Medicare del D är också känd som receptbelagd läkemedelsplan täckning. Det hjälper till att betala för mediciner som inte omfattas av del A eller B.
Även om den federala regeringen betalar 75 procent av läkemedelskostnaderna för del D, måste täckta individer fortfarande betala premier, kopior och avdragsgilla.
Täckning och priser kan variera beroende på vilken plan du väljer. Det är viktigt att kontrollera alla alternativ innan du väljer en Medicare del D-plan.
Här är några fakta om Medicare del D och hur det fungerar.
Vilka mediciner omfattas av Medicare del D?
Alla planer måste täcka”standard” mediciner som beslutats av Medicare. Täckningen är baserad på vad de flesta på Medicare tar. Varje plan har sin egen lista över mediciner som planen täcker.
De flesta planer täcker de flesta vacciner utan copay.
Alla planer har i allmänhet minst två mediciner från de mest föreskrivna medicineringsklasserna och kategorierna.
Om din läkare föreskriver ett läkemedel som inte finns på listan, måste de förklara varför ett undantag behövs. Medicare kräver ett formellt brev till försäkringsbolaget som förklarar varför medicinen krävs. Det finns ingen garanti att undantaget tillåts. Varje ärende avgörs individuellt.
En läkemedelsplan kan ändra mediciner eller priser på deras lista när som helst av flera skäl, till exempel:
- en generik av ett varumärke blir tillgänglig
- priset på märket kan ändras om en generisk blir tillgänglig
- en ny medicinering har blivit tillgänglig eller det finns nya data om denna behandling eller medicinering
I allmänhet omfattas mediciner, vitaminer, kosttillskott, kosmetiska och viktminskande mediciner inte av del D.
Receptbelagda läkemedel som inte omfattas av Medicare del D inkluderar:
- fertilitetsläkemedel
- läkemedel som används för att behandla anorexi eller annan viktminskning eller ökning när dessa tillstånd inte ingår i en annan diagnos
- mediciner som föreskrivs enbart för kosmetiska ändamål eller hårväxt
- läkemedel som föreskrivs för att lindra symptom på förkylning eller hosta när dessa symtom inte är en del av en annan diagnos
- mediciner som används för att behandla erektil dysfunktion
Varför du skulle behöva Medicare del D
Mediciner är dyra och kostnaderna fortsätter att stiga. Enligt Centers for Medicare och Medicaid steg utgifterna för receptbelagda mediciner i genomsnitt 10,6 procent varje år mellan 2013 och 2017.
Om du fyller 65 år och är berättigad till Medicare är del D ett alternativ för att täcka kostnaderna för receptbelagda läkemedel.
Vem är berättigad till Medicare del D?
Om du är berättigad till Medicare är du berättigad till del D. För att vara berättigad till Medicare måste du:
- vara minst 65 år
- har fått socialförsäkringsersättning i minst 2 år, även om denna väntetid upphävs om du får en diagnos av amyotrofisk lateral skleros (ALS) och kommer att vara berättigad den första månaden du får en funktionsnedsättning
- har fått en diagnos av nedsjukdom i slutstadiet (ESRD) eller njursvikt och måste få dialys eller en njurtransplantation
- vara under 20 år med ESRD och ha minst en förälder som är berättigad till socialförsäkringsförmåner
Vilka Medicare del D-planer finns tillgängliga?
Det finns hundratals planer att välja mellan som erbjuds av privata försäkringsbolag. Planer kan erbjuda bara receptbelagd medicinsk täckning (PDP) eller alternativ som täcker fler tjänster som Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare har ett onlineverktyg som hjälper dig att jämföra planer och kostnader.
Den bästa planen för dig beror på:
- mediciner du för närvarande tar
- eventuella kroniska hälsotillstånd
- hur mycket du vill betala (premier, kopior, avdragsgilla)
- om du behöver specifika mediciner täckta
- om du bor i olika stater under året
Hur mycket kostar Medicare del D?
Kostnaderna beror på planen du väljer, täckning och out-of-pocket-kostnader (OOP). Andra faktorer som påverkar vad du kan betala inkluderar:
- din plats och planer tillgängliga i ditt område
- vilken typ av täckning du vill ha
- täckningsgap, även kallad munkhålet
- din inkomst, som kan bestämma din premie
Kostnaderna beror också på mediciner och plannivåer eller "nivåer". Kostnaden för dina mediciner beror på vilken nivå dina mediciner faller under. Ju lägre nivå, och om de är generiska, desto lägre är kopian och kostnaden.
Här är några exempel på uppskattade månatliga premiekostnader för Medicare del D-täckning:
- New York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
- Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
- Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
- Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
- Los Angeles, Kalifornien: 12,80 $ - 118,40 $
Dina specifika kostnader beror på var du bor, planen du väljer och receptbelagda mediciner du tar.
Vad är "munkhålet"?
Munkhålet är ett täckningsskill Du ansvarar för att betala en högre OOP tills du uppfyller gränsen som fastställs i planen. Dina självrisker och kopieringar räknas alla till OOP-gränsen. Du kan också köpa kompletterande försäkringar för att täcka detta gap.
Den federala regeringen har arbetat för att eliminera detta gap och enligt Medicare betalar du bara 25 procent av kostnaden för täckta mediciner när du är i täckningsgapet 2020.
Det finns också 70 procent rabatt på märkesmediciner medan du är i täckningsgapet för att kompensera kostnaderna.
När du uppfyller OOP-gränsen har du katastrofala täckningar. För 2019 är det 5 100 $. Efter detta behöver du bara betala en kopia på 5 procent för resten av året.
Hur jämför Medicare del D med andra planer?
Det finns flera andra alternativ för att få receptbelagd medicinsk täckning.
Kostnaden beror på dina mediciner, planens läkemedelslista och OOP-kostnader. Det är en bra idé att jämföra planer för att välja det bästa alternativet för dig, och Medicare listar organisationer som hjälper dig att välja baserat på ditt tillstånd.
Ibland kan det vara vettigt att byta planer och spara pengar. Medicare-hjälpare kan vägleda dig i beslutet om en annan plan skulle vara bättre än Original Medicare med del D.
När kan du registrera dig i Medicare del D?
Planregistrering beror på:
- första gången du registrerar dig när du fyller 65 år (från 3 månader innan till 3 månader efter du fyller 65 år)
- om du är berättigad före 65 års ålder på grund av funktionshinder
- öppen anmälningsperiod (15 oktober - 7 december)
- registrering under del A eller del B (1 januari - 31 mars)
Obs: Öppen registrering för Medicare Advantage är 1 januari - 31 mars.
Du kanske kan gå med, lämna eller byta plan om du:
- flytta till ett vårdhem eller skicklig sjuksköterska
- flytta ut ur planens täckningsområde
- tappa medicinsk täckning
- din plan erbjuder inte del D-tjänster
- du vill byta till en högre 5-stjärnigt rankad plan
Du kan också ändra planer under öppen registrering varje år.
Finns det en permanent straff om du registrerar dig sent?
Även om del D är valfritt, om du väljer att inte registrera dig för en receptbelagd plan, kan du betala en permanent straff för att bli medlem senare.
Även om du inte tar några mediciner nu är det viktigt att registrera dig för en lågpremieplan om du vill undvika denna straff. Du kan alltid ändra planer eftersom dina behov ändras under öppen registrering varje år.
Om du inte registrerar dig när du först är berättigad och inte har någon annan medicinsk täckning, beräknas en straff på 1 procent och läggs till din premie under det antal månader du inte ansökte när du är berättigad. Denna extra betalning läggs till dina premier så länge du har Medicare.
Det finns andra alternativ för medicinsk täckning istället för del D. Men täckningen måste vara minst lika bra som grundläggande del D-täckning.
Du kan ha täckning från din arbetsgivare, Veteran's Administration (VA) eller andra privata planer. Medicare Advantage är ett annat alternativ som betalar för mediciner.
Hur du registrerar dig i Medicare del D
Du kan registrera dig i en Medicare del D-plan under den första registreringen för Medicare delar A och B.
Om din receptbelagda läkemedelsplan inte uppfyller dina behov kan du ändra alternativet Medicare del D under öppna anmälningsperioder. Dessa öppna anmälningsperioder sker två gånger under året.
Poängen
Medicare del D är en viktig del av Medicare-fördelarna. Att välja rätt plan kan hjälpa till att hålla kostnaderna i kontroll.
När du väljer en plan måste du stanna i den tills nästa öppna anmälningsperiod som börjar den 15 oktober. Det är viktigt att välja en bra plan som fungerar för dina behov.
Original Medicare med del D låter dig besöka specialister utan hänvisning. Medicare Advantage-planer kan ha nätverk och täckningsområden, men OOP-kostnaderna kan vara lägre.
För att välja den bästa planen för dina medicinska behov, granska noga dina kostnader och alternativ. Arbeta med en hjälpare för att välja det bästa alternativet även om du beslutar att byta plan.
Om du inte har tillgång till internet kan du ringa 800-MEDICARE för att få hjälp med att välja en plan. Du kan också nämna planen du vill och ställa frågor om täckning.
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
