Vad är DIEP-klaffrekonstruktion?
En djup inferior epigastrisk artärperforator (DIEP) -flik är en procedur som görs för att kirurgiskt rekonstruera ett bröst med din egen vävnad efter en mastektomi. En mastektomi är en operation för att ta bort bröstet, som vanligtvis utförs som en del av bröstcancerbehandlingen. En kirurg kan genomföra rekonstruktionsoperationer under eller efter en mastektomi.
Det finns två sätt att utföra bröstrekonstruktion. Ett sätt är att använda naturlig vävnad som tas från en annan del av kroppen. Detta kallas autolog rekonstruktion. Ett annat sätt är att använda bröstimplantat.
Det finns två huvudtyper av autolog bröstrekonstruktiv kirurgi. De kallas DIEP-klaff och spårvagnsklaff. TRAM-klaffen använder muskler, hud och fett från nedre del av magen för att konstruera ett nytt bröst. DIEP-klaff är en nyare, mer förfinad teknik som använder hud, fett och blodkärl tagna från buken. DIEP står för "djup inferior epigastrisk artärperforator." Till skillnad från en TRAM-klaff bevarar DIEP-klaffen magmusklerna och låter dig upprätthålla styrka och muskelfunktion i buken. Detta leder också till en mindre smärtsam och snabbare återhämtning.
Här är vad du behöver veta om hur återuppbyggnaden fungerar, dess fördelar och risker och vad du kan förvänta dig om du väljer en DIEP-klaff.
Vem är en kandidat för en DIEP-klaffrekonstruktion?
En idealisk kandidat för en DIEP-klaff är någon med tillräckligt med magvävnad som inte är överviktig och inte röker. Om du har genomfört en tidigare bukoperation, kanske du inte är en kandidat för en rekonstruktion av DIEP-klaffen.
Dessa faktorer kan ge dig hög risk för komplikationer efter en DIEP-rekonstruktion. Du och din läkare kan diskutera möjliga alternativ om du inte är en kandidat för en DIEP-rekonstruktion.
När ska jag få en DIEP-klaffrekonstruktion?
Om du är en kandidat för en DIEP-klaff kan du ha rekonstruktiv bröstkirurgi vid din mastektomi eller månader till många år senare.
Fler och fler kvinnor väljer att omedelbart göra en bröstrekonstruktiv operation. I vissa fall behöver du en vävnadsutvidgare för att ge plats för den nya vävnaden. En vävnadsutvidgare är en medicinsk teknik eller anordning som sätts in för att utöka den omgivande vävnaden, vilket hjälper till att förbereda området för ytterligare operation. Det utvidgas gradvis för att sträcka musklerna och brösthuden för att skapa utrymme för den rekonstruktiva vävnaden.
Om du behöver använda vävnadsutvidgare innan rekonstruktiv kirurgi kommer rekonstruktionsfasen att försenas. Din kirurg placerar vävnadsutvidgaren under mastektomin.
Kemoterapi och strålning kommer också att påverka tidpunkten för DIEP-bröstrekonstruktion. Du måste vänta fyra till sex veckor efter kemoterapi och sex till 12 månader efter strålning för att få din DIEP-rekonstruktion.
Vad händer under DIEP-klaffrekonstruktionen?
En DIEP-klaffrekonstruktion är en stor operation som sker under allmän anestesi. Din kirurg börjar med att göra ett snitt över underlivet. Sedan kommer de att lossna och ta bort en klaff av hud, fett och blodkärl från buken.
Kirurgen överför den borttagna klaffen till bröstet för att skapa en bröstkulle. Om du bara har en rekonstruktion på ett bröst, kommer kirurgen att försöka matcha storleken och formen på ditt andra bröst så nära som möjligt. Din kirurg ansluter sedan flikens blodtillförsel till de små blodkärlen bakom bröstbenet eller under armen. I vissa fall är det önskvärt att ha en bröstlyft eller minskning av motsatt bröst för att säkerställa bröstsymmetri.
När din kirurg formar vävnaden till ett nytt bröst och ansluter den till blodtillförseln, stänger de snitt i ditt nya bröst och buk med sömmar. Rekonstruktionen av DIEP-klaffen kan ta så länge som åtta till 12 timmar att slutföra. Längden på tiden beror på om din kirurg utför rekonstruktionen samtidigt som en mastektomi eller senare i en separat operation. Det beror också på om du utför operation på ett bröst eller båda.
Vilka är fördelarna med DIEP-klaffrekonstruktionen?
Bibehåller muskelintegritet
Andra bröstrekonstruktionstekniker som tar bort muskelvävnad från buken, till exempel TRAM-klaff, ökar din risk för bukbultar och bråck. En bråck är när ett organ pressar igenom en svag del av muskeln eller vävnaden som ska hålla den på plats.
DIEP-klaffoperation innebär dock vanligtvis inte muskler. Detta kan leda till en kortare återhämtningstid och mindre smärta efter operationen. Eftersom magmusklerna inte används förlorar du inte magstyrka och muskelintegritet. Du har också en mycket lägre risk att utveckla ett bråck.
Använder din egen vävnad
Ditt rekonstruerade bröst kommer att se mer naturligt ut eftersom det är tillverkat av din egen vävnad. Du behöver inte heller oroa dig för risker som följer med artificiella implantat.
Vilka är komplikationerna i samband med DIEP-klaffoperationen?
All kirurgi har risken för infektion, blödning och biverkningar av anestesi. Bröstrekonstruktion är inget undantag. Om du överväger denna operation är det viktigt att det görs av en kirurg som har omfattande utbildning och erfarenhet av mikroskirurgi.
Klumpar: DIEP-klaff för bröstrekonstruktion kan leda till bröstfettklumpar. Dessa klumpar består av ärrvävnad som kallas fettnekros. Ärrvävnaden utvecklas om något av fettet i bröstet inte får tillräckligt med blod. Dessa klumpar kan vara obekväma och kan behöva tas bort kirurgiskt.
Uppbyggnad av vätska : Det finns också en risk att vätska eller blod samlas efter operationen i det nya bröstet. Om detta inträffar kan kroppen naturligt absorbera vätskan. Andra gånger måste vätskan tömmas.
Förlust av känsla: Det nya bröstet har inte normal känsla. Vissa kvinnor kan återfå viss känsla över tiden, men många gör det inte.
Problem med blodtillförsel: Cirka 1 av 10 personer som genomgår en DIEP-klaffrekonstruktion kommer att uppleva flikar som har problem att få tillräckligt med blod de första två dagarna efter operationen. Detta är en akut medicinsk situation och kommer att kräva operation.
Vävnadsavstötning: Av 100 personer som har en DIEP-klaff, kommer cirka 3 till 5 personer att utveckla fullständigt avslag eller vävnadsdöd. Detta kallas vävnadsnekros, och det betyder att hela klaffen misslyckas. I det här fallet kommer din läkare att gå vidare med att ta bort den döda klaffvävnaden. Om detta händer är det möjligt att prova operationen igen efter sex till 12 månader.
Ärr: DIEP-rekonstruktionen kommer också att orsaka ärr runt dina bröst och magen. Buksärret kommer troligen att ligga under din bikinilinje och sträcker sig från höftben till höftben. Ibland kan dessa ärr utveckla keloider eller överväxt ärrvävnad.
Vad händer efter DIEP-klaffrekonstruktionen?
Du kommer troligen att tillbringa några dagar på sjukhuset efter denna operation. Du har några rör i bröstet för att tappa vätskor. Din läkare tar bort avloppet när mängden vätska minskar till en acceptabel nivå, vanligtvis inom en vecka eller två. Du kanske kan återuppta normala aktiviteter inom sex till tolv veckor.
Du kan också få operation för att lägga till en bröstvårta eller areola i ditt nya bröst. Din kirurg vill låta ditt nya bröst läka innan du rekonstruerar bröstvårta och areola. Denna operation är inte lika komplex som rekonstruktionen av DIEP-klaffen. Din läkare kan skapa en bröstvårta och areola med din egen kroppsvävnad. Ett annat alternativ är att ha en bröstvårta och areola tatuerade på ditt nya bröst. I vissa fall kan din kirurg göra en bröstvattenssparande mastektomi. I detta fall kan din egen bröstvårtor bevaras.
DIEP-klaffkirurgi kan skapa ett tillstånd som kallas kontralateral bröstptos, även känd som hängande bröst. Ursprungligen eller över tid kan ditt ursprungliga bröst tappa på ett sätt som det rekonstruerade bröstet inte gör. Detta ger dina bröst en asymmetrisk form. Om detta stör dig, tala med din läkare om att korrigera detta. Detta kan göras på samma gång som din första rekonstruktion eller senare med en annan operation i bröstet utan cancer.
Hur man avgör om du ska ha en bröstrekonstruktion
Det är ett mycket personligt val att besluta om bröstrekonstruktion ska utföras efter en mastektomi. Även om det inte är medicinskt nödvändigt, tycker vissa kvinnor att genom att genomföra bröstrekonstruktionsoperationer förbättras deras psykologiska välmående och livskvalitet.
Det finns flera olika rekonstruktionsalternativ, och varje typ har sina egna fördelar och risker. Olika faktorer kommer att avgöra vilken operation som passar dig bäst. Dessa faktorer inkluderar:
- personlig preferens
- andra medicinska problem
- din vikt och mängd bukvävnad eller fett
- tidigare bukoperationer
- din allmänna hälsa
Se till att diskutera för- och nackdelarna med alla kirurgiska och icke-kirurgiska alternativ med ditt medicinska team innan du fattar några beslut.
