Kronisk migrän
Kronisk migrän definieras som en migränhuvudvärk som uppstår 15 eller fler dagar i månaden, i minst tre månader. Avsnitt varar ofta fyra timmar eller mer.
Kronisk migrän är ett vanligt tillstånd. Uppskattningarna sträcker sig från cirka 1 procent till upp till 5 procent av människor över hela världen som upplever kronisk migrän.
Depression, ångest och andra problem som sömnproblem är också vanliga bland personer med kronisk migrän.
Behandlingen kan bestå av akuta, förebyggande och kompletterande behandlingar. Läkare kan också ordinera terapier för att möta samexisterande tillstånd, till exempel depression.
Akuta behandlingar för kronisk migrän
Akuta behandlingar är mediciner som tas vid det första tecknet på migränhuvudvärk. Dessa behandlingar förhindrar inte migrän, men de erbjuder smärtlindring under en episod. De flesta av dessa läkemedel måste tas vid det första tecknet på migrän för bästa resultat.
De vanligast förskrivna läkemedlen för akut behandling är:
- smärtstillande medel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
- dopaminantagonister
- ergotaminer
- triptaner
Varje läkemedelsklass riktar sig till en annan plats som kan bidra till utvecklingen av migrän.
Minst sju olika triptaner är för närvarande tillgängliga. De påverkar aktiviteten hos serotonin. Detta är en viktig signaleringskemikalie i hjärnan. Exempel på triptaner inkluderar:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Förebyggande behandlingar av kronisk migrän
Olika läkemedel finns tillgängliga för att förhindra migränhuvudvärk. 2010 började läkare att förskriva botulinumtoxin (Botox) för detta ändamål.
En analys från 2013 drog slutsatsen att denna terapi minskar månatliga attacker med 50 procent eller mer hos vissa människor. Men det kan också orsaka negativa effekter som kan få vissa att avbryta behandlingen.
Andra effektiva förebyggande behandlingar inkluderar:
- betablockerare
- vissa antikonvulsiva läkemedel
- kalciumkanalblockerare
Dessa läkemedel är mindre benägna att orsaka outhärdliga biverkningar. Vissa är dock inte specifikt godkända för migränförebyggande.
En ny klass, kallad CGRP-antagonister, har införts som ett annat alternativ för migränförebyggande.
Topiramat för förebyggande av kronisk migrän
Topiramate (Topamax) är ett läkemedel som ursprungligen godkändes för behandling av anfall hos personer med epilepsi. Det är nu också godkänt av US Food and Drug Administration (FDA) för att förhindra kronisk migrän. Läkemedlet kan förhindra huvudvärk, men biverkningar kan hålla vissa människor från att ta det på lång sikt.
Potentiella biverkningar inkluderar:
- förvirring
- långsam tänkande
- sluddrigt tal
- dåsighet
- yrsel
Ändå föreslår forskare att det är effektivt och rimligt väl tolererat. Liknande läkemedel inkluderar valproat och gabapentin.
Betablockerare för förebyggande av migrän
Betablocker betraktas som förstainterapi för att förebygga kronisk migrän. Även om läkare inte vet varför betablocker kan hjälpa, många tycker att ta dem minskar antalet huvudvärk de får.
Även om de inte är specifikt godkända för denna användning, är beta-blockerare, såsom propranolol, relativt billiga.
De har färre biverkningar än vissa andra läkemedel. De används vanligtvis för att behandla ångeststörningar och hjälper till att kontrollera högt blodtryck. Andra läkemedel i denna klass inkluderar:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva medel och migrän
Depression och ångest är vanliga bland personer som har migrän. Forskning tyder på att försämrad depression ofta är kopplad till en större risk för episodisk migrän att bli kronisk migrän. Det är viktigt för läkare att utvärdera och behandla personer med migrän för närvaro av depression eller ångest.
Vissa antidepressiva läkemedel har använts framgångsrikt för att behandla depression och minska återfall av migrän. Lämpliga läkemedel inkluderar äldre tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin eller imipramin. Botox kan också fungera som ett antidepressivt medel enligt ny forskning.
Kompletterande metoder för migränkontroll
Förutom receptbelagda läkemedel kan andra behandlingar ge viss lättnad från kronisk migrän. Bevis tyder på att vissa kosttillskott kan vara effektiva till viss grad, såsom:
- koenzym Q10
- magnesium
- Butterbur
- vitamin B-2 (riboflavin)
- mattram
De flesta av dessa åtgärder har fördelen att tolereras väl och billigare än receptbelagda läkemedel, med färre kända biverkningar.
Dessutom har aerob träning och akupunktur visats ge lättnad. Andra lovande alternativa behandlingar inkluderar:
- biofeedback
- kognitiva terapier
- avslappningstekniker
Framtida trender i förebyggande och behandling av kronisk migrän
Preliminära kliniska prövningar indikerar att en enhet som är banbrytande för användning vid ryggmärgsskada kan visa sig vara användbar för att förebygga kronisk migrän.
Känd som en occipital nervstimulator, ger enheten en svag elektrisk ström direkt till hjärnan genom implanterade elektroder. Tekniken att”chockera” den occipitala nerven eller andra delar av hjärnan är i stort sett kallad perifer neuromodulation en extrem, men ändå lovande, ny terapi.
Även om FDA ännu inte godkänts för denna användning, undersöks teknologin för off-label-behandling av kronisk migrän.
En ny klass läkemedel som kallas CGRP-antagonister undersöks också för att förebygga migrän. FDA godkände nyligen enerumab-aooe (Aimovig) av detta skäl. Flera andra liknande mediciner är i försök.
Medan de vanligtvis tolereras bra, innebär den höga kostnaden och behovet av månatliga injektioner att det kan ta en liten stund innan dessa mediciner används ofta.
