För tidig membranbrist: Vad är det?
Hos gravida kvinnor inträffar för tidigt membranbrott (PROM) när fostervattensäcken som omger barnet (membranet) bryts före början av förlossningen. Det kallas oftare "när ditt vatten bryter." Membranbrott som inträffar före den 37: e veckan av en graviditet kallas för tidigt PROM (PPROM). PPROM förekommer i cirka 3 procent av graviditeterna och orsakar ungefär en tredjedel av för tidiga födelser, enligt amerikansk familjeläkare. Det förekommer oftare i tvillinggraviditeter.
Ju tidigare dina membran brister, desto allvarligare är det för dig och ditt barn.
- Om graviditeten är över 37 veckor och dina membran brister är ditt barn redo att födas.
- Om din graviditet är mindre än 37 veckor och dina membran brister måste din vårdgivare besluta om du ska leverera ditt barn omedelbart eller försöka fortsätta graviditeten. Din vårdgivare kan välja att inducera ditt arbete tidigt på grund av risken för infektion hos ditt barn.
Kvinnor som levererar inom 24 timmar efter deras vattenpauser är mindre benägna att få en infektion, så det är viktigt att åka till sjukhuset så snart som möjligt efter att membranen brister. På sjukhuset kan enkla test bekräfta att dina membran har brustit.
Vilka är symptomen på för tidigt bristande membran?
Det största tecknet på PROM är vätska som läcker från slidan. Vätskan kan sippra långsamt eller så kan den smälla ut. Kvinnor misstar ibland vätskan för urin.
Om du märker läckande vätskor, använd en dyna eller papper för att ta upp lite av vätskan. Titta på det och luktar det. Fostervatten ska inte lukta som urin och har vanligtvis ingen färg.
Andra tecken kan inkludera:
- en känsla som att du inte kan sluta urinera
- vaginal urladdning eller våthet som är mer än normalt
- blödning från slidan
- bäckentryck
Om du tror att dina membran har brutit, ring genast din vårdgivare.
Diagnostisera för tidigt bristande membran
Om du misstänker att ditt vatten har gått sönder och att vätska läcker från slidan måste din vårdgivare bekräfta att membranen faktiskt har brustit.
Din vårdgivare kommer att undersöka dig och observera vätskan som kommer från slidan. De beställer sedan tester för att bekräfta PROM eller PPROM. Tester för PROM involverar analys av vaginal sekret för att bestämma om fostervatten finns. Eftersom vätskorna kan vara kontaminerade med blod eller andra sekret, letar dessa tester efter ämnen eller vissa egenskaper som normalt bara finns i fostervatten. Din vårdleverantör samlar lite vätska från slidan med ett medicinskt verktyg som kallas ett spekulum för att göra de flesta av dessa tester. De kommer att sätta in spekulumet i slidan och sprida försiktigt isär vaginalväggarna. Detta gör att de kan undersöka insidan av vagina och samla vätska direkt från vagina.
pH-test
Detta test involverar testning av pH hos ett prov av vaginalvätska. Normalt pH i vaginal är mellan 4,5 och 6,0. Fostervatten har ett högre pH-värde på 7,1 till 7,3. Därför, om membranen har brustit, kommer pH i provet av vaginalvätska att vara högre än normalt.
Nitrazin Test
Detta test involverar att lägga en droppe vätska som erhållits från vagina på pappersremsor som innehåller nitrazinfärgämne. Remsorna ändrar färg beroende på vätskans pH. Remsorna blir blå om pH är högre än 6,0. En blå remsa betyder att det är mer troligt att membranen har brustit.
Detta test kan emellertid ge falska positiver. Om blodet kommer in i provet eller om det finns en infektion kan pH i vaginalvätskan vara högre än normalt. Semen har också ett högre pH, så nyligen vaginal samlag kan ge en falsk avläsning.
ferning
Om ditt vatten bryts, skapar vätskan blandat med östrogen ett "ormbunliknande" mönster under ett mikroskop på grund av saltkristallisation. Några droppar vätska kommer att placeras på ett mikroskopglas och observeras under ett mikroskop.
Andra tester
Andra tester för att diagnostisera PROM inkluderar:
- Färgprov: Injicera färgämne i fostervattenväggen genom buken. Om membranen har brustit hittas den färgade vätskan i slidan inom 30 minuter.
- Tester som mäter nivåerna av kemikalier som är kända för att finnas i fostervatten men inte i vaginalvätska. Dessa inkluderar prolaktin, alfa-fetoprotein, glukos och diaminoxidas. Höga halter av dessa ämnen innebär att membranen har gått sönder.
- Nyare icke-invasiva test som AmniSure ROM-testet från QIAGEN Sciences. Det här testet kräver ingen speculumundersökning. Det fungerar genom att detektera den placenta alfa mikroglobulin-1 biomarkören i fostervatten.
När PROM har bekräftats kommer ytterligare test för att utvärdera följande sannolikt att utföras för att bedöma följande:
- närvaron av infektion genom att testa fostervatten
- graden av fetal lungutveckling, för att avgöra om barnets lungor är mogna nog för att operera utanför livmodern
- fosterets status och hälsa, inklusive att lyssna på barnets hjärtfrekvens
Om du är på termin (mer än 37 veckor gravid) kan du gå i arbete naturligt eller din sjukvårdspersonal kan få arbete för att minska risken för infektion.
Om din vårdgivare beslutar att försena leveransen, bör de fortsätta att övervaka dig och ditt barn för att se till att detta beslut förblir den bästa åtgärden. Om barnets hjärtfrekvens sjunker är omedelbar leverans avgörande.
Finns det komplikationer till PROM?
Den största risken för PROM är infektion. Om livmodern blir infekterad (korioamnionit) måste barnet levereras omedelbart. En infektion kan orsaka allvarliga problem för barnet.
För för tidigt PROM är den största risken en för tidig leverans, vilket ökar risken för komplikationer för barnet. Dessa komplikationer inkluderar:
- inlärningssvårigheter
- neurologiska problem
- andningsbesvärssyndrom
En annan allvarlig komplikation är kompositionen i navelsträngen. Utan fostervatten är navelsträngen sårbar för skador. Navelsträngen levererar syre och näringsämnen till barnet och skyddas normalt av fostervatten. Om vätskan läcker ut kan navelsträngen komprimeras mellan barnet och livmodern eller i vissa fall falla ut ur livmodern i slidan. Detta kan leda till allvarliga hjärnskador och till och med dödsfall.
Förbar PROM före den 24: e veckan är sällsynt. Men det leder ofta till fostrets död eftersom barnets lungor inte kan utvecklas ordentligt. Om barnet överlever kommer de ofta att ha långvariga problem, inklusive:
- kronisk lungsjukdom
- utvecklingsproblem
- hydrocefalus
- cerebral pares
Vad händer sen?
Vad som händer därefter beror på graviditetsstadiet.
37 veckor och uppåt
Din vårdgivare fortsätter att leverera ditt barn. Arbetskraft kan inträffa av sig själv (spontant) eller din vårdgivare kan orsaka arbete med vissa mediciner.
Nära termin (34 till 36 veckor)
Din vårdgivare kommer sannolikt att fortsätta att leverera barnet om sjukhuset har nyfödda vård tillgänglig. Enligt Sanford Health kommer två femtedelar av kvinnor i detta skede att leverera barnet inom en vecka. Många levererar inom 48 timmar.
Förtid (mindre än 34 veckor)
Om inte barnets lungor är fullt mogna, kommer vårdgivaren att vilja vänta med att få arbetskraft. Du kommer att prata om din egen situation och de risker och behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dig och ditt barn.
Mediciner kan inkludera:
- antibiotika för att förhindra infektioner
- steroidinjektioner för att påskynda utvecklingen av barnets lungor
- läkemedel för att förhindra sammandragningar
Din vårdgivare kommer också att noga övervaka dig och ditt barn med regelbundna ultraljud och för att kontrollera om det finns infektioner. Du kanske måste stanna i sängen under denna tid.
Vad är Outlook?
Utsikterna beror på graden av graviditeten. Barn som är födda för tidigt löper högre risk för komplikationer. Trots försök att förlänga en graviditet efter PPROM kommer många kvinnor att leverera inom en vecka. PPROM resulterar i fosterdöd i 1 till 2 procent av fallen, enligt amerikansk familjeläkare.
Hur kan jag förhindra PROM?
Du kan inte alltid förhindra PROM, men vissa livsstilsförändringar kan minska din risk. En historia av sexuellt överförd sjukdom och rökning under graviditeten kan öka din risk för PROM (rökning bör undvikas).
Prata med din vårdgivare om du tar steroidläkemedel. De kan rekommendera att du slutar ta dem om de inte är absolut nödvändiga för att behandla ett annat problem
Träning under graviditeten är OK, men du bör prata med din vårdgivare om graden av fysisk aktivitet du kan säkert göra under din graviditet. Ansträngande fysisk aktivitet kan också orsaka PROM.
