Golfspelaren Phil Mickelsons mysteriumsmärta
Proffsgolfspelaren i mästerskapet Phil Mickelson arbetade hårt och förberedde sig för att tävla i US Open 2010 på Pebble Beach. Oväntat började lederna att värka. Det kändes som att han hade spraya en handled på ena handen och på något sätt fastnat ett finger på den andra. Hans högra fotled gjorde också ont.
Han hade inte gjort någonting för att skada sig själv, så han kritade upp smärtan till år av att öva och spela progolf. Han tänkte att det skulle gå - och det gjorde det.
En morgon, bara två dagar före turneringen, vaknade Mickelson av så svårt smärta att han nästan inte kunde komma ur sängen. Nu var han orolig.
Med familjens stöd och uppmuntran fann han en reumatolog. Denna typ av läkare är specialiserad på diagnos och behandling av artrit och andra sjukdomar i leder, muskler och ben.
Reumatologen körde några test, sedan kom turneringsdagen och Mickelson spelade. Till slut tog han fjärde plats i US Open 2010, bara tre slag efter Graeme McDowell.
Phil Mickelsons diagnos
När laboratorietesterna kom tillbaka, fick Mickelson veta att han hade psoriasisartrit (PsA).
Det finns många typer av artrit. Vissa, som artros, orsakas av "slitage" på lederna över tid. Vissa typer av artrit är autoimmuna sjukdomar, till exempel reumatoid artrit (RA). Andra, som psoriasisartrit, kan ha flera olika triggers.
Genetik, miljö, virus och kroppens immunsystem är alla exempel på faktorer som kan orsaka psoriasisartrit.
Hur är psoriasis och artrit anslutna?
Psoriasis
Psoriasis är en ganska vanlig, kronisk hudsjukdom som får plåster av ny hud att växa för snabbt och tjockare, främst över lederna. Hudplåstret är täckt med silvervita skalor som kan vara kliande eller smärtsamma. Ett annat symptom på psoriasis är spik eller smälta naglar eller spikar som har separerats från spikbädden.
Psoriasis är genetisk, vilket betyder att den kan överföras genom generationer. Det kan vara milt eller svårt. Även om det inte kan botas, kan det behandlas.
Psoriasisartrit
En av 20 amerikaner som har psoriasis, vanligtvis mellan 30 och 50 år, får också PsA. Sällan verkar det utan märkbara tecken på hudtillståndet och kan vara svårt att diagnostisera.
PsA orsakar inflammation och smärta i lederna i kroppen. När händerna eller fötterna är inblandade kan det få fingrar och tår att se ut som korv, ett tillstånd som kallas daktylit.
Läkarna är inte säkra på vad som orsakar psoriasis och PsA. De misstänker dock att förhållandena kan vara relaterade till immunsystemet och hur det interagerar med miljön hos personer med genetisk känslighet.
Mickelson försöker biolog
Psoriatisk artrit som Phil Mickelson behandlas med en mängd olika mediciner. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD) försöks ofta först.
Eftersom Mickelsons psoriasisartrit var så allvarlig, satte hans reumatolog omedelbart honom på ett av de relativt nya biologiska responsmodifierande läkemedlen. Det var tumörnekrosfaktorn (TNF) -blockerande läkemedel, etanercept (Enbrel).
Dessa läkemedel tar vanligtvis lite tid att arbeta. Vissa fungerar bra i vissa människor men inte i andra. I Mickelsons fall gjorde Enbrel jobbet, vilket ledde hans artrit under kontroll och minskade hans smärta och funktionshinder.
Mickelson kommer tillbaka på banan
Mickelson har varit tillbaka på sitt professionella golfspel i flera år tack vare den tidiga diagnosen och behandlingen av hans psoriasisartrit. Och eftersom han är en kändis har han en stor, inbyggd publik. Mickelson har blivit en vokal förespråkare för att öka medvetenheten om psoriasis och andra typer av artrit.
Det är en pågående process
Phil Mickelson kommer att ha psoriasis och psoriasisartrit resten av livet - båda sjukdomarna är obotliga. Liksom många andra former av artrit finns det tillfällen då PsA blossar, och andra gånger när det orsakar liten smärta eller funktionsnedsättning. Det kan till och med gå in i fullständig remission.
Med hjälp av kraftfulla artritläkemedel som metotrexat och biologiska ämnen som etanercept, en hälsosam kost och massor av träning, borde Phil Mickelson spela golf - och vinna turneringar - under en lång tid framöver.
