Vad är borttagning av sköldkörteln?
Parathyroidkörtlarna består av fyra enskilda bitar som är små och runda. De är fästa på baksidan av sköldkörteln i halsen. Dessa körtlar är en del av det endokrina systemet. Ditt endokrina system producerar och reglerar de hormoner som påverkar din tillväxt, utveckling, kroppsfunktion och humör.
Paratyreoidkörtlar reglerar mängden kalcium i ditt blod. När kalciumnivån är låg i blodomloppet släpper dessa körtlar parathyreoideahormon (PTH), som tar kalcium från dina ben.
Paratyreoidea borttagning avser en typ av operation som görs för att ta bort dessa körtlar. Det är också känt som en paratyreoidektomi. Denna operation kan användas om ditt blod har för mycket kalcium i sig. Detta är ett tillstånd som kallas hypercalcemia.
Varför behöver jag ta bort en sköldkörteln?
Hyperkalcemi uppstår när kalciumnivån i blodet är onormalt hög. Den vanligaste orsaken till hyperkalcemi är en överproduktion av PTH i en eller flera sköldkörtelkörtlar. Detta är en form av hyperparatyreoidism som kallas primär hyperparatyreoidism. Primär hyperparatyreoidism är dubbelt så vanlig hos kvinnor som hos män. De flesta personer som diagnostiserats med primär hypertyreos är över 45 år gamla. Medelåldern för diagnos är cirka 65 år.
Du kan också behöva ta bort sköldkörteln om du har:
- tumörer som kallas adenom, som oftast är godartade och sällan förvandlas till cancer
- cancertumörer på eller i närheten av körtlarna
- paratyreoidahyperplasi, ett tillstånd där alla fyra paratyreoidkörtlarna förstoras.
Kalciumblodnivåerna kan stiga även om bara en körtel påverkas. Endast en sköldkörteln är involverad i cirka 80 till 85 procent av fallen.
Symtom på hyperkalcemi
Symtomen kan vara vaga i de tidiga stadierna av hyperkalcemi. När villkoret fortskrider kan du ha:
- Trötthet
- depression
- muskelvärk
- en aptitlöshet
- illamående
- kräkningar
- överdriven törst
- regelbunden urination
- buksmärtor
- förstoppning
- muskelsvaghet
- förvirring
- njursten
- benfrakturer
Personer utan symtom kan bara behöva övervakas. Milda fall kan hanteras medicinskt. Men om hyperkalcemi beror på primär hyperparatyreoidism, är det bara kirurgi som tar bort den eller de drabbade paratyreoidomen.
De allvarligaste konsekvenserna av hyperkalcemi är:
- njursvikt
- hypertoni
- arytmi
- kranskärlssjukdom
- ett förstorat hjärta
- åderförkalkning (artärer med förkalkade fettplack som blir härdade och onormalt fungerar)
Detta kan bero på att kalcium byggs upp i artärerna och hjärtventilerna.
Typer av kirurgier för borttagning av sköldkörteln
Det finns olika sätt att lokalisera och ta bort de sjuka paratyreoidkörtlarna.
I den traditionella metoden undersöker din kirurg alla fyra körtlar visuellt för att se vilka som är sjuka och vilka som bör tas bort. Detta kallas en bilateral nackutforskning. Din kirurg gör ett snitt i mitten till nedre delen av halsen. Ibland tar kirurgen bort båda körtlarna på en enda sida.
Om du har bildbehandling som endast visar en sjuk körtel före din operation, kommer du troligtvis att ha en minimalt invasiv paratyreoidektomi med bara ett mycket litet snitt (mindre än 1 tum lång). Exempel på tekniker som kan användas under denna typ av operation, som kan kräva ytterligare små snitt, inkluderar:
Radiostyrd paratyreoidektomi
I en radiostyrd paratyreoidektomi använder din kirurg radioaktivt material som alla fyra sköldkörteln tar upp. En speciell sond kan lokalisera strålningskällan från varje körtel för att orientera och lokalisera den / de sköldkörtelkörtlarna. Om bara en eller två på samma sida är sjuka, behöver din kirurg bara göra ett litet snitt för att ta bort den eller de sjuka körtlarna.
Videoassisterad paratyreoidektomi (även kallad endoskopisk paratyreoidektomi)
I en videoassisterad paratyreoidektomi använder din kirurg en liten kamera på ett endoskop. Med detta tillvägagångssätt gör din kirurg två eller tre små snitt för endoskopet och de kirurgiska instrumenten i nacksidorna och ett snitt ovanför bröstbenet. Detta minimerar synlig ärrbildning.
Minimalt invasiv paratyreoidektomi möjliggör en snabbare återhämtning. Men om inte alla de sjuka körtlarna upptäcks och tas bort, kommer de höga kalciumnivåerna att fortsätta, och det kan bli behov av en andra operation.
Personer med parathyreoidahyperplasi (som drabbar alla fyra körtlarna) kommer vanligtvis att ha tre och en halv paratyreoidea körtlar bort. Kirurgen lämnar den återstående vävnaden för att kontrollera kalciumnivån i blodet. I vissa fall kommer emellertid vävnaden i sköldkörteln som kommer att behöva förbli i kroppen att tas bort från nackområdet och implanteras på en tillgänglig plats, som underarmen, om den behöver tas bort senare.
Förbereder för operation
Du måste sluta ta mediciner som stör blodets förmåga att koagulera ungefär en vecka innan operationen. Dessa inkluderar:
- aspirin
- klopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarin
Din anestesiolog kommer att granska din medicinska historik med dig och bestämma vilken form av anestesi du ska använda. Du måste också fasta innan operationen.
Risker för operation
Riskerna med denna operation inkluderar främst risker som är involverade i någon annan typ av operation. För det första kan generell anestesi orsaka andningsproblem och allergiska eller andra biverkningar av de mediciner som används. Liksom andra operationer är blödning och infektion också möjlig.
Riskerna med denna operation inkluderar skador på sköldkörteln och en nerv i nacken som styr röstsnören. I sällsynta fall kan du ha andningsproblem. Dessa försvinner vanligtvis flera veckor eller månader efter operationen.
Kalciumnivåer i blodet sjunker vanligtvis efter denna operation. När kalciumnivån i blodet blir för låg kallas detta hypokalcemi. När detta händer kan du uppleva domningar eller stickningar i fingertopparna, tårna eller läpparna. Detta förhindras eller behandlas lätt med kalciumtillskott, och detta tillstånd reagerar snabbt på kosttillskott. Det är vanligtvis inte permanent.
Du kan också överväga att nå en erfaren kirurg för att minska riskfaktorer. Kirurger som utför minst 50 paratyreoidektomier per år anses vara experter. En kvalificerad expert kommer sannolikt att ha de lägsta graden av komplikationer i operationen. Ändå är det viktigt att komma ihåg att ingen operation kan garanteras som helt fri från risker.
Efter operationen
Du kan återvända hem samma dag av operation eller tillbringa natten på sjukhuset. Det finns normalt en viss förväntad smärta eller obehag efter operationen, till exempel ont i halsen. De flesta kan återvända till sina normala aktiviteter inom en vecka eller två, men det kan variera från person till person.
Som en försiktighet kommer dina kalcium- och PTH-nivåer i blodet att övervakas i minst sex månader efter operationen. Du kan ta kosttillskott i ett år efter operationen för att bygga om ben som har rånats från kalcium.
