Knäskapskador
Subluxation är ett annat ord för partiell förflyttning av ett ben. Patellär subluxation är en partiell förskjutning av knäskallen (patella). Det är också känt som patellär instabilitet eller knästödsinstabilitet.
Knäskyddet är ett litet skyddande ben som fästs nära botten av lårbenet (femur). När du böjer dig och rätar ut knäet rör sig knäskyddet upp och ner i ett spår längst ner på låret, kallat trochlea.
Flera grupper av muskler och ligament håller knäskyddet på plats. När dessa skadas kan ditt knäskydd flytta ut ur spåret, vilket kan orsaka smärta och svårigheter att böja knäet.
Omfattningen av förflyttningen avgör om det kallas en patellär subluxation eller en förflyttning.
De flesta skador pressar knäskyddet mot utsidan av knäet. Detta kan också skada ligament på insidan av knäet, känt som medial patello-femoral ligament (MPFL). Om MPFL inte läker ordentligt kan det ställa in scenen för en andra förflyttning.
Vilka är symtomen?
Du kan uppleva följande symtom med patellär subluxation:
- knäckning, fångst eller låsning av knäet
- glidning av knäskyddet till utsidan av knäet
- smärta efter förlängd sittande
- smärta framför knäet som förvärras efter aktivitet
- poppar eller spricker i knäet
- stelhet eller svullnad i knäet
Även om du kanske kan självdiagnosera, måste du se en läkare för behandling.
Vad orsakar patellär subluxation?
Varje extrem aktivitet eller kontaktsport kan orsaka en patellär subluxation.
Patellära subluxationer och dislokationer påverkar främst unga och aktiva människor, särskilt mellan 10 och 20 år. De flesta första gången skador inträffar under idrott.
Efter en första skada är chansen för en andra förflyttning mycket hög.
Hur diagnostiseras patellär subluxation?
För att diagnostisera en patellär subluxation kommer din läkare att böja och räta ut det skadade knäet och känna området runt knäskallen.
Röntgenstrålar kan användas för att se hur knäskyddet passar in i spåret i botten av patella och för att identifiera eventuella andra benskador.
Magnetresonansavbildning (MRI) kan användas för att visualisera ligament och annan mjukvävnad runt patellaen. Barn och ungdomar känner ibland inte till att de har haft en patellär förflyttning. MRT kan hjälpa till att bekräfta det.
Vilka är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen?
Nonsurgical behandling rekommenderas för de flesta personer med en första gången patellär subluxation eller dislokation.
Nonsurgical behandling inkluderar:
- RICE (vila, isbildning, komprimering och höjd)
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
- sjukgymnastik
- kryckor eller en käpp för att ta vikt från knäet
- hängslen eller gjutningar för att mobilisera knäet
- specialskor för att minska trycket på knäskyddet
Efter en patellär subluxation har du ungefär 33 procents chans att återkomma.
Under 2007 fann en systematisk översyn av 70 tidigare studier liten skillnad i långsiktiga resultat mellan de som hade operation för sin patellära förflyttning och de som inte gjorde det. De som hade operation var mindre benägna att få en andra förflyttning men mer benägna att utveckla artrit i knäet.
En studie 2015 fann en lägre frekvens av återfall av fullständig förflyttning av knäskallen hos personer som hade kirurgisk behandling. Men frekvensen av återfall av patellär subluxation var nästan densamma (32,7 mot 32,8 procent), oavsett om personen hade operation eller inte.
Vilka är de kirurgiska behandlingsalternativen?
De flesta fall av första gången patellär subluxation behandlas konservativt utan kirurgi. Kirurgisk behandling rekommenderas om du har en upprepad episod eller i speciella fall.
Några vanliga typer av operationer för upprepade avsnitt av patellär subluxation eller dislokation är:
Rekonstruktion av medial patellofemoral ligament (MPFL)
Det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL) drar knäskyddet mot benets insida. När ligamentet är svagt eller skadat kan knäskyddet flytta sig mot benets utsida.
MPFL-rekonstruktion är en artroskopisk operation som involverar två små snitt. Under denna operation rekonstrueras ligamentet med hjälp av en liten sena bit från din egen hamstringsmuskel eller från en givare. Det tar ungefär en timme. Du återvänder vanligtvis hemma samma dag med en stag för att stabilisera knäet.
Stödet håller benet rakt medan du går. Det har slitits i sex veckor. Efter sex veckor börjar du fysioterapi. De flesta kan återuppta sport och spela aktiviteter fyra till sju månader efter återuppbyggnaden av MPFL.
Tibial tuberositet överföring
Tibia är ett annat namn på din benben. Tuberositeten i skenbenen är en avlång höjd eller utbuktning i skenbenet strax under knäet.
Den senan som leder ditt knäskydd när det rör sig upp och ner i det genomklyvda spåret fästs vid tibial tuberosity. En skada som har orsakat knäskyddet att lossna kan ha skadat anslutningspunkten för denna sen.
Tibial tuberkelöverföring kräver ett snitt cirka tre tum långt över benbenet. I den här operationen överför din läkare en liten bit av tibial tuberosity för att förbättra senan. Detta hjälper sedan knäskyddet att röra sig ordentligt i sitt spår.
Kirurgen kommer att placera en eller två skruvar i benet för att säkra det bitben som överförs. Driften tar ungefär en timme.
Du får kryckor att använda i sex veckor efter operationen. Efter det börjar fysioterapi. De flesta människor kan återvända till jobbet eller skolan två veckor efter operationen. Det tar cirka nio månader innan du kan återgå till sport.
Lateral release
Fram till för cirka tio år sedan var lateral frisättning den kirurgiska standardbehandlingen för patellär subluxation, men det är sällsynt idag eftersom det ökar risken för återfall av instabilitet i knäskålen.
I detta förfarande skärs ledband på utsidan av knäet delvis för att förhindra att de drar knäskyddet åt sidan.
Hur lång tid tar det att återhämta sig?
Utan operation
Om du inte har en operation, kommer din återhämtning att börja med den grundläggande fyrbokstavsbehandling som kallas RICE. Detta står för
- resten
- glasyr
- kompression
- elevation
Till att börja med bör du inte pressa dig själv att röra dig mer än vad som är bekvämt. Din läkare kan förskriva kryckor eller en käpp för att ta av vikten från knäet.
Du kommer troligen att se din läkare igen inom några dagar efter skadan. De kommer att berätta när det är dags att börja öka aktiviteten.
Du kommer antagligen att tilldelas fysioterapi två eller tre gånger i veckan under de första sex veckorna. Din fysioterapeut hjälper till att utvärdera när du är redo att gå tillbaka till sport och annan ansträngande aktivitet.
Med operation
Om du har opererat är återhämtningen en längre process. Det kan ta fyra till nio månader innan du kan återuppta sport, men du borde kunna återuppta lätta aktiviteter inom två till sex veckor.
Hur man förhindrar patellär subluxation
Vissa övningar kan hjälpa till att stärka benmusklerna och minska risken för knäskador, inklusive patellär subluxation. Lägg till några av följande övningar i din rutin för att minska din risk för denna typ av skada:
- övningar som stärker dina quadriceps, som knäböj och benhissar
- övningar för att stärka dina inre och yttre lår
- hamstring curl-övningar
Om du redan har haft en knäskada, kan du bära stag förhindra återfall.
Att bära korrekt skyddsutrustning i kontaktsport är ett annat viktigt sätt att förhindra alla typer av knäskador.
Syn
Patellär subluxation är en vanlig skada för barn och ungdomar, liksom för vissa vuxna. Den första händelsen kräver normalt inte operation. Om kirurgi behövs gör ett antal nya tekniker det troligt att du kommer att återfå hela eller större delen av din tidigare styrka och aktivitet.
