Vad är rektalcancer?
Rektal cancer är cancer som utvecklas i celler i rektum.
Din rektum och kolon är båda en del av matsmältningssystemet, så rektal- och tjocktarmscancer grupperas ofta under termen kolorektal cancer. Rektum är belägen under sigmoid kolon och ovanför anus.
Över hela världen är kolorektal cancer den näst vanligaste cancer hos kvinnor och den tredje vanligaste cancer hos män.
American Cancer Society uppskattar att det kommer att finnas 43 030 nya fall av rektalcancer i USA 2018. Detta jämförs med 97 220 nya fall av tjocktarmscancer.
Vilka är symtomen på rektalcancer?
Vissa symtom på rektalcancer kan bero på andra tillstånd. Till exempel:
- svaghet och trötthet
- aptiten förändras
- viktminskning
- ofta magbesvär, gas, kramper, smärta
Andra tecken och symtom på rektalcancer inkluderar:
- förändringar i hur ofta du flyttar dina tarmar
- känna att din tarm inte töms helt
- smärta när du flyttar dina tarmar
- diarré eller förstoppning
- blod eller slem i avföringen
- smal pall
- järnbristanemi
Diagram över kolorektal cancer
Använd detta interaktiva 3D-diagram för att utforska kolorektal cancer.
Hur arrangeras rektalcancer?
Oavsett var det börjar kan cancer spridas eller metastasera genom vävnad, lymfsystemet eller blodomloppet för att nå andra delar av kroppen. Scencancer anger hur långt cancern har kommit, vilket kan hjälpa till att bestämma behandlingen.
Stegen av rektalcancer är:
Steg 0 (karcinom in situ)
Endast det innersta skiktet av ändtarmsväggen innehåller onormala celler.
Steg 1
Cancerceller har spridit sig förbi det innersta skiktet av ändtarmsväggen, men inte till lymfkörtlar.
Steg 2
Cancerceller har spridit sig in i eller genom yttre muskelskiktet i ändtarmsväggen, men inte till lymfkörtlar. Detta kallas ofta steg 2A. I steg 2B har cancern spridit sig till bukfodret.
Steg 3
Cancerceller har spridit sig genom det yttersta muskelskiktet i ändtarmen och till en eller flera lymfkörtlar. Steg 3 delas ofta upp i substanser 3A, 3B och 3C baserat på mängden påverkad lymfevävnad.
Steg 4
Cancerceller har spridit sig till avlägsna platser, som levern eller lungorna.
Vad orsakar rektalcancer?
Fel i DNA kan få celler att växa ur kontroll. Felaktiga celler staplas upp för att bilda tumörer. Dessa celler kan tränga igenom och förstöra frisk vävnad. Vad som sätter igång denna process är inte alltid tydlig.
Det finns några ärftliga genmutationer som kan öka risken. En av dessa är ärftlig nonpolypos kolorektal cancer, känd som Lynch syndrom. Denna störning ökar risken för cancer och andra cancerformer, särskilt före 50 års ålder.
Ett annat sådant syndrom är familjär adenomatös polypos. Denna sällsynta störning kan orsaka polypper i fodret i tjocktarmen och ändtarmen. Utan behandling kan det öka risken för cancer i tjocktarmen eller ändtarmen, särskilt före 40 års ålder.
Andra riskfaktorer för rektalcancer är:
- ålder: diagnos sker vanligtvis efter 50 års ålder
- ras: Afro-amerikaner löper högre risk än människor av europeisk härkomst
- personlig eller familjehistoria av kolorektal cancer
- tidigare strålbehandling till buken
Andra förhållanden som kan öka risken inkluderar:
- äggstockscancer
- polyper
- inflammatorisk tarmsjukdom
- fetma
- typ 2-diabetes som inte är välskött
Vissa livsstilsfaktorer som kan spela en roll vid kolorektal cancer är:
- diet med för få grönsaker och för mycket rött kött, särskilt bra gjort kött
- brist på träning
- rökning
- konsumerar mer än tre alkoholhaltiga drycker i veckan
Hur diagnostiseras rektalcancer?
Din läkare kommer troligen att börja med att ta din medicinska historia och utföra en fysisk undersökning. Detta kan inkludera att man sätter in ett handskar i fingrarna i ändtarmen för att känna klumpar.
Du kanske också behöver en koloskopi. I den här proceduren används ett tunt rör med ljus och kamera för att se insidan av ändtarmen och kolon. Eventuella polyper som hittas under detta test kan vanligtvis tas bort vid denna tidpunkt.
Under koloskopin kan vävnadsprover tas för senare undersökning. Dessa prover kan ses under ett mikroskop för att avgöra om de är cancer. De kan också testas för genetiska mutationer associerade med kolorektal cancer.
Din läkare kan också beställa ett blodprov. En hög karcinoembryonantigen i blodomloppet kan indikera rektalcancer.
När diagnosen rektalcancer har ställts är nästa steg att bestämma hur långt den kan ha spridit sig. En endorektal ultraljud kan användas för att undersöka ändtarmen och det omgivande området. För detta test införs en sond i rektum för att producera ett sonogram.
Andra bildtest kan användas för att leta efter tecken på cancer i hela kroppen. Dessa inkluderar:
- Röntgen
- CT- eller PET-skanning
- MRI
Vilka är behandlingsalternativen efter steg?
När du rekommenderar behandling kommer din läkare att överväga:
- tumörstorlek
- där cancer kan ha spridit sig
- din ålder
- din allmänna hälsa
Detta hjälper till att bestämma den bästa kombinationen av behandlingar, såväl som tidpunkten för varje behandling.
Allmänna riktlinjer för behandling per steg är:
Steg 0
- avlägsnande av misstänkt vävnad under koloskopi
- avlägsnande av vävnad under en separat operation
- avlägsnande av vävnad och del av det omgivande området
Steg 1
- lokal skärning eller resektion
- strålterapi
- kemoterapi
Steg 2 och 3
- kirurgi
- strålterapi
- kemoterapi
Steg 4
- operation, eventuellt i mer än ett område av kroppen
- strålterapi
- kemoterapi
- riktade terapier såsom monoklonala antikroppar eller angiogenesinhibitorer
- kryokirurgi, en procedur som använder en kall vätska eller en kryoprock för att förstöra onormal vävnad
- radiofrekvensablation, en procedur där radiovågor används för att förstöra onormala celler
- en stent för att hålla ändtarmen öppen om den är blockerad av en tumör
- palliativ terapi för att förbättra den totala livskvaliteten
Du kan också fråga din läkare om kliniska prövningar som kan passa dig.
Vad är utsikterna för rektalcancer?
Framstegen i behandlingen under de senaste decennierna har förbättrat de övergripande utsikterna. Faktum är att många människor kan botas. Den totala överlevnadsnivån på fem år är 66,5 procent.
Den femåriga relativa överlevnadsnivån per steg är:
- steg 1: 88 procent
- steg 2A: 81 procent
- steg 2B: 50 procent
- steg 3A: 83 procent
- steg 3B: 72 procent
- steg 3C: 58 procent
- steg 4: 13 procent
Det är viktigt att notera att dessa siffror bygger på information mellan 2004 och 2010. Sedan dess har iscenesättningssystemet modifierats och behandlingar har utvecklats. Dessa siffror avspeglar kanske inte den nuvarande överlevnadsnivån.
Här är några andra detaljer som måste tas med i:
- där cancer kan ha spridit sig
- om din tarm är blockerad
- om hela tumören kan tas bort kirurgiskt
- ålder och allmän hälsa
- om detta är ett återfall
- hur väl du tolererar behandling
När det gäller din individuella syn är den bästa källan till information din egen läkare.
