Översikt
Psoriasis är ett inflammatoriskt hudtillstånd som kännetecknas av röda kliande hudfläckar täckta med silvervita skalor. Det är ett kroniskt tillstånd. Symtomen kan komma och gå och kan variera i svårighetsgrad.
Psoriasis är ett vanligt tillstånd och drabbar nästan 3 procent av världspopulationen. Cirka 7,4 miljoner människor i USA har psoriasis.
Den exakta orsaken till psoriasis är inte säker. Det tros vara en kombination av genetik, miljöfaktorer och ditt immunsystem.
Baserat på forskningsutvecklingen under de senaste åren har psoriasis generellt klassificerats som en autoimmun sjukdom. Detta innebär att dina immunsystemceller, kallad T-celler, felaktigt attackerar dina egna hudceller som utländska inkräktare. Detta får dina hudceller att snabbt föröka sig, vilket leder till de karakteristiska hudskadorna på psoriasis.
Inte alla forskare tror att psoriasis är en autoimmun störning. Vissa håller med om att psoriasis är ett immunmedierat tillstånd. Men deras teori är att psoriasis är resultatet av genrelaterade onormala reaktioner på hudbakterier.
Förstå autoimmuna sjukdomar
Normalt känner ditt immunsystem igen dina egna celler och attackerar dem inte. Autoimmuna sjukdomar är när ditt immunsystem felaktigt attackerar friska celler som om de var utanför angripare som attackerar din kropp.
Det finns mer än 100 autoimmuna sjukdomar. Vissa autoimmuna sjukdomar involverar bara en del av kroppen - till exempel din hud i psoriasis. Andra är systemiska och involverar hela kroppen.
Vad alla autoimmuna störningar har gemensamt är att de orsakas av en kombination av gener och miljöfaktorer.
Exakt hur gener och miljöfaktorer interagerar för att orsaka många olika sjukdomar är ämnet för pågående forskning.
Hittills är det som är känt att personer med en genetisk predisposition för autoimmunitet kan ha 2 till 5 gånger chansen att utveckla en autoimmun sjukdom som människor som inte har en genetisk predisposition.
Gruppen inblandade gener kallas histokompatibilitetskomplexet, känt som HLA. HLA är olika hos varje individ.
En genetisk predisposition för autoimmunitet kan förekomma i familjer, men familjemedlemmar kan utveckla olika autoimmuna störningar. Om du har en autoimmun störning har du också en högre risk att få en annan.
Det är mindre känt om de specifika miljöfaktorer som utlöser en autoimmun sjukdom hos någon som har en genetisk predisposition till autoimmunitet.
Vanliga autoimmuna förhållanden
Här är några av de vanligaste autoimmuna störningarna:
- celiaki (en reaktion på gluten)
- typ 1-diabetes
- inflammatoriska tarmsjukdomar, inklusive Crohns
- lupus (systemisk lupus erythematosus, som påverkar hud, njurar, leder, hjärna och andra organ)
- reumatoid artrit (leder i inflammation)
- Sjögrens syndrom (torrhet i munnen, ögonen och andra platser)
- vitiligo (förlust av hudpigment, vilket orsakar vita plåster)
Psoriasis som en autoimmun sjukdom
Majoriteten av forskarna idag tror att psoriasis är en autoimmun sjukdom. Det har länge varit känt att immunsystemet är involverat i psoriasis. Men den exakta mekanismen är inte säker.
Under de senaste två decennierna har forskning visat att gener och gengrupper som är associerade med psoriasis delas med kända autoimmuna störningar. Forskning visade också att immunsuppressiva läkemedel är effektiva nya behandlingar för psoriasis. Dessa läkemedel fungerar genom att undertrycka immunsystemet som attackerar frisk vävnad.
Forskning pågår om immunsystemets T-celler vid psoriasis. T-celler är immunsystemets”soldater” som normalt bekämpar infektioner. När T-cellerna misslyckas och istället attackerar frisk hud, släpper de speciella proteiner som kallas cytokiner. Dessa får hudceller att föröka sig och byggas upp på din hudyta, vilket resulterar i psoriasisskador.
En artikel från 2017 rapporterade om ny forskning som har identifierat interaktionen mellan vissa T-celler och interleukiner som redan är kända för att vara involverade i utvecklingen av psoriasis. När mer specifika är kända kan det bli möjligt att utveckla nya riktade läkemedelsbehandlingar.
Behandlingar som riktar sig mot immunsystemet
Behandling för psoriasis beror på typ och svårighetsgrad av tillståndet, din allmänna hälsa och andra faktorer.
Här är de olika behandlingarna som riktar sig mot specifika faktorer i immunsystemet som orsakar inflammation. Dessa används vanligtvis när dina psoriasisymtom är måttliga till allvarliga. Observera att de nyare läkemedlen är dyrare.
Äldre droger
Två äldre läkemedel som används för att undertrycka immunförsvaret och rensa psoriasisymtom är metotrexat och cyklosporin. Dessa är båda effektiva, men har giftiga biverkningar när de används på lång sikt.
Biologics
TNF-antagonister
Ett nyare läkemedel riktar sig mot ett ämne som orsakar inflammation som kallas tumornekrosfaktor (TNF). TNF är ett cytokin tillverkat av immunsystemkomponenter såsom T-celler. Dessa nya läkemedel kallas TNF-antagonister.
Anti-TNF-läkemedel är effektiva, men mindre än nyare biologiska. TNF-antagonistläkemedel inkluderar:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Nyare biologik
Nyare biologiska mål riktar och blockerar särskilda T-cell- och interleukinvägar involverade i psoriasis. Tre biologiska ämnen som är riktade mot IL-17 har godkänts sedan 2015:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Andra läkemedel syftar till att blockera en annan interleukinväg (I-23 och IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 och IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Dessa biologiska studier har visat sig vara säkra och effektiva.
Psoriasis och risk för andra autoimmuna tillstånd
Att ha en autoimmun sjukdom som psoriasis ger dig risk för att utveckla en annan autoimmun sjukdom. Risken ökar om din psoriasis är allvarlig.
De grupper av gener som predisponerar dig för att utveckla en autoimmun störning liknar olika typer av autoimmuna sjukdomar. Vissa av inflammationsprocesserna och miljöfaktorerna är också likadana.
De viktigaste autoimmuna störningarna i samband med psoriasis är:
- psoriasisartrit, som drabbar 30 till 33 procent av människor som har artrit
- Reumatoid artrit
- celiaki
- Crohns sjukdom och andra tarmsjukdomar
- multipel skleros
- lupus (systemisk lupus erythematosus eller SLE)
- autoimmun sköldkörtelsjukdom
- Sjögrens syndrom
- autoimmun håravfall (alopecia areata)
- bullous pemfigoid
Den starkaste föreningen med psoriasis är med reumatoid artrit.
Förhållandet mellan psoriasis och andra autoimmuna sjukdomar är ett ämne för den pågående studien. Dessutom studeras psoriasis förening med andra sjukdomar och med högre dödsfall från dessa sjukdomar.
Utsikterna
Utsikterna för personer med psoriasis är mycket goda. Tillståndet kan inte botas, men nuvarande behandlingar kan vanligtvis hålla symptomen under kontroll.
Medicinsk forskning fortsätter att upptäcka mer detaljer om orsakerna till psoriasis och andra autoimmuna störningar. Dessa nya upptäckter hjälper sedan till i utvecklingen av nya läkemedel som specifikt riktar sig till och blockerar sjukdomsvägar.
Till exempel är flera fler nya läkemedel riktade mot interleukin-23 nu i kliniska studier. Andra nya tillvägagångssätt kommer sannolikt att komma från pågående forskning om autoimmuna störningar i allmänhet.
Prata med din läkare om att delta i pågående kliniska prövningar och om nya utvecklingar. Du kanske också vill gå med i en online-grupp för psoriasis / PsA.
