Översikt
Öppenvinkel glaukom är den vanligaste typen av glaukom. Glaukom är en sjukdom som skadar din synnerv och kan resultera i nedsatt syn och till och med blindhet.
Glaukom drabbar mer än 70 miljoner människor över hela världen. Det är den främsta orsaken till irreversibel blindhet.
Glaukom med stängd vinkel (eller vinkelstängning) utgör mindre än 20 procent av glaukomfallen i USA. Det är vanligtvis allvarligare än öppen vinkel glaukom.
Båda förhållandena innebär förändringar i ögat som förhindrar korrekt dränering av vätska. Detta leder till en uppbyggnad av tryck inuti ögat, vilket gradvis skada din optiska nerv.
Glaukom kan inte botas. Men med tidig diagnos och behandling kan de flesta fall av glaukom hanteras för att förhindra att sjukdomen utvecklas till synskador.
Glaukom visar ofta inga symtom innan den har orsakat skada på din syn. Det är en anledning till att det är viktigt att ha regelbundna ögonundersökningar som skärm för glaukom.
Glaukom med öppen- och sluten vinkel
Den främre delen av ögat, mellan hornhinnan och linsen, är fylld med en vattnig vätska som kallas vattenhaltig humor. Den vattenhaltiga humor:
- upprätthåller ögans sfäriska form
- ger näring för ögatets inre strukturer
Ny vattenhaltig humor produceras ständigt och dräneras sedan ur ögat. För att upprätthålla korrekt tryck inuti ögat måste den producerade mängden och mängden dräneras hållas i balans.
Glaukom innebär skador på strukturerna som tillåter den vattenhaltiga humorn att rinna ut. Det finns två utlopp för vattenhaltig humor:
- det trabecular nätverket
- det uveosklerala utflödet
Båda strukturerna ligger nära framsidan av ögat, bakom hornhinnan.
Skillnaden mellan öppenvinkel och slutvinklad glaukom beror på vilken av dessa två dräneringsvägar som är skadade.
I glaukom med öppen vinkel erbjuder det trabekulära nätverket ökat motstånd mot vätskeutflöde. Detta får trycket att byggas upp i ögat.
Vid glaukom med sluten vinkel blockeras både det uveosklerala avloppet och det trabekulära nätverket. Vanligtvis orsakas detta av att en skadad iris (färgad del av ögat) blockerar utloppet.
Blockering av någon av dessa utlopp leder till en ökning av trycket i ögat. Vätsketrycket inuti ögat är känt som intraokulärt tryck (IOP).
Skillnader i vinkel
Vinkeln i glaukomtypen avser den vinkel som iris gör med hornhinnan.
I öppen vinkel glaukom är iris i rätt läge, och kanalerna för uveoscleral dränering är tydliga. Men det trabecular nätverket tappar inte ordentligt.
I glaukom med stängd vinkel pressas iris mot hornhinnan, vilket blockerar avloppsvatten och det trabekulära nätverket.
Symtom på öppen vinkel glaukom
Glaukom i de tidiga stadierna ger vanligtvis inga symtom. Skada på din vision kan uppstå innan du är medveten om den. När symtom visas kan de inkludera:
- nedsatt syn och förlust av perifert syn
- svullna eller utbuktande hornhinna
- elevutvidgning till en medelstor storlek som inte förändras med ökande eller minskande ljus
- rodnad i det vita ögat
- illamående
Dessa symtom förekommer främst i akuta fall av glaukom med stängd vinkel, men kan också uppstå vid öppenvinklig glaukom. Kom ihåg att frånvaron av symtom inte är ett bevis på att du inte har glaukom.
Orsaker till öppenvinkel glaukom
Glaukom uppstår när blockering av dräneringsuttag för vattenhaltig humor skapar tryck i ögat att byggas upp. Det högre vätsketrycket kan skada synnerven. Det är här den del av nerven som kallas retinal ganglion kommer in i baksidan av ögat.
Det är inte tydligt förstått varför vissa människor får glaukom och andra inte. Vissa genetiska faktorer har identifierats, men dessa svarar för mindre än 10 procent av alla glaukomfall.
Glaukom kan också orsakas av trauma i ögat. Detta kallas sekundär glaukom.
Riskfaktorer
Öppenvinkel glaukom representerar mer än 80 procent av glaukomfall i USA. Riskfaktorer inkluderar:
- äldre ålder (en studie visade att öppenvinkel glaukom drabbar 10 procent av de äldre än 75 och 2 procent av de äldre än 40)
- familjens historia av glaukom
- Afrikansk härkomst
- närsynthet
- hög IOP
- lågt blodtryck (men att öka blodtrycket medför andra faror)
- användning av aktuella kortikosteroider
- inflammation
- tumör
Diagnos av öppenvinklad glaukom
En hög IOP kan följa glaukom, men det är inte ett säkert tecken. Faktum är att 25 till 50 procent av människor med glaukom har normal IOP.
För att avgöra om du har glaukom, behöver du en omfattande ögonundersökning med dina ögon utvidgade. Några av de test som din läkare kommer att använda är:
- Synskärpa test med ett ögondiagram.
- Synfälttest för att kontrollera din perifera syn. Detta kan hjälpa till att bekräfta diagnosen, men så många som 30 till 50 procent av cellerna i retinala ganglionceller kan gå förlorade innan förlusten dyker upp i ett synfälttest.
- Dilaterad ögonundersökning. Detta kan vara det viktigaste testet. Droppar används för att utvidga (öppna) dina elever så att din läkare kan se in i näthinnan och synnerven i ögat. De kommer att använda ett specialiserat instrument som heter ett oftalmoskop. Förfarandet är smärtfritt, men du kan ha suddig närbild och känslighet för starkt ljus i några timmar.
- Tonometri. Läkaren applicerar bedövande droppar på ögat och använder en speciell maskin för att mäta trycket bredvid hornhinnan. Detta är smärtfritt med undantag för en mycket svag stick när dropparna appliceras.
- Pachymetri. Efter att läkaren applicerar bedövande droppar på ögat, använder de ett ultraljudvåginstrument för att mäta tjockleken på din hornhinna.
Andra nyare tekniker kan hjälpa till att objektivt bekräfta mängden förlust till synsnervfibrerna. Dessa inkluderar:
- konfokal skanning laser oftalmoskopi
- skanning laser polarimetri
- optisk koherentomografi
Behandling för öppenvinklad glaukom
Att minska vätsketrycket i ögat är den enda beprövade metoden för att behandla glaukom. Behandlingen börjar vanligtvis med droppar, så kallade hypotensiva droppar, för att minska trycket.
Din läkare kommer att använda dina tidigare trycknivåer (om tillgängliga) för att bestämma ett måltryck för att bäst behandla din glaukom. Generellt sett strävar de efter att minska trycket på 20 till 50 procent som ett första mål. Målet sänks om din vision fortsätter att förvärras eller om din läkare ser förändringar i synnerven.
Den första raden av trycksänkande läkemedel är prostaglandinanaloger. Prostaglandiner är fettsyror som finns i nästan varje vävnad. De verkar för att förbättra flödet av blod och kroppsvätskor och förbättra dränering av vattenhaltig humor genom det uveosklerala utloppet. Dessa tas en gång på natten.
Prostaglandiner har få biverkningar, men de kan orsaka:
- förlängning och mörkare ögonfransar
- röda eller blodskottade ögon
- förlust av fett runt ögonen (periorbital fett)
- mörkare iris eller huden runt ögat
Läkemedel som används som en andra försvarslinje inkluderar:
- kolhydrathämmare
- betablockerare
- alfa-agonister
- kolinerge agonister
Andra behandlingar
- Selektiv laser trabeculoplasty (SLT). Detta är ett kontorsförfarande där en laser är inriktad på det trabekulära nätverket för att förbättra dränering och lägre ögontryck. I genomsnitt kan det sänka trycket med 20 till 30 procent. Det är framgångsrikt i cirka 80 procent av människorna. Effekten varar från tre till fem år och kan upprepas. SLT ersätter i vissa fall ögondroppar.
- Trabekulektomi. Detta är en typ av kirurgi som skapar en ny dräneringsväg för vattenhaltig humor.
Framtidsutsikter för öppenvinklad glaukom
Det finns inget botemedel mot glapp med öppen vinkel, men tidig diagnos kan hjälpa dig att undvika de flesta farorna med synförlust.
Även med nya laserbehandlingar och operationer kräver glaukom livstidsövervakning. Men ögondroppar och nya laserbehandlingar kan göra glaukomhantering ganska rutinmässig.
Förhindrar öppenvinklad glaukom
Att träffa en ögonspecialist en gång om året är det bästa förebyggandet av öppen vinkel glaukom. När glaukom upptäcks tidigt kan de flesta negativa konsekvenser undvikas.
Öppenvinkel glaukom visar inga symtom i de tidiga stadierna, så regelbundna ögonundersökningar är det enda sättet att ta reda på om det utvecklas. Det är bäst att ha en ögonundersökning med ett oftalmoskop och en utvidgning utförs en gång om året, särskilt om du är över 40.
Medan en bra kost och en hälsosam livsstil kan ge ett visst skydd, är de ingen garanti mot glaukom.
