Vägen till att göra ett barn kan verkligen vara en ojämn väg med många vändningar.
En Pew-forskningsstudie avslöjade att 33 procent av amerikanerna har använt fertilitetsbehandlingar själva eller känner någon annan som har gjort det. Och enligt American Society for Reproductive Medicine avslutas mindre än 3 procent av par som genomgår fertilitetsbehandlingar med avancerad reproduktionsteknologi - som in vitro fertilization (IVF) - för att bli gravid.
IVF-processen innebär att stimulera äggproduktionen för att senare hämta äggen och befrukta dem i ett labb. Därefter överförs embryona tillbaka till livmodern med hopp om implantation. IVF använder olika mediciner / hormoner tidsinställda på olika punkter under hela cykeln.
Vissa kvinnor kan utveckla komplikationer som ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) som svar på alla extra hormoner de tar. OHSS händer när äggstockarna sväller med vätska som så småningom läcker ut i kroppen. Detta tillstånd är ett direkt resultat av läkemedlen som används i IVF och andra förfaranden som förbättrar äggproduktionen och mognaden.
Orsaker och riskfaktorer
OHSS betraktas som en "iatrogenisk" komplikation. Detta är bara ett fint sätt att säga att det är resultatet av hormonterapi som används i vissa fertilitetsbehandlingar. Mild OHSS inträffar i upp till en tredjedel av alla IVF-cykler medan mer måttlig till svår OHSS bara sker mellan 3 och 8 procent av tiden.
Specifikt får en kvinna som genomgår IVF vanligtvis en hCG (human chorionic gonadotropin) utlösningsskott före hämtning för att hjälpa hennes ägg att mogna och att sätta dem in i en viktig process som kallas meios (när ägget frigör hälften av sina kromosomer före ägglossningen). Även om detta läkemedel hjälper till med att ägget frysas, kan det orsaka att äggstockarna sväller och läcker vätska i buken, ibland avsevärt.
Du kanske märker att vi använder ägg (flertal) här. I en naturlig cykel släpper en kvinna vanligtvis ett moget ägg under ägglossningen. Under IVF är målet att mogna många ägg för att maximera chanserna för framgång. Fertilitetsbehandlingar stimulerar bokstavligen äggstockarna att göra detta. Men det är när det finns hyperstimulering att det blir ett problem - därmed OHSS.
Mindre vanligt kan OHSS uppstå efter att ha tagit injicerbara hormoner eller till och med orala mediciner som Clomid som en del av intrauterin insemination (IUI). Återigen används dessa läkemedel för att främja äggproduktion eller frigöra mogna ägg.
Och det finns några mycket sällsynta fall där OHSS kan hända utan fertilitetsbehandlingar.
Riskfaktorer
Riskfaktorer inkluderar saker som att ha polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS) eller ha ett stort antal folliklar i en given cykel. Kvinnor yngre än 35 år har också en högre risk att utveckla denna komplikation.
Andra riskfaktorer:
- föregående avsnitt av OHSS
- färska kontra frysta IVF-cykler
- hög östrogennivå under en IVF-cykel
- höga doser av hCG under en given IVF-cykel
- låg kroppsmassaindex (BMI)
Relaterat: 5 saker att göra och 3 saker att undvika efter din embryoöverföring
Symtom på OHSS
Det händer mycket med din kropp under IVF. Det kan vara svårt att säga när något är fel kontra bara obekvämt. Lita på dina instinkter, men försök också att inte oroa dig. De flesta fall av OHSS är milda.
Symtomen inkluderar saker som:
- buksmärta (mild till måttlig)
- uppblåsthet
- gastrointestinala problem (illamående, kräkningar, diarré)
- obehag runt äggstockarna
- en ökning i din midjemätning
Dessa symtom utvecklas vanligtvis cirka 1 till 2 veckor efter injicering av mediciner. Tidslinjen är emellertid individuell och vissa kvinnor kan starta symtom längre fram.
Symtomen tenderar att variera i svårighetsgrad och kan också förändras över tid. Cirka 1 procent av kvinnorna utvecklar det som anses vara allvarligt OHSS.
Symtomen inkluderar:
- märkbar viktökning (2 eller fler pund på en enda dag eller 10 pund på 3 till 5 dagar)
- allvarligare buksmärta
- svårare illamående, kräkningar och diarré
- utveckling av blodproppar
- minskad urinproduktion
- svårt att andas
- buksvullnad eller täthet
Det är viktigt att få omedelbar behandling om du får svåra symtom och har några riskfaktorer för OHSS. Problem som blodproppar, andningssvårigheter och svår smärta kan leda till allvarligare komplikationer, som en cyste-bristning med överdriven blödning.
Behandling för OHSS
Mild OHSS kan försvinna på egen hand inom en vecka eller så. Om du blir gravid den cykeln kan symtomen kvarstå lite längre - mer som några dagar till några veckor.
Behandling av mild OHSS är konservativ och innebär saker som att undvika ansträngande träning och öka vätskeintaget för att ta itu med dehydrering. Du kanske vill ta lite acetaminophen för smärta.
Viktigast av allt kan din läkare be dig att väga och på annat sätt övervaka dig själv dagligen för att spåra eventuella försämringar av tillståndet.
Allvarlig OHSS kräver å andra sidan ofta en sjukhusvistelse - och kan vara mycket farlig (till och med dödlig) om den inte behandlas. Din läkare kan besluta att lägga in dig på sjukhuset om:
- din smärtnivå är betydande
- du har problem med att hålla dig hydratiserad (på grund av gastroproblem)
- ditt OHSS verkar bli värre även med intervention
På sjukhuset kan du få intravenös (IV) vätskor för att hjälpa till med hydrering. I vissa fall kanske din läkare vill ändra din dos av fertilitetsmedicin. Du kan placeras på en blodtunnare för att förhindra blodproppar.
Din läkare kan också rekommendera paracentesis, som är ett förfarande som kan ta bort överskott av vätskeuppbyggnad i buken. Och det finns vissa mediciner du kan ta för att lugna ner all den aktivitet som pågår i dina äggstockar.
Medan frustrerande kan din läkare dessutom rekommendera att du försenar din planerade embryoöverföring - i huvudsak hoppar över din nuvarande behandlingscykel. Den goda nyheten är att du kan frysa dina embryon för överföring när du är symptomfri.
Relaterat: 30-dagars guide till IVF-framgång
Förhindrar OHSS
Det finns olika sätt du kan arbeta med din läkare för att sänka dina odds för att utveckla OHSS.
Din läkare kan:
- Justera din dos av medicinering. Lägre doser kan fortfarande hjälpa till att stimulera äggproduktion och mognad / frisättning medan du inte överskattar dina äggstockar.
- Lägg till mediciner till ditt protokoll. Det finns vissa läkemedel, som låg dos aspirin eller dopaminagonister, som kan skydda mot OHSS. Kalciuminfusioner är ett annat alternativ. Kvinnor med PCOS kan också dra fördel av att lägga till metformin i sina medicinlistor.
- Föreslå för dig "kusten." Detta betyder i grund och botten att om din läkare ser att dina östrogennivåer är i högsta delen eller om du har många utvecklade folliklar, kan din läkare välja att avbryta användningen av injicerbara ämnen. Din läkare kan vänta några dagar efter det för att sedan skicka avtryckaren.
- Ta bort avtryckaren helt. I vissa fall kan din läkare till och med testa olika metoder för att hjälpa dig att släppa ägg. Leuprolide är ett alternativ till hCG och kan förhindra att du utvecklar OHSS.
- Frys dina embryon. Återigen kan din läkare också föreslå att du fryser dina folliklar (både mogna och omogna) så att du kan överföra befruktade embryon i en framtida cykel. Detta involverar hämtning av ägg och sedan genomgår en frusen embryoöverföring (FET) efter att du har låtit kroppen vila.
Varje fall är unikt och din läkare kommer sannolikt att övervaka dig noga för att bestämma hur du ska gå vidare. Övervakning innebär vanligtvis en blandning av blodprover (för att kontrollera hormoner) och ultraljud (för att kontrollera alla de som utvecklar folliklar).
Relaterat: Är frysning av äggstocksvävnad bättre än frysning av ägg?
Avhämtningen
Majoriteten av OHSS-fallen är milt kontra svårt. Om du känner att du är i riskzonen, dela dina tankar och bekymmer med din vårdgivare. Det finns ett antal saker du kan göra för att försöka förhindra denna komplikation, och din läkare kan ge vägledning om vad som är rätt för dig och din kropp.
Om du utvecklar OHSS, följ dina symtom noga. Milda fall kan lösa på egen hand med vila och tid. Allvarliga fall kan landa dig på sjukhuset för vård. Så om något känns fel eller fel, tveka inte att kontakta din läkare ASAP.
