. Immunsystemet och antikroppar är kroppens huvudsakliga försvar mot infektion.
- Ett prematur barn kräver ofta ett antal medicinska förfaranden, inklusive insättning av intravenösa (IV) linjer, katetrar och endotrakeala rör och eventuellt hjälp från en ventilator. Varje gång en procedur utförs finns det en chans att införa bakterier, virus eller svampar i barnets system.
Om ditt barn har en infektion kan du märka några eller alla av följande tecken:
- brist på vakenhet eller aktivitet
- svårigheter att tolerera utfodring
- dålig muskelton
- oförmåga att upprätthålla kroppstemperatur
- blek eller fläckig hudfärg, eller en gulaktig nyans på huden (gulsot)
- långsam hjärtfrekvens
- apné (perioder då barnet slutar andas)
Dessa tecken kan vara milda eller dramatiska, beroende på svårighetsgraden av infektionen. Så fort det finns misstankar om att ditt barn har en infektion, får NICU-personalen blodprover och ofta urin och ryggradsvätska för att skickas till laboratoriet för analys.
Behandling: Om det finns bevis på infektion kan ditt barn behandlas med antibiotika, IV-vätskor, syre eller mekanisk ventilation (hjälp från en andningsmaskin). Även om vissa infektioner kan vara allvarliga, svarar de flesta barn bra på behandlingar, inklusive antibiotika om infektionen är bakteriell. Ju tidigare ditt barn behandlas, desto bättre är chanserna att lyckas bekämpa infektionen.
Andningsproblem
Andningsproblem hos premature barn orsakas av ett omoget andningssystem. Omogna lungor hos premature barn saknar ofta ytaktiva medel. Detta ämne är en vätska som täcker insidan av lungorna och hjälper till att hålla dem öppna. Utan ytaktivt ämne kan ett för tidigt bebis lungor inte expandera och sammandras normalt. Detta ökar deras risk för andningsbesvärssyndrom.
Vissa för tidigt födda barn utvecklar också apné och upplever pauser i andningen som varar i minst 20 sekunder.
Vissa för tidigt födda barn som saknar ytaktivt medel kan behöva läggas på en ventilator (andningsmaskin). Spädbarn som befinner sig på en ventilator under lång tid riskerar att utveckla ett kroniskt lungtillstånd som kallas bronkopulmonal dysplasi. Detta tillstånd får vätska att byggas upp i lungorna och ökar sannolikheten för lungskada.
Behandling: Medan man befinner sig på en ventilator under en längre tid kan det skada ett barns lungor, det kan fortfarande vara nödvändigt för barnet att få fortsatt syrebehandling och ventilatorstöd. Läkare kan också använda diuretika och inhalerade läkemedel.
Hjärtproblem
Det vanligaste hjärtproblemet som påverkar premature barn kallas en patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus är öppningen mellan två stora blodkärl i hjärtat. Hos premature spädbarn kan ductus arteriosus förbli öppen (patent) istället för att stängas som den borde snart efter födseln. Om detta inträffar kan det leda till att extra blod pumpas genom lungorna under de första dagarna av livet. Vätska kan byggas upp i lungorna och hjärtsvikt kan utvecklas.
Behandling: Spädbarn kan behandlas med medicinen indometacin, vilket får ductus arteriosus att stängas. Om ductus arteriosus förblir öppen och symptomatisk, kan en operation för att stänga kanalen krävas.
Hjärnproblem
Hjärnproblem kan också uppstå hos premature barn. Vissa för tidigt födda barn har intraventrikulär blödning, vilket blödar i hjärnan. Mild blödning orsakar vanligtvis inte permanent hjärnskada. Men kraftig blödning kan leda till permanent hjärnskada och orsaka vätska som samlas i hjärnan. Svår blödning kan påverka barnets kognitiva och motoriska funktion.
Behandling: Behandling av hjärnproblem kan variera från medicinering och terapi till kirurgi, beroende på svårighetsgraden av problemet.
Långvariga komplikationer
Vissa för tidiga födelsekomplikationer är kortvariga och löser sig inom tiden. Andra är långsiktiga eller permanenta. Långvariga komplikationer inkluderar följande:
Cerebral pares
Cerebral pares är en rörelsestörning som påverkar muskelton, muskelkoordination, rörelse och balans. Det orsakas av en infektion, dåligt blodflöde eller en hjärnskada under graviditeten eller efter födseln. Ofta kan en specifik orsak inte fastställas.
Behandling: Det finns inget botemedel mot cerebral pares, men behandlingar kan hjälpa till att förbättra eventuella begränsningar. Behandlingar inkluderar:
- hjälpmedel som glasögon, hörapparater och promenader
- mediciner för att förhindra muskelspasmer, som diazepam och dantrolen
- operation för att förbättra rörligheten
Visionsproblem
För tidigt födda barn löper risk för retinopati av förfall. I det här tillståndet blir blodkärl på baksidan av ögat svullnad. Detta kan orsaka gradvis ärrbildning på näthinnan och frigörelse av näthinnan, vilket ökar risken för synförlust eller blindhet.
Behandling: Om retinopati är svår kan några av följande behandlingar användas:
- kryokirurgi, vilket innebär att frysa och förstöra onormala blodkärl i näthinnan
- laserterapi, som använder kraftfulla ljusstrålar för att bränna och eliminera onormala kärl
- vitrektomi, som är en operation för att ta bort ärrvävnad från ögat
- skleral knäckoperation, som består av att placera ett flexibelt band runt ögat för att förhindra retinal lossning
Hörselproblem
Vissa för tidigt födda barn upplever viss hörselnedsättning. Hörselnedsättning kan ibland vara total och orsaka dövhet. Många gånger är den exakta orsaken till hörselnedsättning hos premature barn okänd.
Din baby kommer att få sin hörsel testas på sjukhuset eller kort efter utskrivning. Några av de senare tecknen på att ditt barn kan ha hörselnedsättning är:
- att inte skrämmas av höga ljud
- inte imiterar ljud efter sex månaders ålder
- inte babla vid ett års ålder
- inte vända dig till ljudet av din röst
Behandling: Beroende på orsaken till hörselnedsättning hos ditt barn kommer behandlingen att variera. Behandlingar kan inkludera:
- kirurgi
- öronrör
- hörapparat
- cochleaimplantat
Tandproblem
Tandproblem kan påverka ett för tidigt barn senare i livet. Dessa inkluderar missfärgning av tänder, försenad tandtillväxt eller felaktig inriktning.
Behandling: En barnläkare kan hjälpa till att korrigera dessa problem.
Beteendeproblem
Barn som föds för tidigt är mer benägna att ha beteendemässiga eller psykologiska problem. Dessa inkluderar uppmärksamhetsbriststörning (ADD) och uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD).
Behandling: Att skapa ett strukturerat och konsekvent schema plus medicinering, som Ritalin eller Adderall, kan hjälpa barn med ADHD.
Nedsatt kognitiv funktion
För tidiga barn löper också större risk för långvariga funktionsnedsättningar, som kan vara intellektuella, utvecklingsmässiga eller båda. Dessa barn kan utvecklas i en långsammare takt än spädbarn födda på heltid.
Kroniska hälsoproblem
Dessutom har premature barn en större risk för kroniska hälsoproblem. De är mer mottagliga för infektioner och kan drabbas av andra problem som astma eller matningssvårigheter. Det finns också en ökad risk för plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS) bland premature barn.
Global påverkan av för tidiga födelsekomplikationer över tid
HealthGrove | Graphiq
Under de senaste 25 åren har den globala dödlighetsgraden på grund av för tidiga födelsekomplikationer minskat avsevärt. År 1990 var dödligheten på grund av för tidiga födelsekomplikationer 21,4 per 100 000 personer. År 2015 sjönk den kursen till 10,0 per 100 000 människor.
Överlevnad
Ju tidigare ett barn föddes, desto större är risken för kortvariga och långvariga komplikationer. Denna tabell visar överlevnadsgraden efter graviditetens längd:
| Graviditetens längd | Överlevnad |
| 34+ veckor | Nästan samma priser som ett barn på heltid |
| 32-33 veckor | 95% |
| 28-31 veckor | 90-95% |
| 27 veckor | 90% |
| 26 veckor | 80% |
| 25 veckor | 50% |
| 24 veckor | 39% |
| 23 veckor | 17% |
Syn
Utsikterna för premature barn har förbättrats enormt under åren. Under både den utvecklade och utvecklande världen har dödligheten för för tidigt födda barn minskat avsevärt under de senaste 25 åren.
Beroende på hur tidigt ditt barn levereras och eventuella komplikationer som inträffar, kanske ditt barn inte kan komma hem med dig omedelbart. Sjukhusvistelser kan variera mycket i längd beroende på ditt barns medicinska behov.
Det är viktigt att notera att ditt för tidigt barn kanske inte uppfyller tillväxt- eller utvecklingsmiljöer i samma takt som fullbörda barn. Det här är normalt. Förfödda barn fångar vanligtvis upp till heltidsbarn utvecklingsmässigt vid två år.
Vissa för tidiga födelsekomplikationer kan inte förhindras. Men nyfödda intensivvården har räddat många liv och de kommer att fortsätta göra det. Du kan vara säker på att sjukhusets NICU kommer att göra allt för att ta hand om ditt barn och erbjuda det stöd du behöver.
