Vad är en medial malleolusfraktur?
Du känner förmodligen den mediala malleolusen som den stöta som sticker ut på insidan av vristen. Det är faktiskt inte ett separat ben, men slutet på ditt större benben - skenbenet eller benbenet.
Den mediala malleolus är den största av de tre bensegmenten som bildar din vrist. De andra två är laterala och bakre malleolus.
När en medial malleolusfraktur uppstår av sig själv, kallas det en "isolerad" fraktur. Men en medial malleolusfraktur är oftare en del av en sammansatt skada som involverar en eller båda de andra fotleden. Det kan också innebära skada på ett ledband i benet.
När benet utvecklar en spricka eller går sönder, men delarna inte rör sig från varandra kallas det en "stress" eller hårfässebrudd.
Spänningsfrakturer i medial malleolus kan vara svåra att upptäcka.
Vristfrakturer är bland de vanligaste sprickorna hos vuxna, och medial malleolus är ofta involverad. Dessa frakturer är vanligare hos kvinnor (nästan 60 procent) än män. Nästan mer än hälften av alla vuxna fotledsbrott är resultatet av fall och 20 procent beror på bilolyckor.
Fotledsbrott är också en vanlig barndomsskada. Toppåldern för skada är 11 till 12 år. Dessa sprickor förekommer ofta i sporter som innebär en plötslig riktningsändring.
symtom
Symtom på en medial malleolusfraktur kan inkludera:
- omedelbar svår smärta
- svullnad runt vristen
- blåmärken
- ömhet mot tryck
- oförmåga att lägga vikt på den skadade sidan
- synlig förskjutning eller deformitet i fotleden
Diagnos
Din läkare kommer att diagnostisera din fotled genom fysisk undersökning och manipulation av vristen, eventuellt följt av röntgenstrålar.
Det finns en del kontroverser om röntgenstrålar behövs för att avgöra om vristskadan verkligen är ett fraktur.
När svullnaden inte är allvarlig och vristen kan bära vikt är det mycket osannolikt att det är ett fraktur.
Ett medicinskt protokoll som kallas Ottawa-ankelreglerna används ofta för att hjälpa läkare att avgöra om röntgen behövs.
Ottawa-fotleden reglerar
Ottawa-ankelreglerna utvecklades på 1990-talet i ett försök att minska kostnads- och tidsbördan för sjukhusens akutrum. Enligt dessa regler tas fotledröntgenstrålar endast om:
Undersökning visar att det finns smärta runt malleolus och vid specifika punkter på skenben eller fibula (benben)
ELLER
Du kan inte stå på vristen precis efter skadan och du kan inte gå fyra steg när du undersöks av läkaren
Ottawa-ankelreglerna hjälper också till att bestämma om röntgenstrålar i foten också behövs.
Studier har visat att efter Ottawa-ankelreglerna fångas de allra flesta benbrott i vristen och sparar pengar och tid på akutmottagningen. Men ett litet antal sprickor kan missas när Ottawa-reglerna följs.
Behandling
Akut behandling
Det är viktigt att snabbt söka akutbehandling när ett ankelfraktur av någon typ misstänks.
Om det finns ett sår ska det täckas med våt sterilt gasväv. Isbildning rekommenderas inte för en allvarlig fraktur med förflyttning, eftersom kylan kan skada mjukvävnaderna. Läs mer om första hjälpen för trasiga ben och sprickor.
Om man misstänker brott, kommer akutläkare att stabilisera vristen med en skena.
Om det finns uppenbara interna skador och förskjutning av lederna, kan en akutläkare eller sjukvårdare försöka ställa in (minska) leden på plats. Detta för att förhindra skador på mjuka vävnader som kan orsaka en fördröjning av operationen eller värre skador.
En mörkare färg på foten, vilket indikerar en begränsning av blodflödet, är ett tecken på att en sådan åtgärd kan behövas. Resetid till ett akutmottagande skulle också beaktas.
Sjukhusbehandling
Om en fraktur upptäcks betyder det inte att du behöver operation. Mindre allvarliga frakturer kommer att behandlas genom konservativ (icke-kirurgisk) behandling.
Du kan behandlas med en kort benstång eller en avtagbar stag.
Om det finns skador på nerver eller blodkärl, måste en ortopedisk specialist återställa de skadade benen så snart som möjligt. Omstruktureringen av benen utan operation kallas stängd reduktion.
En splint appliceras sedan för att hålla benen raka medan de läkar. Om sprickan är mer allvarlig kan du få en sprickstång eller stövel.
Du kan få antibiotika för att förhindra infektion, särskilt om det finns ett yttre sår.
Kirurgi
De flesta mediala frakturer kräver kirurgi även i minimalt förskjutna frakturer (där det finns 2 mm eller mer av separering av sprickfragmenten). Detta beror på att fodret i benet, kallad periosteum, kommer att fällas in i sprickstället vid tidpunkten för skada, vilket inte syns på en röntgenstråle. Om detta membran inte avlägsnas mellan benfragmenten kanske brottet inte läker, och ett nonunion-fraktur kan utvecklas.
I allmänhet har du antingen allmän eller regional anestesi för operation. Sådana operationer görs vanligtvis som öppenvård - det vill säga att du inte behöver stanna på sjukhus över natten.
Om skadan har skjutit ut benen kan dina läkare besluta att använda en typ av kirurgi som kallas öppen reduktion och intern fixering (ORIF).
Öppen reduktion innebär att kirurgen omplacerar det sprickade benet under operationen, medan det är synligt.
Intern fixering betyder användning av specialskruvar, stänger, plattor eller ledningar för att hålla benen på plats medan de läker.
komplikationer
Blåmärken (hematom) och celldöd (nekros) i sårkanten är de vanligaste komplikationerna.
Du har en 2-procentig chans att uppleva någon infektion efter operationen.
I fallet med en allvarlig fraktur som involverar benförskjutning kan inre tryck döda celler i mjukvävnaden runt vristen (nekros). Detta kan orsaka permanent skada.
Efter en fraktur finns det cirka 10 procent chans att du kan utveckla en viss grad av artrit i vristen under ditt liv.
Återhämtning
Utan operation
Även med konservativ behandling kommer det att ta tid att återgå till normal aktivitet. Efter konservativ behandling kan vissa människor göra en liten mängd viktbärande direkt. Din läkare och fysioterapeut kommer att vägleda dig hur mycket och hur snart. Att lägga vikt på den skadade vristen kan försena läkning eller orsaka ny skada.
Det tar minst sex veckor för ben att läka. Din läkare kommer att använda röntgenstrålar för att övervaka benläkningen. Dessa kan vara mer frekventa om brottet ställdes utan operation.
Med operation
Om du har kirurgi kan återhämtningen ta längre tid. De flesta kan återvända till körning inom 9 till 12 veckor efter operationen och återgå till de flesta dagliga aktiviteter inom 3 till 4 månader. För sport kommer det att ta lite längre tid.
En fysioterapeut kan besöka dig på sjukhuset efter operationen för att hjälpa dig att stå upp ur sängen och ambulera eller gå. Din ortoped kommer att bestämma hur mycket vikt du kan använda på benet och kan ändra detta när tiden går. Senare kommer en terapeut att arbeta med dig för att återställa rörelse i vristen och styrkan i de involverade musklerna.
Du kommer troligen att ha en roll eller avtagbar stag efter operationen.
Förutom hos barn kommer eventuella skruvar eller plåtar som appliceras lämnas på plats såvida det inte orsakar problem.
Din läkare kommer att vägleda dig i smärtbehandling. Detta kan inkludera smärtstillande medel utan disk, samt receptbelagda smärtstillande medel.
Syn
Även om en fraktur av medial malleolus kan vara en allvarlig skada är utsikterna för återhämtning goda och komplikationer är sällsynta.
Det är mycket viktigt att följa din läkares och fysioterapeutens anvisningar och inte överdriva det. Att försöka påskynda din återhämtning kan leda till nya problem och till och med behovet av en andra operation.
