Vad är Zenkers divertikulum?
Divertikulum är en medicinsk term som hänvisar till en onormal, påsliknande struktur. Divertikula kan bildas i nästan alla områden i matsmältningskanalen.
När en påse bildas vid korsningen mellan svalg och matstrupen kallas den Zenkers divertikulum. Svelget ligger på baksidan av halsen, bakom näshålan och munnen.
Zenkers divertikulum förekommer vanligtvis i hypofarynx. Detta är den nedersta delen av svelget, där det går i röret (matstrupen) som leder till magen. Zenkers divertikulum förekommer vanligtvis i ett område som kallas Killians triangel.
Zenkers divertikulum är sällsynt och påverkar mellan 0,01 och 0,11 procent av befolkningen. Det tenderar att förekomma hos medelålders och äldre vuxna, särskilt människor i 70- och 80-talet. Zenkers divertikulum är sällsynt bland personer under 40 år. Det drabbar män oftare än kvinnor.
Det kallas också faryngoesofageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller faryngeal påse.
Stages
Det finns flera olika system för klassificering av Zenkers diverticulum:
| Lahey-system | Brombart och Monges system | Morton och Bartley-systemet | van Overbeek och Groote-systemet | |
| Steg 1 | litet, runt utsprång |
|
<2 centimeter (cm) | 1 ryggkropp |
| Steg 2 | päronformad |
|
2–4 cm | 1–3 ryggkroppar |
| Steg 3 | formad som ett handskat finger |
|
> 4 cm | > 3 ryggkroppar |
| Steg 4 | inget steg 4 |
esophageal komprimering |
inget steg 4 | inget steg 4 |
Vilka är symtomen?
Svårighets svälja, även känd som dysfagi, är det vanligaste symptom på Zenkers divertikulum. Det förefaller i uppskattningsvis 80 till 90 procent av personer med Zenkers divertikulum.
Andra tecken och symtom på Zenkers divertikulär inkluderar:
- regurgitating mat eller oral medicinering
- dålig andedräkt (halitos)
- hes röst
- envis hosta
- svälja vätskor eller livsmedel "ner fel rör" (aspiration)
- känsla av en klump i halsen
Om den inte behandlas kan symtomen på Zenkers divertikulum förvärras med tiden.
Vad orsakar detta?
Svälja är en komplex process som kräver koordination av musklerna i munnen, svalget och matstrupen. När du sväljer öppnas en cirkulär muskel som kallas den övre matstrupsfinkteren för att låta tuggat matämne passera. När du sväljer stängs den övre matstrupsfinktern för att förhindra inandad luft från att tränga in i matstrupen.
Bildningen av Zenkers divertikulum är relaterad till övre matstrupsfinkter dysfunktion. När den övre matstrupsfinkteren inte öppnar hela vägen, sätter den tryck på ett område i svalgväggen. Detta övertryck pressar gradvis vävnaden utåt, vilket gör att den bildar divertikulum.
Gastroesophageal refluxsjukdom (GERD) och åldersrelaterade förändringar i vävnadssammansättning och muskelton tros också spela en roll i denna process.
Hur diagnostiseras det?
Prata med din läkare om du eller någon du bryr dig om har symtom på Zenkers divertikulum.
Zenkers divertikulum diagnostiseras med ett test som kallas en barium svälja. En bariumsvälja är en speciell röntgenstråle som belyser insidan av munnen, svalget och matstrupen. En barium sväljer fluoroskopi gör att din läkare kan se hur du sväljer i rörelse.
Ibland finns andra villkor vid sidan av Zenkers divertikulum. Din läkare kan föreslå ytterligare test för att upptäcka eller utesluta andra tillstånd. En övre endoskopi är en procedur som innebär att man använder ett tunt, kamerautrustat utrymme för att titta på halsen och matstrupen. Esophageal manometri är ett test som mäter tryck inuti matstrupen.
"Vänta och se" tillvägagångssätt
Milda fall av Zenkers divertikulum kanske inte kräver omedelbar behandling. Beroende på dina symtom och divertikulums storlek kan din läkare föreslå en "vänta och se" -metod.
Att ändra dina matvanor kan ibland hjälpa till att förbättra symtomen. Försök att äta mindre mängder mat i ett enda sammanträde, tugga noggrant och dricka mellan bita.
Kirurgisk behandling
Måttliga till svåra fall av Zenkers divertikulum kräver vanligtvis kirurgi. Det finns några kirurgiska alternativ. Din läkare kan hjälpa dig att förstå vilket alternativ som är bäst för dig.
Endoskopiska procedurer
Under en endoskopi sätter en kirurg in ett tunt, rörliknande instrument som kallas ett endoskop i munnen. Endoskopet är utrustat med ett ljus och en kamera. Det kan användas för att göra ett snitt i väggen som skiljer divertikulum från foder i matstrupen.
Endoskopier för Zenkers divertikulum kan vara styva eller flexibla. En styv endoskopi använder ett obestridligt endoskop och kräver generell anestesi. Stela endoskopier kräver betydande nackförlängning.
På grund av risken för komplikationer rekommenderas inte detta förfarande för personer som har:
- en liten divertikulum
- ett högt kroppsmassaindex
- svårigheter att sträcka ut sin nacke
En flexibel endoskopi använder ett böjbart endoskop och kan utföras utan generell bedövning. Det är det minst invasiva kirurgiska alternativet som finns tillgängligt för att behandla Zenkers divertikulum. Det är vanligtvis en öppenvård som innebär en låg risk för komplikationer.
Även om flexibla endoskopier kan lindra symtomen på Zenkers divertikulum, kan återfallsfrekvensen vara hög. Flera flexibla endoskopiförfaranden kan användas för att hantera återkommande symtom.
Öppen operation
När en endoskopi inte är möjlig eller divertikulummen är stor, är öppen operation nästa alternativ. Kirurgi för Zenkers divertikulum utförs under generell bedövning.
Kirurgen kommer att göra ett litet snitt i din hals för att utföra en divertikulektomi. Detta innebär att separera diverticulum från din matstrupevägg. I andra fall utför kirurgen en diverticulopexy eller en diverticular inversion. Dessa förfaranden innebär att byta divertikulums position och sy den på plats.
Öppen kirurgi har en hög framgångsgrad, med symtom som troligen inte kommer att dyka upp igen på lång sikt. Men det kräver en sjukhusvistelse på flera dagar och ibland en återkomst till sjukhuset för att ta bort sömmar. Du kan behöva använda ett matningsrör under en vecka eller mer efter proceduren. Din läkare kan föreslå att du följer en speciell diet när du läker.
Vilka är komplikationerna?
Om den inte behandlas kan Zenkers divertikulum öka i storlek och förvärra dina symtom. Med tiden kan allvarliga symtom som svårigheter att svälja och återuppblåsning göra det svårt att hålla sig frisk. Du kan uppleva undernäring.
Aspiration är ett symptom på Zenkers divertikulum. Det inträffar när du inhalerar mat eller annat ämne i lungorna istället för att svälja det in i matstrupen. Komplikationer av aspiration inkluderar aspiration lunginflammation, en infektion som inträffar när mat, saliv eller annat ämne fastnar i lungorna.
Andra sällsynta komplikationer av Zenkers divertikulär inkluderar:
- matstrupen i matstrupen (kvävning)
- blödning (blödning)
- röstsnabb förlamning
- skivepitelcancer
- fistlar
Cirka 10 till 30 procent av människor som genomgår öppen operation för Zenkers divertikulum upplever komplikationer. Möjliga komplikationer inkluderar:
- lunginflammation
- mediastinit
- nervskada (pares)
- blödning (blödning)
- fistelbildning
- infektion
- stenos
Tala med din läkare om riskerna med öppen operation för Zenkers divertikulum.
Syn
Zenkers divertikulum är ett sällsynt tillstånd som vanligtvis drabbar äldre vuxna. Det inträffar när det bildas en påsevävnad där svalget möter matstrupen.
Milda former av Zenkers divertikular behöver inte behandlas. Behandling för måttliga till svåra former av Zenkers divertikulum innefattar vanligtvis kirurgi.
De långsiktiga utsikterna för Zenkers divertikulum är bra. Med behandlingen upplever de flesta en förbättring av symptomen.
