Översikt
CASPAR står för klassificeringskriterier för psoriasisartrit.
CASPAR-kriterierna utvecklades av en internationell grupp reumatologer under 2006 för att hjälpa till att standardisera diagnosen psoriasisartrit (PsA). CASPAR-gruppen använde resultaten av en stor PsA-studie i 30 kliniker i 13 länder för att komma med sina nya kriterier.
CASPAR-kriterier är avsedda att vägleda familjeläkare och specialister i vad man ska leta efter för att ställa en PsA-diagnos. Målet är att identifiera personer med PsA tidigt så att de kan behandlas innan sjukdomen fortskrider.
PsA orsakar stelhet, smärta och svullnad i leder, senor och ligament. Det kan också involvera andra kroppssystem. Symtomen sträcker sig från relativt milt till ganska svårt.
PsA har underdiagnostiserats tidigare. Detta beror på att det har ett så brett spektrum av symtom och dess diagnostiska kriterier inte var överens om universellt. Det uppskattas att mer än hälften av personerna med PsA är odiagnostiserade.
Avsaknaden av kriterier gjorde det också svårt att välja lämpliga deltagare för klinisk forskning för att utvärdera potentiella nya behandlingar för PsA.
Ett tidigare klassificeringssystem som föreslogs 1973 antydde att PsA och reumatoid artrit (RA) var två separata sjukdomar. Dessa kriterier beskrev PsA som psoriasis i kombination med inflammatoriska artrittsymtom och vanligtvis inga blodindikatorer för RA.
CASPAR-kriterierna förädlar detta äldre system till att inkludera personer med PsA och inga psoriasisutslag eller andra artrittsymtom.
Vilka kriterier är
CASPAR-kriterierna skapar ett enkelt poängsättningssystem för PsA baserat på symtom.
Först, enligt en specialist (reumatolog eller hudläkare), måste du ha inflammatorisk artrit på minst en av följande platser:
- en led
- din ryggrad
- bindvävnaden mellan dina senor eller ligament och ben (enthesis)
Dessutom måste du ha minst tre poäng från följande kategorier, som bestäms av en specialist:
- aktuella hud- eller hårbotten symptom på psoriasis (2 poäng)
- en historia av psoriasis symptom, men inga aktuella symtom (1 poäng)
- en familjehistoria med psoriasis och inga aktuella eller tidigare symptom (1 poäng)
- nagelsymtom, såsom grop, frilagda naglar, (onykolys) eller förtjockning av huden under naglarna (hyperkeratos) (1 poäng)
- ett negativt blodprov för reumatoid faktor (1 poäng)
- en svullnad av ett finger (daktylit) (1 poäng)
- Röntgenbild av ny benväxt nära en led (juxtaarticular) (1 poäng)
Fördelar med att använda dessa kriterier
CASPAR-systemet har använts vidare på grund av dess fördelar. Några av dessa är:
- Det är enkelt att använda.
- Det har hög specificitet. Detta innebär att friska människor som är kända för att inte ha PsA inte kommer att uppfylla kriterierna. CASPAR-kriterierna har en specificitet på 98,7 procent.
- Det har god känslighet. Detta betyder att kriterierna kommer att identifiera personer med PsA korrekt. CASPAR-kriterierna har en känslighet på 91,4 procent.
- Det inkluderar personer som inte har psoriasis hudsymtom. Cirka 14 till 21 procent av personer med PsA utvecklar artrittsymtom innan de får hudsymtom. Med tidigare kriterier kan dessa personer med PsA missa.
- Det inkluderar personer som visar ett litet mått på reumatoidfaktorn. Dessa personer med PsA saknades tidigare enligt andra riktlinjer.
- Det inkluderar personer med daktylit som inte har andra typer av artrittsymtom.
CASPAR-kriterierna utvecklades i en stor studie som arbetade utifrån de kliniska journalerna av personer kända för att ha PsA. Det var 588 personer med PsA och en kontrollgrupp på 536 personer som hade RA eller andra former av artrit.
Efterföljande studier har visat användbarheten av CASPAR som ett diagnostiskt verktyg.
- En studie från 2009 med 108 kineser med PsA fann att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 98,2 procent och en specificitet på 99,5 procent. Enligt studien var detta mycket bättre än tidigare kriterier.
- En studie från 2008 med 175 personer med PsA i en familjemedicinsk klinik i Toronto visade att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 100 procent och en specificitet på 98,9 procent.
- En UK-studie 2012 från 111 personer med tidig PsA och 111 med andra typer av inflammatorisk artrit fann att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 87,4 procent. Detta jämförs med 80,2 procent för de tidigare kriterierna. Båda hade en specificitet på 99,1 procent.
Nackdelar med att använda dessa kriterier
Liksom de flesta riktlinjer är CASPAR-kriterierna inte perfekta.
En av specialisterna som deltog i CASPAR-gruppen som producerade kriterierna, WJ Taylor, varnade för att det kan finnas andra typer av data som krävs för en diagnos. Speciellt sa han att MR-resultat, som inte nämns i CASPAR, kan vara viktiga.
Taylor noterade också att CASPAR-kriterierna härleddes från studier av personer som redan var kända för att ha PsA. Det kan vara mer begränsat när man utvärderar nya fall, sade han. Taylor sa vidare att även om CASPAR-kriterierna var mycket användbara, hade de inte 100 procent säkerhet.
Betydelsen av tidig diagnos
Det är mycket viktigt att diagnostisera PsA så tidigt som möjligt. Ju tidigare diagnos och behandling, desto bättre blir resultatet.
PsA är en progressiv sjukdom. Det kan också variera i början: Det kan utvecklas långsamt med milda symtom, eller det kan plötsligt uppstå i en svår form.
Att behandla det tidigt och aggressivt kan bromsa ledskador och förbättra livskvaliteten och livslängden. DD Gladman, en framstående PsA-forskare, konstaterade i sin översyn 2016 av framstegen av behandlingen att aggressiv behandling tillräckligt tidigt kan kunna förhindra ledskador helt.
Gladman citerade två studier som stöder detta påstående. Personer med PsA i en Toronto-klinik som sågs inom två år efter PsA-diagnosen gjorde det bättre än de som kom till kliniken efter att ha haft PsA längre. En irländsk studie visade att även en 6-månaders försening av diagnos och behandling ledde till ett sämre resultat.
Faror med självdiagnos med dessa kriterier
Om du har psoriasis och utvecklar artrittsymtom, är det viktigt att se en specialist för att kolla in den. Du bör också se en läkare om du är orolig för nya artrittsymtom.
CASPAR-kriterierna utvecklades för att hjälpa till att identifiera PsA tidigt. Du kanske redan är medveten om dina hudsymtom och din familjehistoria. Men du vill se en reumatolog för att leta efter och bekräfta tecken på inflammatorisk muskuloskeletalsjukdom.
Avhämtningen
CASPAR-kriterierna är användbara för läkare och specialister. Kriterierna tar bort vissa oklarheter i hur PsA klassificeras och diagnostiseras.
En internationell grupp som heter GRAPPA, Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, arbetar med en version av PsA-kriterier som kan användas av icke-experter. Målet är att hjälpa fler icke-specialister att diagnostisera PsA tidigt.
Det är troligt att pågående forskning kommer att komma med ännu mer specifika diagnostiska och klassificeringskriterier i framtiden. Nya och effektivare behandlingar finns också tillgängliga och förbättras.
Det finns resurser tillgängliga för dig nu om du har PsA. National Psoriasis Foundation har information om psoriasis plus en online supportgrupp. Gruppen tillhandahåller också gratis hjälp för dig eller en älskad med PsA.
