Vad är Medicare?
Medicare är sjukförsäkringsskydd för personer över 65 år. Du kan också vara berättigad till Medicare om du är under 65 år och lever med vissa funktionsnedsättningar eller hälsotillstånd.
Medicare planer i Kalifornien inkluderar:
- Original Medicare: ett federalt sjukförsäkringsprogram som administreras av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Medicare Advantage: planer som erbjuds genom privata försäkringsbolag som kontrakt med CMS
- Medicare receptbelagda läkemedelsplaner: försäkringsplaner som täcker receptbelagda läkemedelskostnader
Original Medicare har tre delar: del A, del B och del D.
Del A (täckning av slutenvård och sjukhus)
Del A täcker vård du får när du vistas på sjukhus, sjukhus med kritisk tillgång och en begränsad tid på skickliga vårdinrättningar. De flesta betalar inte en månatlig premie för del A-planer, men det finns en självrisk om du är inlagd på ett sjukhus.
Del B (öppenvård och medicinsk täckning)
Del B täcker vård utanför ett sjukhus för saker som:
- läkarbesök
- diagnostiska screenings
- labbtester
- hållbar medicinsk utrustning
Du betalar en extra premie för del B-planer. Premien fastställs av CMS och förändras varje år baserat på totala sjukvårdskostnader.
Del D (receptbelagd läkemedels täckning)
Alla på Medicare är berättigade till receptbelagd läkemedel (del D), men du måste få det via ett privat försäkringsbolag. Det är viktigt att jämföra dessa planer eftersom kostnader och täckning varierar.
Medicare fördel
Medicare Advantage-planer (del C) erbjuds genom privata försäkringsbolag som paketerar all din täckning för delar A, B och D i en enda plan. Med Medicare Advantage-planer betalar du fortfarande Medicare del B-premien.
Medicare Fördelar planer måste täcka samma saker som Medicare delar A och B, men vissa har extra täckning (och en extra premie) för saker som:
- tand- eller visiontjänster
- hem rullstolramper
- måltid leverans
- transport till och från medicinska möten
Vilka Medicare Advantage-planer finns tillgängliga i Kalifornien?
I Kalifornien faller Medicare Advantage-planer i tre kategorier: Hälsounderhållsorganisationer (HMO), Preferred Provider Organisations (PPO) och Special Needs Plans (SNP).
HMO
Med en HMO-plan väljer du en primärvårdsläkare som koordinerar din vård och hänvisar dig till specialister vid behov. De flesta planer kräver att du får vård från leverantörer i HMO-nätverket.
Vård utanför HMO-nätet täcks vanligtvis inte om det är akutvård, akut vård utanför området eller dialys utanför området.
Vissa HMO-planer kräver att du köper separat receptbelagd läkemedel (del D).
Tillgången på HMO-planer i Kalifornien varierar beroende på län, och de finns inte överallt.
PPO
Med en PPO kan du få vård från nätverk av läkare och anläggningar som tillhandahåller tjänster som omfattas av din plan.
Du kan också få vård från en medicinsk leverantör utanför ditt nätverk, men dina out-of-pocket-kostnader kommer vanligtvis att vara högre.
De flesta PPO: er behöver inte en remiss för att träffa en specialist.
Kalifornien har inga statliga Medicare Advantage PPO-planer, men 21 län har lokala PPO-planer tillgängliga.
SNP
Dessa planer är tillgängliga för människor som behöver en högre nivå av samordnad vård och vårdhantering. Du kanske kan få en SNP om du:
- har ett kroniskt eller inaktiverande hälsotillstånd, såsom diabetes, kronisk hjärtsvikt eller njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
- är "dubbelt kvalificerade" för både Medicare och Medicaid
- bor på ett vårdhem eller liknande institution eller bor hemma men får samma vårdnivå som någon på ett vårdhem
Leverantörer i Kalifornien
Det finns 16 transportörer som erbjuder Medicare Advantage-planer i Kalifornien:
- Kaiser Foundation
- UHC i Kalifornien
- SCAN Health Plan
- Blue Cross of California
- Health Net of California
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Läkarservice i Kalifornien
- Arcadian Health Plan
- Justeringshälsoplan
- Universell vård
- Central Health Plan of California
- Hymneförsäkringsbolag
- WellCare of California
- Aetna Life Insurance Company
- IEHP Health Access
- Inter Valley Health Plan
Inte varje transportör erbjuder planer i hela staten, så valen du har tillgängliga kan variera beroende på ditt hemvist län.
Vem är berättigad till Medicare i Kalifornien?
Invånare i Kalifornien är berättigade till Medicare och Medicare Advantage-planer om:
- Du är medborgare i USA eller laglig bosatt under de senaste fem eller fler åren.
- Du är 65 år eller äldre, och du eller en make uppfyller kraven för arbete i ett Medicare-sponsrat jobb.
Personer under 65 år kan vara berättigade om:
- Du har ett funktionshinder och får socialförsäkringsförsäkringsförsäkring (SSDI) eller järnvägspensionering för funktionshinder.
- Du har amyotrofisk lateral skleros (ALS), även känd som Lou Gehrigs sjukdom, och du får SSDI-betalningar.
- Du har njursjukdom i slutstadiet (ESRD).
Om du fortfarande har frågor om hur du kvalificerar dig kan du använda Medicares onlineverktyg.
När kan jag registrera mig i Medicare i Kalifornien?
Inledande täckningsregistreringsperiod
Den ursprungliga täckningsregistreringsperioden (EIP) är en 7-månadersperiod som börjar tre månader före din 65-årsdag och slutar 3 månader efter att du fyllt 65 år. Om du registrerar dig börjar din täckning den första månaden som du fyller 65 år.
Om du försenar registreringen fram till månaden eller efter din födelsedag kan du ha en lucka i din sjukförsäkring.
Årlig valperiod
Du kan registrera dig i Medicare Advantage-planer mellan 15 oktober och 7 december varje år. Täckningen börjar 1 januari.
Medicare Advantage öppen registrering
Om du redan har en Medicare Advantage-plan och vill byta till en annan Medicare Advantage-plan eller gå till original Medicare, kan du göra det mellan 1 januari och 31 mars varje år.
Allmän anmälningsperiod
Den allmänna registreringen är mellan 1 januari och 31 mars varje år. Om du har Medicare del A och vill registrera dig i del B, en Medicare Advantage-plan eller del D-täckning kan du göra det under denna tid. Täckningen gäller 1 juli.
Särskilda anmälningsperioder
Med särskilda anmälningsperioder kan du registrera dig utanför de normala anmälningsperioderna under speciella omständigheter. Till exempel tillåter den särskilda anmälningsperioden att du registrerar dig i en ny plan utan straff om du tappar en arbetsgivarsponserad försäkringsplan och måste registrera dig i del B eller flytta ut från din nuvarande plans tjänstområde.
Tips för registrering i Medicare i Kalifornien
Medicare och Medicare Fördelar i Kalifornien kan vara förvirrande, så innan du registrerar dig är det viktigt att utvärdera dina val och jämföra faktorer som:
- kostar
- rapportering
- leverantörer och faciliteter i planens nätverk
- CMS-stjärnbetyg för del C och del D-planer
Om du behöver hjälp med att bestämma vilka planer som är bäst för dina behov eller om du har frågor om tillgängliga alternativ finns det massor av resurser för att hjälpa dig.
Resurser i Kalifornien Medicare
Health Insurance Counselling & Advocacy Program (HICAP)
Kaliforniens avdelning för åldrande erbjuder Medicare-rådgivning genom HICAP. De bidrar:
- information om Medicare-registrering
- förklaringar till delarna A, B och C, och hur du bestämmer vilken täckning du behöver
- svar på frågor om täckning av receptbelagda läkemedel för del D, kostnader och berättigande
HICAP är konfidentiellt och gratis för alla som är berättigade till Medicare eller som kommer att bli berättigade. Du kan söka efter lokala HICAP-tjänster per län eller ring 800-434-0222.
Medicare.gov
Kontakta Medicare direkt för hjälp med anmälan eller planera frågor genom att ringa 800-MEDICARE (800-633-4227) eller besök medicare.gov. Du kan också ringa det regionala CMS-kontoret i San Francisco på 415-744-3501.
Arbetsgivarsponserad täckning
Om du har problem eller behöver hjälp med Medicare California-täckning som köpts av en arbetsgivare, kontakta California Department of Managed Health Care på 888-466-2219 eller e-post [email protected].
Vad ska jag göra därefter?
När du är redo att registrera dig på Medicare i Kalifornien:
- bestäm vilken täckning du behöver och undersöka tillgängliga planer, täckningsalternativ och kostnader
- kontakta HICAP eller Medicare om du har frågor om behörighet eller täckning
- ta reda på när nästa registreringsperiod börjar
Informationen på denna webbplats kan hjälpa dig att fatta personliga beslut om försäkring, men den är inte avsedd att ge råd om köp eller användning av några försäkringar eller försäkringsprodukter. Healthline Media bedriver inte försäkringsverksamhet på något sätt och är inte licensierat som försäkringsbolag eller tillverkare i någon amerikansk jurisdiktion. Healthline Media rekommenderar eller stöder inte tredje part som kan handla med försäkringsverksamhet.
