När täcker Medicare fysioterapi?
Medicare del B hjälper till att betala för poliklinisk PT som är medicinskt nödvändigt. En tjänst anses medicinskt nödvändig när den behövs för att rimligt diagnostisera eller behandla ett tillstånd eller sjukdom. PT kan anses nödvändigt för att:
- förbättra ditt nuvarande tillstånd
- bibehålla ditt nuvarande tillstånd
- långsam ytterligare försämring av ditt tillstånd
För att PT ska täckas måste det involvera kvalificerade tjänster från en kvalificerad professionell som fysioterapeut eller läkare. Till exempel skulle något som att tillhandahålla allmänna övningar för allmän kondition inte täckas som PT under Medicare.
Din fysioterapeut bör ge dig ett skriftligt meddelande innan du tillhandahåller dig några tjänster som inte skulle täckas under Medicare. Du kan sedan välja om du vill ha dessa tjänster.
Täckning och betalningar
När du har uppfyllt din egenandelen för del B, som är $ 198 för 2020, kommer Medicare att betala 80 procent av dina PT-kostnader. Du ansvarar för att betala de återstående 20 procenten. Det finns inte längre ett lock på PT-kostnaderna som Medicare täcker.
När dina totala PT-kostnader överskrider ett specifikt tröskelvärde måste din fysioterapeut bekräfta att de tjänster som tillhandahålls förblir medicinskt nödvändiga för ditt tillstånd. För 2020 är denna tröskel 2,080 $.
Din fysioterapeut kommer att använda dokumentation för att visa att din behandling är medicinskt nödvändig. Detta inkluderar utvärderingar av ditt tillstånd och framsteg samt en behandlingsplan med följande information:
- diagnos
- den specifika typen av PT du får
- de långsiktiga målen för din PT-behandling
- mängden PT-sessioner du får under en enda dag eller en vecka
- totalt antal PT-sessioner som behövs
När de totala PT-kostnaderna överstiger 3 000 USD kan en riktad medicinsk granskning utföras. Men inte alla anspråk omfattas av denna granskningsprocess.
Vilka delar av Medicare täcker fysisk terapi?
Låt oss ytterligare dela upp de olika delarna av Medicare och hur den täckning som tillhandahålls relaterar till PT.
Del A
Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker saker som:
- slutenvakter stannar vid anläggningar som sjukhus, mentalhälsovård, rehabiliteringscentra eller skickliga omvårdnadsanläggningar
- sjukhusvård
- hemvård
Del A kan täcka rehabilitering av patienter och PT-tjänster när de anses vara medicinskt nödvändiga för att förbättra ditt tillstånd efter sjukhusvistelse.
Del B
Medicare del B är medicinsk försäkring. Det omfattar medicinskt nödvändiga polikliniska tjänster. Del B kan också täcka vissa förebyggande tjänster.
Medicare del B täcker medicinskt nödvändigt PT. Detta inkluderar både diagnos och behandling av tillstånd eller sjukdomar som påverkar din funktionsförmåga.
Du kan få denna typ av vård på följande typer av anläggningar:
- medicinska kontor
- privatpraktiserande fysioterapeuter
- polikliniska sjukhusavdelningar
- polikliniska rehabiliteringscentra
- skickliga omvårdnadsanläggningar (när Medicare del A inte gäller)
- hemma (med en Medicare-godkänd leverantör)
Del C
Medicare del C-planer är också kända som Medicare Advantage-planer. Till skillnad från del A och B erbjuds de av privata företag som har godkänts av Medicare.
Del C-planer inkluderar täckningen som tillhandahålls av del A och B. Detta inkluderar medicinskt nödvändigt PT. Om du har en del C-plan bör du kontrollera för information angående planspecifika regler för terapitjänster.
Del C-planer kan också omfatta vissa tjänster som inte ingår i del A och B, såsom tand-, syn- och receptbelagda läkemedelstäckning (del D). Vad som ingår i en del C-plan kan variera.
Del D
Medicare del D är receptbelagd läkemedels täckning. I likhet med del C tillhandahåller privata företag som godkänts av Medicare del D-planer. Läkemedlen som täcks kan variera efter plan.
Del D-planer täcker inte PT. Men om receptbelagda läkemedel är en del av din behandlings- eller återhämtningsplan kan del D täcka dem.
Medigap
Medigap kallas också Medicare-tilläggsförsäkring. Dessa policyer säljs av privata företag och kan täcka vissa kostnader som inte täcks av del A och B. Detta kan inkludera:
- självrisker
- copayments
- samförsäkring
- medicinsk vård när du reser utanför USA
Även om Medigap kanske inte täcker PT, kan vissa policyer hjälpa till att täcka tillhörande återbetalningar eller avdragsgilla.
Hur mycket kostar fysisk terapi?
Kostnaden för PT kan variera mycket och många faktorer kan påverka kostnaden, inklusive:
- din försäkringsplan
- den specifika typen av PT-tjänster du behöver
- varaktighet eller antal sessioner som är involverade i din PT-behandling
- hur mycket din fysioterapeut tar ut
- din plats
- vilken typ av anläggning du använder
Copay kan också vara en stor faktor i PT-kostnaderna. I vissa fall kan kopian för en enda session vara så hög som $ 75. Om du behöver ha många sessioner med PT kan denna kostnad snabbt läggas till.
En studie från 2019 fann att den genomsnittliga PT-utgiften per deltagare var 1 488 USD per år. Detta varierade med diagnos, med neurologiska tillstånd och gemensamma ersättningsutgifter som var högre medan genitourinära tillstånd och svindel var lägre.
Uppskatta dina outfickkostnader
Även om du kanske inte vet exakt hur mycket PT kommer att kosta dig, är det möjligt att komma med en uppskattning. Prova följande:
- Tala med din sjukgymnast för att få en uppfattning om hur mycket din behandling kommer att kosta.
- Kontrollera med din försäkringsplan för att ta reda på hur mycket av denna kostnad som ska täckas.
- Jämför de två siffrorna för att uppskatta det belopp du behöver betala ur fickan. Kom ihåg att inkludera saker som kopior och egenandeler i din uppskattning.
Vilka Medicare-planer kan vara bäst om du vet att du behöver fysioterapi?
Medicare delar A och B (original Medicare) täcker medicinskt nödvändigt PT. Om du vet att du kommer att behöva fysioterapi under det kommande året kan det att just dessa delar tillgodoser dina behov.
Om du är orolig för extrakostnader som inte täcks av del A och B kanske du vill tänka på att lägga till en Medigap-plan. Detta kan hjälpa till att betala för saker som kopior, som kan lägga till under PT.
Del C-planer inkluderar vad som omfattas av del A och B. De kan dock också täcka tjänster som inte omfattas av dessa delar. Om du behöver täckning av tand-, syn- eller fitnessprogram utöver PT, överväg en del C-plan.
Del D inkluderar receptbelagda läkemedel Det kan läggas till delarna A och B och ingår ofta i del C-planer. Om du redan tar receptbelagda läkemedel eller vet att de kan vara en del av din behandlingsplan ska du undersöka en del D-plan.
Poängen
Medicare del B täcker öppenvård PT när det är medicinskt nödvändigt. Medicinskt nödvändigt innebär att den PT du får krävs för att rimligt diagnostisera eller behandla ditt tillstånd.
Det finns inget lock på PT-kostnaderna som Medicare täcker. Men efter en viss tröskel kommer din fysioterapeut att behöva bekräfta att de tjänster du får är medicinskt nödvändiga.
Andra Medicare-planer, som del C och Medigap, kan också täcka kostnader förknippade med PT. Om du tittar på en av dessa, kom ihåg att jämföra flera planer innan du väljer en eftersom täckningen kan variera efter plan.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
