Vad är en akut förvärring av multipel skleros (MS)?
En akut förvärring av MS är också känd som ett MS-återfall eller MS-attack. Det definieras som en ny eller försämrad uppsättning neurologiska symtom som varar mer än 24 timmar hos en person som lever med återfallande MS. Detta orsakas av en immunrelaterad skada i hjärnan eller ryggmärgen. När en sådan skada inträffar utvecklas typiskt nya symtom över timmar eller dagar. Symtom kan inkludera domningar eller stickningar, svaghet eller svårigheter med koordination, synförändringar och förändringar i urinblåsan eller tarmen.
Men inte alla förvärringar beror på ett MS-återfall. Vanliga påkänningar på kroppen, såsom infektioner - inklusive övre luftvägar, gastrointestinala, urinvägsinfektioner - och förhöjd kroppstemperatur, kan avslöja symtom på grund av en tidigare neurologisk skada. Detta betraktas som en "pseudo-återfall." En pseudo-återfall kräver inte samma behandling som en MS-attack. Detta är en komplex fråga. Skillnaden mellan ett återfall och ett pseudo-återfall bör göras av din neurolog.
Måste jag åka till sjukhuset om jag får MS-återfall? Om ja, vad ska jag förvänta mig där?
Om du får nya neurologiska symtom, kontakta din neurolog eller läkare direkt. Beroende på svårighetsgraden av dina symtom kan du behöva gå till sjukhuset. På sjukhuset kan du få en MR-skanning och andra diagnostiska test direkt.
I allmänhet bör du åka till sjukhuset om du har ny betydande fysisk funktionshinder. Till exempel bör du åka till sjukhuset om du plötsligt inte kan se, gå eller använda lemmarna. Om du går till sjukhuset kan du vara inlagd i några dagar. Du kanske också får gå hem om dina symtom förbättras. Om du inte har någon betydande funktionsnedsättning kan du få diagnostisk testning som öppenvård, förutsatt att du övervakas noggrant av din läkare.
Vilka är de huvudsakliga behandlingarna för ett MS-återfall?
Den huvudsakliga behandlingen för ett nytt MS-återfall är kortikosteroider. Målet med terapin är att minimera skador orsakade av inflammation och minska återhämtningstiden. Den typiska behandlingen inkluderar 3 till 5 dagar av högdos “puls” kortikosteroider. Denna behandling kan ges intravenöst eller oralt. Det följs vanligtvis av 3 till 4 veckors”avsmalnande” med oral medicinering. Detta innebär att man successivt tar lägre doser av medicinen tills behandlingen är klar.
Högdos intravenös steroider kan ges på sjukhuset eller på ett polikliniskt infusionscenter. Högdosala orala steroider är lika effektiva och kan tas hemma, men involverar att ta upp till 20 piller dagligen.
Vissa människor har akuta, allvarliga neurologiska symtom på grund av MS men svarar dåligt på kortikosteroider. De behöver vanligtvis läggas in på sjukhus, och de kan få en behandling som kallas "plasmautbyte" i 3 till 5 dagar. Det handlar om att filtrera blodet för att ta bort potentiellt skadliga antikroppar. Behandling med plasmautbyte används inte för de flesta med MS.
Vilka är några av de vanligaste biverkningarna av behandlingar vid ett MS-återfall?
Biverkningar av kortdos kortikosteroider kan inkludera humörförändringar, magbesvär, sömnlöshet och risk för infektioner. Avvikelser vid laboratorietester är en annan möjlig biverkning och kan inkludera att man har förhöjd blodsocker och antal vita blodkroppar.
När du behandlas med kortikosteroider kan du också ordineras mediciner för magsäkerhet, för att hjälpa till med sömn och för att förhindra infektioner.
Finns det andra risker förknippade med att behandla ett MS-återfall?
Kortvarig behandling med högdos steroider medför en låg risk för varaktiga hälsoproblem. Kronisk behandling ökar dock risken för flera tillstånd inklusive infektioner, minskad benmineraltäthet, prediabetes och metaboliskt syndrom. Detta belyser vikten av att använda steroidbesparande terapier, även känd som sjukdomsmodifierande terapier (DMT), för att förhindra återfall av MS.
Dessutom kan personer med diabetes som får behandling med kortdos kortikosteroider behöva övervakas på sjukhuset för eventuella komplikationer.
Kommer en MS-återfall eller förvärring någonsin att avta på egen hand, utan behandling?
Utan behandling förbättras symtom på grund av MS-återfall i allmänhet under veckor till månader hos personer med återkommande multipel skleros. Men återhämtningen kan vara mindre fullständig och ta längre tid. Tala med din neurolog om fördelarna och riskerna med behandling.
Hur lång tid tar det vanligtvis för behandling av ett MS-återfall att fungera? Hur vet jag att behandlingen fungerar?
Behandling med kortdos kortikosteroider minskar aktiv skada på grund av MS inom timmar till dagar. Om dina symtom orsakas av ett MS-återfall bör de stabiliseras inom några dagar. Dina symtom bör fortsätta att förbättras under veckor eller månader. Om detta inte är fallet, tala med din läkare för att diskutera nästa steg, som kan inkludera ytterligare tester och behandling.
Om jag upplever ett MS-återfall, betyder det att min övergripande behandlingsplan för MS måste ändras?
Om du upplever ett MS-återfall inom sex månader efter att du startat en ny sjukdomsmodifierande terapi, kan det bero på att behandlingen ännu inte har uppnått full effekt. Detta anses inte som ett behandlingssvikt.
Om du upplever två eller flera bekräftade MS-återfall i ett år eller har en attack som orsakar betydande funktionshinder när du är på terapi, bör du besöka din behandlingsplan med din neurolog.
Innehåller behandlingar för MS-återfall eller förvärringar behandlingar som riktar sig till specifika symtom på MS?
Ja. Beroende på typ och svårighetsgrad av dina symtom kan du få ytterligare behandlingar. Detta kan inkludera fysioterapi, arbetsterapi eller taleterapi. Det kan också innehålla läkemedel som hjälper till med specifika symtom, såsom neuropatisk smärta, muskelspasmer, tarm- och urinblåsursymtom och trötthet. Dessa behandlingar anpassas efter dina symtom och avsmalnar när dina symtom förbättras.
Om jag får MS-återfall, måste jag gå till ett rehabiliteringsprogram?
De flesta som upplever ett MS-återfall behöver inte gå till ett rehabiliteringsprogram för patienter, såvida det inte finns någon betydande fysisk funktionshinder. Till exempel, om en person upplevde ett MS-återfall och inte längre kunde gå på grund av en ryggmärgsskada, skulle de behöva gå till ett rehabiliteringsprogram.
För de flesta är det inte nödvändigt med ett rehabiliteringsprogram efter ett MS-återfall. Vid behov kan fysioterapi utföras på poliklinisk basis flera gånger i veckan och avsmalna när dina symtom förbättras.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng är en examen från Massachusetts Institute of Technology och Harvard Medical School. Dr Jia utbildade i internmedicin vid Beth Israel Deaconess Medical Center och i neurologi vid University of California San Francisco. Förutom att ha specialiserat sig på behandling av patienter med multipel skleros bedriver Dr. Jia forskning om genetik hos neurologiska störningar. Han ledde en av de första studierna för att identifiera genetiska faktorer som påverkar en progressiv sjukdomskurs i MS. Hans tidiga arbete fokuserade på att förstå genetiken hos det mänskliga immunsystemet och signifikant avancerad förståelse för immunmedierade störningar inklusive MS, reumatoid artrit och HIV-1-infektion. Dr. Jia är mottagare av HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-utmärkelsen och UCSF CTSI-stipendiet. Bortsett från att vara neurolog och statistisk genetiker, är han en livslång fiolinist och tjänade som Concertmaster för Longwood Symphony, en orkester för medicinska yrkesverksamma i Boston, MA.
